Ішемічна хвороба серця (ІХС) вражає понад 15 мільйонів американців, що робить її найпоширенішим видом серцево-судинних захворювань
ІХС та її ускладнення, такі як аритмія, стенокардія та інфаркт, є основними причинами смерті в США. Найбільш поширеною причиною ІХС є стан, який називається "атеросклероз", який виникає, коли воскова речовина утворюється в артеріях, що постачають серце. Ця речовина, яка називається "наліт", складається з холестерину, жирових сполук, кальцію та речовини, що згортається, що називається "фібрин". Визначено два типи нальоту: твердий наліт і м’який наліт.
Якщо в артеріях, що постачають серце, накопичується твердий наліт, кровотік сповільнюється або припиняється. Це зменшує кількість кисню, що надходить до серця, що може призвести до серцевого нападу.
Але встановлено, що більшість з них спричинені м’яким нальотом або вразливим нальотом. Вразливий наліт - це набряк ділянки артерії, який може розірватися. Це може призвести до утворення тромбу, що може призвести до інфаркту.
У чому причина атеросклерозу?
Вчені вважають, що хвороба починається при пошкодженні внутрішньої оболонки артерії (ендотелію). Вважається, що високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові та куріння є чинниками, що сприяють утворенню нальоту.
Які симптоми?
Людина може страждати атеросклерозом протягом багатьох років, не проявляючи симптомів. Цей повільний процес захворювання може розпочатися в дитинстві. У деяких людей хвороба може викликати симптоми у віці від 30 до 40 років, тоді як інші не мають симптомів до 50 або 60 років. Але зі збільшенням ступеня обструкції зменшений приплив крові до серця може почати викликати те, що називається стенокардією.
Деякі пацієнти з ІХС можуть не мати стенокардії. Іноді погана доставка кисню до серця (так звана ішемія) не викликає болю. Це називається мовчазною ішемією.
Як діагностується САПР?
Лікар з’ясовує історію хвороби пацієнта, просить описати його симптоми, слухає серце стетоскопом та проводить певні дослідження, часто включаючи рентген грудної клітки. Далі наведено перелік інших тестів, які може призначити ваш лікар:
- Базова електрокардіограма (ЕКГ), яка реєструє електричну активність серця в стані спокою.
- Дослідження ядерної кардіології, яке передбачає введення радіоактивної речовини в кров, щоб побачити, як кров протікає по артеріях.
- Ехокардіограма використовує звукові хвилі для створення зображення серця, щоб побачити, як воно працює.
- Коронарну ангіограму роблять у лабораторії катетеризації серця. Цей тест забезпечує лікаря рентгенівським "фільмом" про діяльність серця і протікання крові через клапани та артерії. Дозволяє спостерігати завали, якщо вони є.
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) використовує інформацію, пов’язану з енергією певних елементів тіла, щоб показати, які ділянки серцевого м’яза здорові, а які травмовані.
Як лікується САПР?
Препарати
Кілька ліків допомагають полегшити біль при стенокардії, спричиненій ІХС. Людям з важкою стенокардією часто дають кілька різних ліків. Антитромбоцити, такі як аспірин, також можуть даватися пацієнтам із стенокардією, оскільки ці ліки зменшують ймовірність утворення тромбів у заблокованих місцях.
- Ліки під назвою нітрогліцерин можуть розширити або розширити артерії і, таким чином, поліпшити приплив крові до серця.
- Бета-блокатори "блокують" хімічні або гормональні повідомлення, які отримує серце, що може змусити його працювати важче, ніж потрібно.
- Блокатори кальцію допомагають тримати артерії відкритими і знижують артеріальний тиск, розслабляючи гладку мускулатуру, яка оточує артерії в тілі.
Черезшкірні втручання та хірургічне втручання
Оскільки ліки не можуть очистити закупорені артерії, значно звужена коронарна артерія може потребувати додаткового лікування, щоб зменшити ризик серцевого нападу. Існує два основних методи лікування: черезшкірне втручання (яке також називають «транскатетерним втручанням») та коронарне шунтування.
Обидва способи лікування виявилися ефективними у ретельно відібраних пацієнтів. Вибір буде залежати від таких факторів, як ступінь закупорки, кількість артерій, які були уражені, де знаходиться закупорка та скільки міг би постраждати серцевий м'яз, а також окремих факторів пацієнта, таких як вік та вік. Загальний стан здоров'я.
Черезшкірні втручання
Ангіопластика, яка відкриває звужені артерії, - це процедура, яку проводять інтервенційні кардіологи, використовуючи довгу тонку трубку, звану `` катетером '', на кінчику якої є маленький балон (або балон), який вони надувають у місці закупорки артерії стискати наліт біля стінки артерії. Ангіопластику також називають черезшкірною транслюмінальною коронарною ангіопластикою (PTCA).
Балонна ангіопластика доповнюється розміщенням стента. Стент - це трубчаста металева сітка, яка імплантується в область артерії, перешкодженої нальотом. Частота рестенозу при цій процедурі зазвичай становить від 15 до 20 відсотків.
Деякі новіші стенти покриті препаратами, які зменшують ймовірність того, що артерія знову закриється. Вони називаються "стенти з покриттям" або "стенти, що елююють наркотики".
Атеректомія може бути варіантом для певних пацієнтів, які не можуть зробити балонну ангіопластику. Процедура передбачає використання катетера з лопатевим обертовим валом, що обертається з високою швидкістю, для вирізання нальоту зі стінок артерій.
Лазерна абляція використовує катетер, який має волоконно-оптичний або металевий пучок на кінчику. Лазер використовує світло для того, щоб `` спалити '' наліт і відкрити посудину настільки, що дозволяє вставити балон, який може додатково його розширити.
Черезшкірна трансміокардіальна реваскуляризація (ПТМР) - це процедура, яку виконує кардіолог у лабораторії катетеризації серця. Після введення місцевої анестезії кардіолог вводить катетер в артерію на нозі, яка веде до серця. Потім через катетер вводять лазер і використовують для вирізання невеликих отворів у серцевому м’язі. Ці отвори стають каналами, що дозволяють крові проходити до ділянок серця, де є дефіцит кисню. Дослідники вважають, що процедура може стимулювати утворення нових судин, зменшуючи біль при стенокардії. В даний час RTMP використовується у пацієнтів, які не реагують на інші методи лікування, такі як ліки, ангіопластика та операції на коронарному шунтуванні.
Операція
Коронарний шунтування передбачає "відволікання" кровотоку, щоб він не проходив через одну або кілька звужених судин. В ході операції хірург видаляє вену або артерію з іншої частини тіла. Ця кровоносна судина називається «трансплантатом». Трансплантат можна розрізати на кілька частин, щоб направити кровотік, щоб він обійшов заблоковані коронарні артерії. Хірург підключає трансплантат в точці до і в іншій точці після блокади, щоб відновити кровотік.
- Мінімально інвазивний коронарний шунтування - менш інвазивний метод шунтування. Розріз менший, і процедуру можна робити під час биття серця. Це зменшує ризик ускладнень. Процедура може зменшити час відновлення пацієнта, що, в свою чергу, знижує вартість. Ця операція проводиться лише тим пацієнтам, перешкоди яких можна обійти через цей невеликий розріз і у яких ризик ускладнень низький.
- Трансміокардіальна лазерна реваскуляризація (TMR) - це використання лазера для створення невеликих каналів у нижній лівій камері серця (лівий шлуночок) для збільшення кровотоку в серці. TMR застосовується лише у пацієнтів, які не реагують на інші методи лікування, такі як ліки, ангіопластика або коронарне шунтування.