Основні факти про причини діабету 2 типу:

  1. Діабет 2 типу обумовлений дисбалансом між виробленням інсуліну в β-клітинах підшлункової залози (підшлункової залози) та впливом інсуліну на тканини-мішені (м’язи, жир, тканини печінки).
  2. Через нечутливість тканин до інсуліну (інсулінорезистентність) спостерігається недостатній ефект інсуліну. Організм намагається подолати це, збільшуючи вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози - компенсаторна гіперінсулінемія. Спочатку він долає вплив нечутливості тканин на інсулін і підтримує нормальний рівень цукру в крові. Коли β-клітини підшлункової залози протягом тривалого часу не здатні виробляти підвищену кількість інсуліну, вони поступово дають збій. Рівень інсуліну в плазмі починає знижуватися, що призводить до підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) та клінічних проявів діабету 2 типу.
  3. Діабет 2 типу - типове захворювання цивілізації. Ми повинні мати певні спадкові (генетичні) схильності до цього, але, можливо, у третини населення вони є, і не кожен хворіє. Однак фактори зовнішнього середовища відіграють важливу роль у розвитку діабету 2 типу. Найважливішим фактором є надмірна вага та ожиріння, що становить 60-90% цих пацієнтів. У більшості випадків поява діабету 2 типу пов’язана із збільшенням ваги протягом певного періоду. Таким чином, фактори навколишнього середовища (ожиріння, низька фізична активність, вживання великої кількості висококалорійної дієти невідповідного складу, стрес) дозволяють проявитись спадковій обдарованості та виникати діабету.
  4. Цей тип діабету зазвичай починається після 40 років, але в останні роки ця межа також була зміщена на молоді вікові групи. Цукровий діабет 2 типу часто супроводжується деякими іншими захворюваннями (наприклад, порушення рівня жиру в крові - дисліпопротеїнемії), високим кров'яним тиском - артеріальна гіпертензія, наявність невеликої кількості білка в сечі - мікроальбумінурія, підвищена схильність до утворення тромбів - протромботичний стан та інші.). Спільна поява цих захворювань називається метаболічним синдромом, який пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку та розвитку атеросклерозу (затвердіння артерій) та його ускладнень.

То яка ідея ідеальної таблетки (перорального протидіабетичного) для лікування діабету 2 типу?

  • може нормалізувати чутливість тканин до дії інсуліну
  • може нормалізувати активність β-клітин підшлункової залози
  • має оптимальний ефект 24 години на добу (можливість прийому один раз на день)
  • не має побічних ефектів
  • може нормалізувати інші симптоми метаболічного синдрому, які часто спостерігаються у пацієнта з діабетом 2 типу (наприклад, високий кров'яний тиск, розлади жиру в крові, ожиріння)
  • таблетка повинна бути якомога меншою, з приємним смаком і кольором

Однак, як сказав класичний автор романтизму Альфред де Мюссе: «Досконалості (ідеалу) не існує; розуміти, що це торжество людського духу, бажати, щоб він став нашим надбанням, небезпечно ".

таблетка

Яка сучасна класифікація таблеток (пероральних антидіабетиків) у клінічній практиці?

За механізмом дії ми ділимо пероральні антидіабетики на кілька груп:

  1. препарати, що підвищують чутливість тканин до інсуліну (сенсибілізатори інсуліну)
  • бігуаніди (метформін)
  • тіазолідиндіони (розиглітазон, піоглітазон)
  1. препарати, що стимулюють секрецію самоінсуліну з β-клітин підшлункової залози (секретагоги інсуліну)
  • похідні сульфонілсечовини (наприклад, гліклазид із контрольованим вивільненням, глімепірид)
  • похідні меглітиніду (наприклад, репаглінід, натеглінід)
  1. препарати, що зменшують всмоктування цукру в тонкому кишечнику
  • інгібітори ферменту альфа-глюкозидази (наприклад, акарбоза, міглітол, воглібоза)

Бігуаніди: вони покращують знижену чутливість тканин до інсуліну (резистентність до інсуліну), головним чином, пригнічуючи підвищене вироблення глюкози в печінці та меншою мірою також збільшуючи використання глюкози в м'язовій та жировій тканинах. Метформін також позитивно впливає на рівень жиру в крові та позитивно впливає на процес згортання крові. Збільшення ваги після прийому не спостерігається, і, як показало Проспективне дослідження діабету у Великобританії (UKPDS), метформін може бути препаратом, що вибирається для діабетиків типу 2 із ожирінням. З можливих побічних ефектів найпоширенішими є різні проблеми з травленням, які часто є лише тимчасовими.

Тіазолідиндіони: остання група таблеток (пероральних антидіабетиків), що застосовуються в клінічній практиці. Основним місцем їх дії є м’язи та жирова тканина, де вони збільшують утилізацію глюкози. Їх менш виражені ефекти включають зменшення підвищеного вироблення глюкози в печінці. Вони також позитивно впливають на жировий обмін. Порушення функції печінки можливе через побічні реакції, тому слід контролювати функції печінки до та під час прийому. Крім того, вони можуть призвести до збільшення ваги, що обумовлено не тільки збільшенням підшкірного жиру, але і затримкою рідини.

Похідні меглітиніду: стимулювати секрецію власного інсуліну, коли організм цього найбільше потребує, тобто. під час їжі. На відміну від похідних сульфонілсечовини, вони мають швидший початок дії та меншу тривалість дії. Вони в основному впливають на рівень цукру в крові після їжі (глікемія після їжі).

Інгібітори ферменту альфа-глюкозидази: їх механізм дії полягає у пригніченні ферментів, що називаються альфа-глюкозидази, які необхідні для розщеплення складних цукрів до простих цукрів, зменшуючи тим самим всмоктування цукру в тонкому кишечнику. Не спостерігається значного підвищення рівня цукру в крові після їжі, що свідчить про те, що їх основне застосування буде страждати діабетиками типу 2 із ожирінням із підвищеним рівнем цукру в крові після їжі (постпрандіальна гіперглікемія). Певними обмеженнями їх використання є часті побічні ефекти, особливо з боку травного тракту (наприклад, здуття живота, діарея).

Сульфонілсечовини: В даний час похідні сульфонілсечовини (SU) досі є найбільш широко використовуваною групою PAD у клінічній практиці, незважаючи на введення нових пероральних антидіабетиків (PAD). СУ-антидіабетики містять сульфонілсечовинну групу і походять від сульфаніламідних речовин. Механізм їх дії полягає головним чином у сприянні секреції самоінсуліну в ß-клітинах підшлункової залози. Вони впливають на базальну, навіть у зв’язку з їжею, (прандіальну) секрецію інсуліну. Їх метаболічні ефекти накладаються на ефекти інсуліну.

Похідні SU поділяються на:

  • СУ похідні 1-го покоління: ми включаємо толбутамід, хлопропамід. Через ризик серйозних побічних ефектів ці препарати майже не використовуються в клінічній практиці.
  • SU похідні 2-го покоління: ми включаємо глібенкламід, гліклазид, гліклазид із контрольованим вивільненням, глімепірид, гліпізид, гліпізид ГІТС, гліквідон.

Похідні SU не представляють глухий кут при лікуванні діабету 2 типу, і надалі будуть, безумовно, більш досконалими, застосовуватися при лікуванні діабету 2 типу.