Хвороба Шагаса

Хвороба Шагаса або американський трипаносомоз - це системне паразитарне захворювання, спричинене джгутикоподібними найпростішими Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Хвороба Шагаса, яку вважають занедбаною тропічною хворобою або хворобою бідності, є ендемічною у 21 країні Америки. T. cruzi передається людям та іншим ссавцям комахами-геміптерами-переносниками підродини Triatominae, кровососами, відомими в народі як вінчука, шиншина, шинчорро, конусоподібні клопи, чирімаха, цілуючі клопи та інші популярні місцеві імена. Триатоміни доміцильованих видів здатні колонізувати погано побудовані будинки у сільській, заміській та міській місцевості.

загальна

Етіологія

Хвороба Шагаса є найпоширенішим захворюванням тропічних інфекційних хвороб в Латинській Америці. Найважливішими переносниками є Triatoma infestans в Аргентині, Болівії, Бразилії, Чилі, Парагваї, Уругваї та Перу; R. prolixus в Колумбії, Венесуелі та Центральній Америці, T. dimidiata в Еквадорі та Центральній Америці; і палесцен Родній у Панамі.

Джерело інфекції

Комахи-триатоміни можуть заражати гризунів, сумчастих тварин та інших диких ссавців. Ці комахи-триатоміни також можуть заражати домашніх тварин, таких як коти і собаки, і переносити T. cruzi (збудника хвороби) всередині житла людини.

Режим передачі

T. cruzi - паразит, який передається зараженим калом кровосисних комах-триатомінів. Ці комахи, знайдені здебільшого в Америці, можуть жити в тріщинах і прорізах погано побудованих будинків у сільській або заміській місцевості. Зазвичай вони ховаються вдень, а вночі активізуються, харчуючись кров’ю, навіть людиною. Зазвичай вони кусають відкриту ділянку шкіри або слизову (губи, кон’юнктиву та ін.), А комаха дефекує біля укусу. Паразити потрапляють в організм, коли людина інстинктивно дряпає екскременти комах при укусі та забруднює очі, рот або будь-яку травму, яка порушує цілісність шкіри.

Хоча рідше, T. cruzi також може передаватися при переливанні крові (20% випадків) або трансплантації органів, вертикально від інфікованої матері до дитини під час вагітності (1% випадків), а також при випадковому потраплянні їжі, забрудненої Т . cruzi.

Ознаки та симптоми

Хвороба Шагаса має дві клінічні стадії або фази: гостру та хронічну. Багато людей (70-80% інфікованих) безсимптомні протягом усього життя, але від 20 до 30% постраждалих ця хвороба переростає в хронічні симптоматичні картини, пов'язані з ураженням серця, травного тракту та/або нервової системи.

Гостра фаза, коли симптоматика триває кілька тижнів після зараження. Під час гострої фази велика кількість паразитів циркулює в крові.

Ознаки та симптоми гострої хвороби Шагаса можуть бути відсутніми або слабо вираженими і включати наступне:

  • Паразитні вхідні двері знаки
  • Пшениця або папула на шкірі (щеплення хагома)
  • Набряк повік із супутниковою лімфаденопатією (знак Романьї)
  • Лихоманка
  • Головний біль
  • Нудота, діарея або блювота
  • Збільшені лімфатичні вузли
  • Утруднене дихання
  • Біль у м’язах, черевній області або грудях.

Першим видимим ознакою може бути ураження шкіри, так звана «інокуляційна шагома», підшкірний вузлик з регіонарним аденитом на місці укусу; а у випадках очного щеплення, дуже типового, але рідкісного (2% гострих симптоматичних випадків), можна ідентифікувати "знак Романьї", односторонній набряк біпальпебра, із ретроаурикулярним аденитом. Якщо інфекцію не лікувати, вона може перерости в хронічну фазу.

Протягом декількох років і навіть десятиліть хвороба Шагаса вражає центральну нервову систему, кишкову нервову систему, травну систему та серце. Можливо, знадобляться медичні процедури та хірургічне втручання.

Ознаки та симптоми хронічної форми Чагаса можуть включати наступне:

  • Близько 30% людей страждають на пошкодження серця:
    • Кардіоміопатія
    • Порушення ритму та провідності в серці
    • Верхівкова аневризма.
    • Серцева недостатність, спричинена поступовим руйнуванням серцевого м’яза.
  • Менше 10% пацієнтів мають розширену товсту кишку або стравохід через рухові розлади шлунково-кишкового тракту
    • Розширення стравоходу або товстої кишки
    • Порушення спорожнення шлунка
    • Рухові розлади жовчного міхура і товстої кишки.

Діагностика

Діагноз Шагаса завжди клінічний, епідеміологічний та лабораторний (паразитологія та серологія).

Під час гострої фази хвороба Шагаса може бути діагностована паразитологічними методами крові, враховуючи багатство паразитемії. У гострій стадії дослідження зосереджуються на пошуку та розпізнаванні Trypanosoma cruzi при безпосередньому дослідженні та фарбуванні мазків крові (методологія: пряма паразитологічна), а також на визначенні серопозитивізації серології.

Для хронічної стадії захворювання діагноз ґрунтується на клінічній оцінці, серології та епідеміологічному анамнезі. Остаточний діагноз інфекції T. cruzi залежить від позитивного результату принаймні двох різних серологічних тестів (ІФА, непряма імунофлуоресценція або непряма гемаглютинація), які виявляють специфічні антитіла в сироватці крові пацієнта.

Профілактика та контроль

Вакцини від хвороби Шагаса немає. Комплексний контроль за переносниками є найефективнішим методом профілактики хвороби Шагаса в Латинській Америці, включаючи хімічний контроль за допомогою інсектицидів у заражених будинках, благоустрій будинків та їх перидоміциліарної зони для запобігання зараженню переносниками, особисті профілактичні заходи, такі як москітні сітки, та інформаційну освіту та спілкування до спільноти з цього приводу.

Серологічний скринінг донорів крові необхідний для запобігання зараженню шляхом переливання крові, а також шляхом трансплантації органів.

Скринінг Шагаса у вагітних під час внутрішньоутробного контролю вагітності для роботи над діагностикою новонародженості інфікованих матерів з моменту пологів, не забуваючи про дослідження їх старших братів та сестер.

Хороша виробнича практика з гігієною при приготуванні їжі при транспортуванні, зберіганні та споживанні.

Лікування

Хворобу Шагаса можна лікувати етіологічно для того, щоб усунути інфекцію T. cruzi Бензнідазолом або Ніфуртімокс. Якщо лікування було розпочато під час гострої фази, обидва препарати ефективно знищують паразита. Слід лікувати всіх заражених дітей.

Однак ефективність обох зменшується, чим довше людина інфікується, хоча всі пацієнти, включаючи хронічні випадки, отримують кращі клініко-патологічні результати, якщо їх лікувати етіологічно. Бензнідазол та Ніфуртімокс не слід призначати вагітним.

Потенційну користь ліків у хронічних випадках для запобігання або затримки розвитку хвороби Шагаса слід зважувати з урахуванням можливих побічних реакцій (частота до 40% лікуваних пацієнтів), віку, супутніх патологій та інших важливих характеристик. Кожного пацієнта.

Правильно діагностовані пацієнти також повинні отримувати медичне або хірургічне, патофізіологічне або симптоматичне лікування, специфічне для кожного конкретного випадку та всесвіту травми.

PAHO/ВООЗ субрегіональні ініціативи

Хвороба Шагаса пов'язана з численними соціальними та екологічними недоліками, які піддають мільйони людей інфекції. Серед основних визначальних факторів, присутніх на великих територіях Латинської Америки, виділяються такі: проживання в погано структурованому та неякісному житлі - переважно у сільській та приміській місцевості -, нестача ресурсів, проживання в районах бідності із соціальною та економічною нестабільністю та багато з них з високим рівнем міграції, а також належать до груп, пов’язаних із сезонними сільськогосподарськими роботами врожаю та врожаю. Ця хвороба сприяє продовженню циклу бідності за рахунок зменшення навчальних можливостей, продуктивності та можливості отримання доходу.

Ініціативи в Америці дозволили домогтися значного зменшення кількості гострих випадків та внутрішньодоміциліарної присутності векторів тріатомінів у всіх ендемічних районах. За оцінками, кількість заражених людей у ​​світі зменшилася з 30 мільйонів у 1990 році до 6 до 8 мільйонів у 2010 році. За ці 20 років щорічна захворюваність зменшилася з 700 000 до 28 000, а тягар хвороби Шагаса зменшився між 1990 і 2006 роками з 2,8 мільйона роки життя з урахуванням інвалідності до менш ніж півмільйона років.

Незважаючи на те, що було досягнуто значного прогресу, не всім країнам вдалося досягти запропонованих цілей, і представлені нові виклики, в основному поширення хвороби, через міграційні переміщення людей, які проживають в ендемічних країнах, до неендемічних країн, необхідність досягнення стійкості програм, протистояння надзвичайним ситуаціям та ситуаціям, що відновлюються, або стихійним лихам, необхідність розширити охоплення адекватною діагностикою та лікуванням та досягти загального доступу до лікування.

Географічний розподіл хвороби Шагаса в Америці відповідно до стану передачі основним переносником у кожній області. 2014 рік.

Досягнення у профілактиці, контролі та медичному обслуговуванні хвороби Шагаса за субрегіонами:

    Південний конус. Переривання передачі вектора T. cruzi вірусом T. infestans та усунення вектора як проблеми охорони здоров’я в Уругваї (1997–2012); переривання векторної передачі T. cruzi Т. infestans Чилі (1999), Бразилії (2006), Парагваю (Східний регіон, 2008; Альто Парагвай, 2013), Аргентині (8 провінцій між 2001 і 2013) та Болівії (департамент Ла-Пас та департамент Потосі, 2011-2013).

Центральна Америка. Переривання векторної передачі T. cruzi R. prolixus у Гватемалі (2008), Сальвадорі (2010), Гондурасі (2010), Нікарагуа (2010), Коста-Ріці (2010) та Белізі (2010); характеристика позадоміцилярної передачі від дикого циклу в Панамі (2013).

Андський регіон. Переривання векторної передачі T. cruzi Т. infestans в Перу (департаменти Такна і Мокегуа); та Роденієм проліксусом у 10 муніципалітетах департаментів Касанаре, Бояка, Сантандер та Араука в Колумбії (2013).

Регіон Амазонки. Мережевий нагляд та профілактика в Бразилії, Еквадорі, Колумбії, Гайані, Французькій Гаяні та Перу. Реакція на спалахи захворювання Шагаса харчовими захворюваннями.

  • Мексика. Ліквідація R. prolixus сертифікована в Чіапасі та Оахаці.