Метою дослідження було продемонструвати вплив обмеження вуглеводів або застосування інсулінотерапії на плацентарний кровообіг матері та плода, на ускладнення та результат вагітності у жінок із ожирінням та не ожирінням, які страждають на гестаційний цукровий діабет.

Вступ

Гестаційний цукровий діабет (GDM) пов’язаний з непереносимістю глюкози у матері, гіперглікемією та гіперінсулінемією у плода або порушенням плацентарного забезпечення судин. Дієтичні заходи при ГДМ зазвичай знижують рівень глюкози в крові матері до рекомендованого значення. Хоча правильний режим харчування у жінок із ГРМ призводить до нормоглікемії у матері та новонароджених, спостерігаються зміни у реактивності фетоплацентарних судин. Наукові дослідження показали аномальну функцію ендотелію на основі зміненої експресії рецепторів інсуліну (ІР) у фетоплацентарному руслі вагітних із ГДМ, які дотримуються рекомендованої дієти. Описані зміни в структурі та функції плаценти мають наслідком несприятливий вплив на матір та дитину.

У деяких жінок із ГДМ інсулін під час вагітності до пологів необхідний для досягнення необхідного рівня глюкози в крові. Показано, що лікування інсуліном GDM покращує експресію плацентарних рецепторів інсуліну, одночасно сприяючи нормалізації функції ендотелію. Крім того, плацентарна резистентність до інсуліну, що пов’язано зі зниженням фосфорильованого АКТ (p-АКТ) і яке може бути продемонстровано у матерів із дієтичною ГДМ, може нормалізуватися за допомогою заміщення інсуліну. Вважається, що інсулін впливає на зменшення неонатальних ускладнень та метаболічних захворювань у дорослому віці (ожиріння, гіперліпідемія, цукровий діабет 2 типу).

нетерапія

Вивчати дизайн

У спробах продемонструвати вплив терапії ГРМ на плацентарну гістопатологію, в 2019 році було опубліковано дослідження, яке демонструє вплив обмеження вуглеводів або початку інсулінової терапії на кровообіг плаценти у матері та плоду у жінок із ожирінням та не ожирінням із ГДМ. У дослідження було включено 191 жінку з діагнозом ГРМ, яка народилася та пройшла гістологічне дослідження плаценти в медичному центрі Вольфсон в Ізраїлі. Перша група жінок (n = 122) отримувала лише дієту, друга група (n = 69) отримувала інсулін на додаток до дієти. Жінок у цих групах було поділено на категорії ожиріння та ожиріння (ІМТ 2) за вагою (виражене як індекс маси тіла, ІМТ) на час до вагітності. Висновки материнських судинних уражень плаценти, що свідчать про порушення вродженого кровообігу (крайові та ретроплацентарні гематоми, гострий атероз та гіпертрофія судинних стінок, ворсинчасті інфаркти, міжворсинчасті фібринозні відкладення) суттєво не відрізнялися між групами жінок.

Результати

Наявність судинних уражень, пов’язаних із порушенням функції плода (судинні та ворсинчасті тромботичні оклюзії), було значно зменшено у жінок із ГДМ, які отримували комбінацію дієти та інсуліну, порівняно з жінками на дієті (р = 0,027). Найменша присутність уражень судин плода виявлена ​​у підкатегорії жінок із ГРМ на інсуліні та дієті та з ІМТ до гестації 2 (р = 0,009). Логістичний регресійний аналіз показав, що інсулінотерапія була суттєво пов'язана зі зменшенням ворсинчастих змін плода, пов'язаних з тромбуклозом (OR 0,97, 95% ДІ 0,12-0,80, p = 0,03). Поширеність гестаційної гіпертензії була вищою у жінок із ожирінням з обох груп лікування (р = 0,024).

Висновок

Поєднання ожиріння та GDM збільшує наявність судинних змін у плода, пов’язаних із порушенням функції крові та поширеністю гестаційної гіпертензії. Дієтичні заходи (обмеження споживання вуглеводів) та лікування інсуліном були пов'язані з поліпшенням судинного кровообігу плаценти плоду, особливо у жінок з прегестаційним ІМТ 2. .