Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Інтенсивна медсестра є органом висловлювання Іспанського товариства інтенсивної терапії сестринських та коронарних підрозділів (SEEIUC), будучи чудовим засобом спілкування для всіх професіоналів медсестер, які здійснюють свою діяльність у відділеннях інтенсивної терапії або в будь-якому іншому місці, де про них піклуються критичний пацієнт. Інтенсив медсестер - єдине національне видання іспанською мовою. У кожному випуску Інтенсивного догляду публікуються оригінальні статті про дослідження сестринської справи в галузі інтенсивної терапії, теми безперервної освіти та розділ самотестування, спрямований на підготовку сертифікаційного іспиту для професійної акредитації медсестер у догляді за пацієнтами.
Nursing Intensive представляє короткий зміст статей іспанською та англійською мовами, що полегшує їх розповсюдження серед англомовних країн. Nursing Intensive вирізняється якістю своїх статей з надзвичайно практичним змістом, що робить його дуже корисним засобом для постійного оновлення всіх фахівців інтенсивної терапії.
Індексується у:
Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, International Nursing Index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Коментар. При транспілорному годуванні швидкість досягнення бажаного споживання калорій виправдовується нижчим вмістом шлункових залишків, що сприяє збільшенню режиму ентерального харчування з невеликими недоліками. Оскільки це спричиняє менший ризик аспірації, це дозволяє уникнути призупинення годування при виконанні різних завдань, таких як мобілізація пацієнта, його очищення, смоктання або виконання інвазивних методів, підтримуючи реальне споживання калорій, яке буде вищим, ніж у носогастральному зонді. годування. Пацієнти, які перебувають у стані глибокого розслаблення та седації, гірше переносять годування через носогастральний зонд, ніж годування через транпілорну трубку, хоча пацієнти мають запори і потребують клізм для регулювання ритму кишечника. Менша кількість ускладнень при транспілорному харчуванні визначається низьким обсягом шлункових відходів, що дозволяє уникнути ризику аспірації, пневмонії та неможливості вживати достатню кількість їжі, особливості, які слід враховувати при аналізі захворюваності та смертності та перебування в реанімації.
Коментар. Критерії Ренсона, як предиктори тяжкості тяжкого гострого панкреатиту, включають: вік, кількість лейкоцитів, значення глюкози, LdH, aST та SGoT (під час прийому та в перші 48 годин), а також оцінює гематокрит, BUn, Pao 2, кальцій у сироватці крові, дефіцит основи та прогнозна секвестрація рідини. Шкала Імрі оцінює фактори ризику: вік, aST, лейкоцити, глюкозу, сечовину, Пао 2, кальцій, альбумін та LdH. PCr виробляється в печінці, коли в організмі є інфекція або гостре запалення, що досягає максимальних значень за 72-96 год. З іншого боку, еластаза-Pnm також є аналітичним значенням клітинно-опосередкованої запальної реакції. Критерії Бальтазара-Хілла визначають ступінь тяжкості панкреатиту за допомогою комп’ютерної осьової томографії, встановлюючи п’ять категорій: нормальна підшлункова залоза, дифузне збільшення залози, розширення навколошлункової залози, позапанкреатична колекція та дві або більше колекції, завжди оцінюючи рентгенологічні зображення.
Коментар. Дуже важливим є моніторинг значень внутрішньочеревного тиску (PIa), який вимагає суворого контролю для раннього виявлення невеликих гемодинамічних змін. Внутрішньочеревна гіпертензія (PIa> 12 мм рт. Ст.) Спричинює підвищений внутрішньогрудний тиск у дихальних шляхах та в легеневому судинному руслі, викликаючи зміни у вентиляції та перфузії, що призводять до дихальної недостатності. У пацієнтів з черевною травмою найвищий рівень ПІа обумовлений: великою травмою живота, набряком кишечника внаслідок венозного застою, ішемією та масивним введенням кристалоїдів, великим забрудненням клубової кишки та розтягуванням кишечника. Значення перфузійного тиску в животі нижче 60 мм рт. Ст. Викликають серйозні компроміси, що вимагають хірургічної декомпресії. Збільшення PIa пов’язане з тиском нижньої порожнистої вени, який схильний до венозного застою та збільшує ризик легеневої тромбоемболії.
Коментар. Тест на парацетамол використовується для оцінки толерантності до ентерального харчування у критично хворих пацієнтів. Він полягає у введенні 1000 мг парацетамолу через назогастральний зонд та спостереженні за плазмовими концентраціями через 30, 60, 90 хвилин, а також через 120, 180 та 240 хвилин, причому значні значення - у перші 90 хвилин. Це корисно для моніторингу ентерального харчування у важких хворих та спорожнення шлунку. Механізм всмоктування парацетамолу порівнянний з толерантністю до ентерального харчування, оскільки він обумовлений перистальтикою шлунка. різні дослідження беруть за еталон прогностичне значення через 30 хвилин як визначальний фактор.
Коментар. Внутрішньочеревний тиск (PIa) є дуже важливим параметром, який необхідно регулярно контролювати у важкохворих пацієнтів із ризиком розвитку синдрому абдомінального відділу, будучи прогностичним показником їх патофізіологічного статусу. Нормальний ВАД коливається від 0-9 мм рт. Внутрішньочеревна гіпертензія (ГІА) визначається як безперервний процес з різними стадіями і позначається як синдром черевного відділу, коли ІГА супроводжується мультисистемними клінічними проявами. Високого та ізольованого значення PIA недостатньо для визначення HIA; необхідні принаймні три вимірювання з інтервалом у 4 години та значеннями вище 12 мм рт. ст.
Коментар. Вимірювання внутрішньочеревного тиску (АІП) слід систематично проводити у пацієнтів з високою ймовірністю страждання від внутрішньочеревної гіпертензії. Частота не перевищуватиме 4 годин, що супроводжується моніторингом надлишку основи, PCo 2 та рівня лактату в крові. Найбільш рекомендованою методикою вимірювання PIa є інтравезикально, проте іншими непрямими методами є: ректальний або вагінальний зонди, через нижню порожнисту вену (стегновий шлях), внутрішньошлунковий шлях (тонометрія), інвазивний прямий шлях лапароскопією або інтраперитонеально катетер (не підходить для критично хворих пацієнтів через підвищений ризик зараження). У важкохворих пацієнтів для більш точного вимірювання ІП необхідно проводити декомпресію шлунка за допомогою назогастрального зонда, оскільки внутрішньошлунковий обсяг може бути збільшений через зменшення транзиту та всмоктування.
Коментар. Тяжкість стану вимагає спрямування двох великокаліберних периферичних венозних ліній для гідроелектролітичної заміни. Гідратація проводиться за допомогою ізотонічного сольового розчину, лактатного рингера або колоїдів у порядку перевага. Згодом буде спрямовано центральний венозний доступ барабанного типу, або ми будемо співпрацювати при введенні центральної лінії підключичного/яремного типу з метою контролю центрального венозного тиску та оптимізації догляду за пацієнтом.
Коментар. Недотримання правил догляду за лікарськими препаратами та ентерального харчування через носогастральний зонд може призвести до його перешкоди, клінічні наслідки - від ризику аспірації до переривання схем лікування. Стандарт якості, відповідно до показників, визначених SEMICYUC та SEEIUC, становить 4%, і є результатом співвідношення між кількістю назогастральних зондів, які необхідно видалити через непрохідність, та загальною кількістю зондів, які видаляють. помножене на сто.
Коментар. Печінкова енцефалопатія виникає як наслідок значної недостатності функції печінки. Жовтяниця розвивається до енцефалопатії і виникає за рахунок прямої гіпербілірубінемії. Плід печінки з’являється внаслідок накопичення меркаптанів, що усуваються, частково, дихальним шляхом. Асцит часто зустрічається при печінковій недостатності. Зменшення розміру печінки (гостра жовта атрофія) також спостерігається через некроз гепатоцитів, хоча гепатомегалія може бути при синдромі Бадда-Кіарі. і все це супроводжується збільшенням рівня трансаміназ та зменшенням альбуміну.
Коментар. Набряк мозку є найбільш частим ускладненням і є однією з основних причин
до. Cabrejas ayuso
смерть при печінковій недостатності, її найвища частота спостерігається при запущеному ступені печінкової енцефалопатії. Іншими ускладненнями, які спостерігаються рідше, є зміна згортання крові, що тягне за собою підвищений ризик спонтанної кровотечі та більший ризик зараження бактеріями та грибками, найпоширенішими є такі, що утворюються грампозитивними мікроорганізмами; 50% пацієнтів можуть страждати нирковою недостатністю через функціональний гепаторенальний синдром; електролітні та метаболічні порушення; на рівні кардіоциркуляції спостерігається зменшення периферичного судинного опору та збільшення серцевого викиду, а з високою частотою фульмінантна печінкова недостатність пов'язана з некрогеморагічним панкреатитом.
Коментар. Коли набряк мозку виробляє внутрішньочерепний тиск із значеннями, що перевищують 30 мм рт.ст., рекомендується введення осмотичних речовин, таких як маніт, 20%. Кортикостероїди та вентиляційна гіпервентиляція не виявились корисними для таких пацієнтів. У випадках, стійких до лікування, рекомендується інфузія барбітуратів.
Коментар. За допомогою моніторингу розмірів та реактивності зіниць виявляються зміни, що призводять до набряку головного мозку - головного ускладнення. Для контролю енцефалопатії та її лікування важливим є зменшення надходження азоту та обмеження чинників, що викликають, а також введення лактулози. У III та IV класах енцефалопатії застосовуються такі засоби захисту дихальних шляхів, як інтубація оротрахеї. Гіпоглікемія - це стійке та важко контрольоване ускладнення, яке може вразити понад 40% пацієнтів. Це вимагає суворого щогодинного спостереження та введення розчинів глюкози, що часто потрібно, щоб вони були гіпертонічними. Через зміну факторів згортання крові існує ризик кровотечі, яка переважно впливає на центральну нервову систему, травну систему та покривну систему. У випадках активної кровотечі профілактичне введення вітаміну К супроводжується переливанням крові, тромбоцитів та плазми.
Коментар. У разі інтоксикації парацетамолом виявлення важкого метаболічного ацидозу є ознакою найгіршого прогнозу; це пов'язано зі смертністю понад 90%. Наявність підвищеного рівня креатиніну в сироватці крові, подовженого Inr та зниженого рН пов'язані із смертністю 55%.
Коментар. Рідина, отримана при виконанні газового промивання
трико та ручна аспірація через назогастральний зонд дозволяє оцінити фазу кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, з єдиним недоліком неможливості оцінити область дванадцятипалої кишки.
Коментар. Гематохізія проявляється як кровотеча, що виникає під кутом Трейца при нижній шлунково-кишковій кровотечі, і характеризується стільцем, перемежованим червоною кров’ю. Гематохізія - рідкісна форма прояву кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, якщо кров не настільки різка, що не дає часу на деградацію гемоглобіну бактеріями в товстій кишці.
Коментар. Важкі шлунково-кишкові кровотечі виникають із зменшенням об’єму крові на 25–35%. Це супроводжується периферичним звуженням судин для відновлення крові до життєво важливих органів, а також неспокоєм, спрагою та потовиділенням із відповідним зменшенням діурезу. Систолічний артеріальний тиск менше 100 мм рт.ст., а частота серцевих скорочень - від 100 до 120 уд./Хв.
Коментар. Мінімальний годинний діурез, який слід отримати у нестабільного пацієнта, становить 0,5 мл/кг. Отже, у пацієнта з вагою 80 кг за три оцінені години слід було отримати діурез, який дорівнює або перевищує 120 мл.
Коментар. У IV ступені печінкової енцефалопатії спостерігається кома, гіпорефлексія, гіпотонія, але не астериксис. У I ступеня симптомами є легка сплутаність свідомості, ейфорія чи депресія, зменшення тривалості уваги, брадипсихія, порушення сну та астериксис можуть бути відсутніми або епізодичними. У ІІ ступені спостерігаються сонливість, тимчасова дезорієнтація, неадекватна поведінка, дизартрія, порушення пам’яті та астериксис. а в III ступені спостерігається помітна розгубленість, ступор з реакцією на хворобливі подразники, часово-просторова дезорієнтація, нездатність виконувати розумові завдання, агресивність, клонус, гіперрефлексія, Бабінського, нетримання і астериксис.
Коментар. Введення препаратів крові здійснюватиметься лише в тих випадках, коли аналітичні зміни є для нього важливими, щоб уникнути негативних наслідків їх використання. Інша допомога застосовується як у будь-якого критичного пацієнта. Інша допомога буде рекомендована.
огляд знань про допомогу хворим з проблемами травлення
Коментар. У ситуаціях черевної кровотечі у пацієнтів з печінковою недостатністю зменшення об'єму крові через великі крововтрати спричиняє гіпотонію і, в свою чергу, зменшує серцевий викид, об'єм крові та венозний тиск будуть низькими, хоча венозний тиск також може бути високим, якщо об'єм кровотечі настільки важливий, що зміщує діафрагму і стискає грудну клітку. в той же час пацієнт представлятиме тахікардію і тахіпное як компенсаційний механізм, щоб мати можливість підтримувати кровотік і надходження кисню до тканин.
Коментар. Щоб уникнути респіраторних ускладнень у хворих на гострий панкреатит, для запобігання застою виділень показані мобілізація та часті зміни постави, а також застосування аерозольної терапії для розрідження виділень та полегшення їх вигнання. Введення клізм відповідає потребі у виведенні, а контроль шлункового секрету - потребі у годуванні.
Коментар. У випадках значної втрати об’єму крові гемодинаміка демонструє низький центральний венозний тиск через зменшення серцевого викиду. Отже, перфузія до периферичних тканин зменшується завдяки здатності організму здійснювати звуження судин з метою відновлення крові до життєво важливих органів; тому шкіра буде холодною.
Коментар. Крововтрата від геморою відбувається як червона кров після дефекації.
Коментар. Соматостатин - це судинозвужувальний препарат, який, оскільки він не є селективним, не має серйозних побічних ефектів. Він показаний у всіх пацієнтів із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які підозрюються у варикозному походженні. Доза становить 250 мікрограмів на годину і досягається 3 мг, розведеним у 500 мл фізіологічного розчину, для введення через 12 годин. Єдиними взаємодіями, які він викликає, є: синергічний ефект із циметидином та подовжує гіпнотичний ефект барбітуратів.
Коментар. Трубки Sengstaken-Blakemore, Minnesota та Linton-nachlas мають пристрої, що дозволяють робити короткочасний гемостаз у пацієнтів з кровотечею варикозного розширення стравоходу. Катетер Salem не має компресійного механізму.
БІБЛІОГРАФІЯ. Джерела, проконсультовані та рекомендовані для вивчення предмета
Іспанська асоціація з вивчення печінки. (aEEH). Лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. мадрид: Ельба; 2001 рік.
Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ. Лікування у збільшенні
Внутрішньочерепний тиск, вторинний по відношенню до синдрому черевного відділу, у пацієнта з поєднаною травмою живота та голови. J Травма. 1995; 39: 1168-70.
Фернандес Ла, Альварес м. Відсічний абдомінальний синдром. rev Esp анестезіол реанім. 2007; 54: 359-70.
Гарсія де Лоренцо а. Спеціалізована дієтологічна підтримка критично хворих пацієнтів. оновлення. SEmyCIUC. Барселона: Едікамед; 2007 рік.
Гордо Ф, Фернандес-молодший. Спрощений тест на парацетамол при оцінці толерантності до ентерального харчування. med Інтенсивний. 2003; 27: 385-90.
Mas A, Rodés J. Fulminant печінкова недостатність. Ланцет. 1997; 349: 1081-5.
Паленсія Е. Ентеральне харчування у критично хворих: носогастральна або назоєюнальна зонд? дебати No 3. Ремі. 2002; 2.