Що таке інсулінова помпа?
- Сам інфузор - це мікрокомп’ютер, який попередньо запрограмований на постійну доставку інсуліну 24 години на добу. В основному він складається з екрану, акумулятора, деяких кнопок та резервуару інсуліну. Використовує швидкодіючі аналоги інсуліну.
- З’єднувальний катетер - це тонка пластикова трубка, яка з’єднує насос з підшкірною клітковиною (під шкірою). Цей катетер закінчується пластиковою канюлею, яка знаходиться під шкірою. Тут депонується інсулін, який подається насосом.
Контроль рівня глюкози в капілярній крові
Як працює інсулінова помпа? Базальний і болюсний
Що ми прагнемо при цьому лікуванні, це імітувати роботу підшлункової залози людини без діабету. Насправді це найбільш фізіологічна терапія, оскільки вона вливає інсулін безперервно.
Насос подаватиме інсулін безперервно 24 години на добу. Це відоме як "перфузія або базальна швидкість". Кількість інсуліну для інфузії попередньо програмується командою діабету, пацієнтом та/або їх сім’єю на основі контролю рівня глюкози в крові. Ні в якому разі насос сам не вирішить кількість введеного інсуліну. Базальну норму можна змінювати кожні 30 хвилин.
Крім того, інфузор дозволить нам подавати більшу кількість інсуліну кожного разу, коли ми їмо. Йдеться про "болюси інсуліну". Болюси не тільки використовуються для покриття їжі, але також використовуються для корекції гіперглікемії.
Переваги ISCI
- Маючи можливість запрограмувати кілька базальних інфузій, це дозволяє нам краще адаптуватися до різних потреб у інсуліні, які існують протягом дня.
- Це дозволяє нам краще охопити явище світанку або сходу сонця, оскільки ми можемо збільшити базальну частоту цих годин.
- Постійна подача інсуліну насосом забезпечує більшу свободу графіків. Таким чином, прийом їжі можна відкласти, не боячись, що ефект від введеного інсуліну закінчиться, як це відбувається при терапії багаторазовими ін’єкціями інсуліну.
- Насос використовує лише швидкодіючі аналоги, що забезпечує більш передбачуваний ефект у порівнянні з інсулінами повільної або проміжної дії.
- Це дозволяє нам змінювати базальну швидкість до 0,025 Од/год, а болюсні модифікації від 0,05 до 0,05 Од.
- Дозволяє краще регулювати кількість інсуліну перед фізичними вправами.
- Як правило, ризик важкої гіпоглікемії знижується.
- У різних дослідженнях було показано покращення якості життя дитини/підлітка та їх сім'ї. Це покращення в основному завдяки пропонованому гнучкому робочому часу.
Недоліки ISCI
- Під час насосної терапії вміст інсуліну дуже низький. З цієї причини один є більш сприйнятливим до розвитку кетоацидозу у випадку переривання надходження інсуліну. Зазвичай, маючи хорошу освіту команди з діабету, люди з інсуліновою помпою знають, як уникнути цієї ситуації.
- Насос слід носити цілодобово, що для деяких людей є більшою “прив’язкою” до діабету.
- При носінні насоса необхідний більш частий і регулярний контроль.
- Це дорожче, ніж терапія багаторазовими дозами інсуліну.
Причини для рекомендування лікування CSII
- Будь-яка дитина з діабетом, незалежно від віку, є потенційним кандидатом на носіння інсулінової помпи. Вони повинні добре володіти підрахунком порцій та проводити мінімальну кількість 6 контролів глюкози в капілярній крові на день (або систему постійного контролю). У педіатрії основною причиною рекомендувати інсулінову насосну терапію є поліпшення якості життя хворих на цукровий діабет або їхніх опікунів.
- Терапія CSII особливо корисна людям з яскраво вираженим явищем світанку, особливо особливо маленьким дітям. Це також особливо показано у тих, хто в анамнезі повторював важку гіпоглікемію або ненавмисну гіпоглікемію.
Важливо, щоб кандидати на терапію інсуліном продемонстрували адекватні навички ведення діабету, щоб вони вміли рахувати вуглеводи, щоб вони були мотивовані та мали реальні очікування щодо лікування, яке вони збираються розпочати.
Міжнародний консенсус щодо терапії CSII у дітей
У жовтні 2006 року в престижному міжнародному педіатричному журналі було опубліковано консенсус щодо рекомендацій щодо лікування інсулінової помпи у дітей. Найважливіші висновки такі:
- Усі діти з діабетом, незалежно від віку, повинні розглядатися як потенційні кандидати на терапію інсуліновою помпою.
- Рішення щодо впровадження терапії має приймати команда діабету та батьки дитини.
- Батьки та дитина повинні мати реалістичні очікування щодо цього виду лікування.
- Батьки та дитина, мабуть, продемонстрували мотивацію до цього нового лікування і повинні показати "майстерність" підрахунку вуглеводів.
- Остання рекомендація стосується медичного персоналу: слід дослідити наслідки цього лікування в середньо- та довгостроковій перспективі.
Види інсулінових інсулінів
В даний час на іспанському ринку 3 типи інсулінососів продаються у 3 різних комерційних будинках:
- Медтронік.
- Рош.
- Духи.
Зміна катетера
Міняти катетер слід кожні 2-3 дні. Оскільки час перебування катетера на місці триває, ризик зараження в цій зоні збільшується. Крім того, чим довше катетер знаходиться в певній зоні, тим більший ризик буде насичення інсуліном у цій зоні, із чим інсулін буде гірше засвоюватися, а глюкоза в крові зростатиме.
Катетер можна розмістити в сідниці або животі. Щоб уникнути появи ліподистрофії, місце введення слід обертати.
Методиці заміни катетера повинен навчати ваш викладач з діабету. Кілька простих рекомендацій:
- Дістаньте інсулін з холодильника за 24 години до зміни.
- Помийте руки водою з милом.
- Уважно подивіться на катетер, щоб переконатися, що в пластиці немає змін.
- Завантажте шприц насоса, переконавшись, що всередині не залишилося бульбашок.
- Підключіть шприц до катетера і готуйте, поки з кінчика голки не вийде хороша крапля інсуліну.
- Очистіть шкіру водою з милом, спиртом або іншим дезінфікуючим засобом і почекайте, поки вона висохне для оптимального прикріплення пов’язки.
- Вставте новий катетер. Техніка буде відрізнятися залежно від типу катетера.
- Закріпіть пов’язку і вийміть голку.
- Primeрунтувати, щоб заповнити канюлю, яка знаходиться в підшкірній клітковині. Кількість ґрунтування буде змінюватися залежно від розміру канюлі.
Лікування гіпоглікемії за допомогою CSII
Ставлення до гіпоглікемії за допомогою інсулінової помпи схоже на ставлення, якщо ми проводимо ін’єкції інсуліну.
Єдина відмінність полягає в тому, що інфузор вводить інсулін безперервно, тому в разі гіпоглікемії ми можемо зупинити насос.
За винятком важкої гіпоглікемії, не потрібно припиняти подачу інсуліну насосом. Сьогодні існує модель інсулінової помпи (Minimed 640G Medtronic®), яка у поєднанні з безперервним датчиком глюкози в режимі реального часу дозволяє профілактично зупиняти інфузію, якщо система виявляє ризик розвитку гіпоглікемії в певний час.
Крім того, слід враховувати, що при насосній терапії, усуваючи підшкірний осад інсуліну, який існує при багатодозовій терапії, відновлення після гіпоглікемії відбувається швидше і для подолання потрібно менше вуглеводів.
Лікування гіперглікемії та кетозу з CSII
Коли користувач інсулінової помпи має гіперглікемію, це може бути пов'язано з причинами, пов'язаними з насосом (порожній резервуар, перешкода в катетері для введення, бульбашки або петлі в катетері, зігнута канюля), або причинами, які не пов'язані з інфузор (надмірне споживання їжі, відсутність фізичних вправ, інфекції, стрес, гормональна секреція.)
Ставлення до гіперглікемії буде різним залежно від того, чи є кетонові тіла чи ні:
- Негативні кетонові тіла:
- Переконайтесь, що насос працює належним чином, що катетер на місці і в ньому немає бульбашок, що місце введення не є червоним або болючим і що резервуар інсуліну не закінчився.
- Отримайте корекційний болюс за допомогою індексу чутливості.
- Через 2 години проведіть контроль і перевірте, чи глюкоза в крові впала правильно. Якщо ні, катетер слід змінити та ввести кількість інсуліну, необхідного для корекції ручкою або шприцом.
- Позитивні кетонові тіла:
- Дайте корекційний болюс за допомогою шприца або ручки.
- Лікування кетозу та профілактика ацидозу.
Див. Розділ: Лікування кетозу та профілактика ацидозу - Коли декомпенсація контролюється, перевірте роботу інсулінової помпи та змініть інфузійний набір та місце проколу.
"Розумні бомби"?
На сьогоднішній день інсулінові насоси є «розумними насосами», тобто вони мають можливість розрахувати кількість інсуліну, який слід вводити, залежно від рівня глюкози в крові на той час і вуглеводів, які залишилося приймати.
Це не так просто, як здається, оскільки спочатку потрібно запрограмувати насос і ввести такі дані: індекс чутливості, співвідношення інсулін/вуглеводи, цілі глікемії та тривалість інсуліну. З урахуванням усіх цих параметрів всередині інфузора він рекомендуватиме певну кількість інсуліну. Але користувач насоса вирішить, вводити рекомендовану кількість чи ні.