Позитивна установка. Як і у випадку з іншими хронічними захворюваннями, це один із факторів, який може принципово вплинути на все, навіть найсучасніше лікування псоріазу. Позитивна установка також є ознакою молодого лікаря з Центру біологічного лікування псоріазу при університетській лікарні Нітра. MUDr. В інтерв’ю Bedeker zdraví Катаріна Коварчикова розповідає про найновіше, дуже специфічне біологічне лікування, яке також є надією для таких пацієнтів, які не змогли пройти нинішнє лікування.

Чому ви вирішили стати лікарем? Вас надихнув хтось поруч?

Мій інтерес до хімії привів мене до медицини. Я брав участь в олімпіадах та різних змаганнях ще з початкової школи. У старшій школі я також любив історію і вирішував питання права та медицини. Те, що хімія насправді була моїм хобі, також допомогло мені на вступних іспитах. Однак я не хотів займатися лише якоюсь науковою діяльністю. Я люблю піклуватися про людей, тож врешті-решт медицина перемогла.

Хто вплинув на вас найбільше у вашій медичній кар’єрі? Чи є у вас якісь медичні конструкції?

Спочатку я хотів зосередитись на гінекології, а також думав про хірургічні відділення, але коли я хотів працювати після медицини, вони запропонували мені місце в дерматовенерології. На той час тут працювала пані Вртикова, яка побудувала дерматологічне відділення в університетській лікарні в Нітрі. На жаль, вони скасували його в 2011 році. Завдяки завідуючій у 2006 році також був створений Центр біологічного лікування псоріазу. Завідуюча мене багато чому навчила, і у відділенні я мав можливість займатися, наприклад, вирізанням міток, що трохи заповнило мій інтерес до хірургії. Під її керівництвом я почав займатися псоріазом. Я підготував протоколи для завідуючої, і вона, у свою чергу, заохотила мене до мого подальшого навчання, відправивши, наприклад, на коротке стажування до Німеччини. У 2012 році я склав спеціалістичний іспит з дерматовенерології, а коли пані Вртікова пішла на пенсію в 2014 році, я зайняв центр після неї.

Ви працюєте в Центрі біологічного лікування псоріазу. Ви віддаєте перевагу хворим на псоріаз, але я припускаю, що ви також лікуєте пацієнтів з іншими проблемами в клініці ...

У нашому центрі ми зареєстрували та скоригували для біологічного лікування 160 пацієнтів, тому я віддаю їм пріоритет. Ми також маємо справу з ознаками чи прищами, ми встановлюємо пацієнтів, яких направляють до нас з обласних клінік шкіри для фототерапії, але в основному ми опікуємось хворими на псоріаз на біологічному лікуванні. Однак ми також лікуємо атопіку і маємо пацієнтів з важкими аутоімунними захворюваннями шкіри, які регулярно приходять до нас на огляди. Одне з таких захворювань - гідраденіт, або гангренозна піодермія, дуже неприємне шкірне захворювання. Нещодавно ми направили пацієнта для організації біологічного лікування в університетській лікарні в Мартіні, де професор Юрай Печ має справу з такими пацієнтами. Коли дерматологічне відділення ще працювало тут, у лікарні Нітри - воно було досить великим, у ньому було тридцять ліжок, ми бачили багато випадків, навіть дуже серйозних. Якщо я не впевнений у діагнозі, у мене немає проблем з консультацією з колегами чи відправленням пацієнта до вищого відділення. Я підходжу до медицини зі смиренням і вважаю, що завжди добре, якщо я в чомусь не впевнений на 100%, працювати з колегами.

смиренням
MUDr. Катаріна Коварчикова

Що насправді викликає псоріаз? Чи спадковість тут відіграє ту саму роль? Кажуть, що це дефект імунної системи, який атакує здорові клітини власного тіла, а не виявляє загрози ззовні. Таким чином, псоріаз - це запальне аутоімунне захворювання?

Світлотерапія, фототерапія, застосовується для лікування псоріазу з давніх часів. Сьогодні медицина має кілька варіантів лікування псоріазу. Від місцевого місцевого лікування до найсучасніших ліків ...

Колись смола та сірка використовувались для санаторно-курортного лікування, але виявлено, що сірка має сукупний ефект і не може застосовуватися протягом тривалого часу. Ми все ще використовуємо фототерапію, світлотерапію з успіхом, але проблема в тому, що пацієнти - навіть з робочих причин, не можуть знайти час для такої терапії, якщо їм доводиться ходити до лікарні три-чотири рази на тиждень. Це відмінне лікування. Саме виникнення псоріазу вказує на роль, яку достатнє сонячне світло відіграє при цьому захворюванні - у північних країнах кількість хворих на псоріаз вища, ніж у тих, де вони мають достатню кількість сонячного світла. З цієї причини наші пацієнти також природно оздоровлюються влітку, у них не так багато лусочок, запальні відкладення на шкірі зменшуються. При системному лікуванні, при т. Зв Метотрексат застосовують у першій лінії лікування, але він не завжди діє досить добре при середніх та важких станах. У лікуванні також використовуються ретиноїди та циклоспорини. Однак правда полягає в тому, що порівняно з минулим, коли було доступно лише місцеве лікування, найсучасніші біологічні препарати приносять незрівнянну користь пацієнтам.

"Я підходжу до медицини зі смиренням"

А як щодо лікування псоріазу в нашій країні?

Це все ще правда, що пацієнти з псоріазом повинні спочатку пройти системне лікування першої лінії, перш ніж вони зможуть отримати біологічну терапію.?
Це правильно. Якщо пацієнти налаштовані на системне лікування, і воно перестає працювати або не працює, страхові компанії можуть затвердити їх біологічне лікування. Без лікування першої лінії пацієнтам може бути призначено пряме біологічне лікування, наприклад, якщо у них важко контролювати артеріальну гіпертензію і їх неможливо лікувати циклоспорином, або якщо вони мають високий рівень холестерину або погані функції печінки і не можуть лікуватися за допомогою ретиноїди. У деяких країнах Європейського Союзу буває так, що пацієнти можуть отримувати біологічну терапію з самого початку, і їм не потрібно спочатку проходити першу лінію системного лікування. Однак у нас це поки не працює.

Як насправді пацієнт потрапляє до Центру біологічного лікування? Деякі пацієнти пишуть нам у журналі, що вони мають проблеми з лікуванням.

Пацієнтів направляють до нас дільничні дерматовенерологи. Однак буває, що до нас приходять навіть ті, хто перебуває на місцевому лікуванні і при цьому має важку стадію захворювання. Чому так, ніхто не знає. Такі пацієнти часто дуже розчаровуються, коли я кажу їм, що спочатку вони повинні пройти системну лінію лікування. Весь процес іноді займає рік. Однак найчастіше ми звертаємось до тих, чиє системне лікування перестало працювати, і тоді ми налаштовуємо їх на біологічне лікування. Або вони більше не можуть приймати таке лікування, наприклад, циклоспорини не можна застосовувати тривалий час. Іноді пацієнти знаходять нас самостійно, в Інтернеті через громадські асоціації, що займаються підтримкою хворих на псоріаз.

Яким критеріям повинні відповідати пацієнти, щоб страхова компанія схвалила їх біологічне лікування?

Пацієнт із середнім та важким псоріазом отримуватиме біологічне лікування, чий PASI, який є індексом тяжкості площі псоріазу, становить більше 12. Ми оцінюємо відсоток ступеня ураження шкіри тулуба, кінцівок та шкіри голови . І в кожній області тяжкість оцінюється за трьома клінічними проявами, де ми оцінюємо еритему, тобто почервоніння шкіри, товщину та лущення на ураженнях. Також пацієнт повинен пройти загальне системне лікування.

Чи всі пацієнти придатні для біологічної терапії, чи є причини, чому пацієнт не може отримати таке лікування?

Біологічне лікування не може бути забезпечено онкологічними пацієнтами, ані грудним вигодовуванням, ані вагітними жінками, але ні з пацієнтами на останніх стадіях серцево-судинної недостатності, ні з певними неврологічними захворюваннями, ні з пацієнтами з гострими інфекційними захворюваннями. Пацієнти після лікування раку, після п’яти років ремісії, якщо вони тривалий час спостерігаються і не спостерігається рецидивів захворювання, можуть отримувати біологічне лікування.

Що саме являють собою біологічні препарати? Не могли б ви пояснити нашим читачам, як вони працюють?

Біологічне ліки виробляється за допомогою складних біотехнологічних процесів. В основному це люди, людські монотіла. Це ліки, які виробляються біоорганізмами, такими як бактерії або клітини яєчників хом'яків. Біологічний препарат може спеціально інгібувати, тобто пригнічувати або блокувати цитокіни, які відіграють ключову роль у патогенезі псоріазу. Зокрема, напр. o інтерлейкіни 12, 17 і 23, або так звані ФНО - фактор некрозу пухлини. Це все речовини, які посилюють запалення в клітині шкіри. Біологічний препарат може спеціально блокувати його активність, а отже, і запальну реакцію, тому шкіра не запалюється і в ній не утворюється запальних відкладень.
Кажуть, що біологічні препарати - це препарати з високою ефективністю та низьким ризиком побічних ефектів. Крім того, нові препарати все ще надходять на ринок для мінімізації побічних ефектів

наслідки лікування. Також говорять про нове ліки, яке стане доступним для пацієнтів з нового року.

Чим відрізняються препарати, що застосовувались дотепер?

Біологічне лікування працює дуже добре і працює навіть у найскладніших випадках. Хоча деякі пацієнти можуть мати, наприклад, герпес або дріжджі, інфекції верхніх дихальних шляхів, це незначні незручності, на відміну від величезних переваг, які пропонує таке лікування. У порівнянні із системними препаратами, такими як циклоспорини або метотрексат, біопрепарати мають менший ризик розвитку побічних ефектів. Вступ нового препарату з діючою речовиною гуселкумаб очікується на початку наступного року. Як вже згадувалось, інтерлейкін 23 відіграє ключову роль у патогенезі псоріазу, саме новий препарат призначений для блокування цього запального цитокіну, який викликає каскад запальних реакцій. Дотепер у нас були препарати, що блокують інтерлейкін 12,17, але це настільки конкретно націлено, і дослідження показали, що пацієнти, які отримують цей препарат, досягають чудових результатів за дуже короткий час. Ми очікуємо, що цей новий препарат допоможе пацієнтам на біологічній терапії, які перестають реагувати на існуючі ліки.

Потім пацієнти на біологічній терапії отримують довічне лікування?

Біологічне лікування - це все життя. Це безпечне лікування, але воно має свої ризики. Ми повинні уважно стежити за пацієнтами. Коли пацієнт приходить до нас на огляд, я завжди ретельно його оглядаю, прошу будь-яких, навіть найменших проблем зі здоров’ям, ретельно оглядаю і спілкуюся з ним усі його проблеми, навіть банально. Якщо є підозра, що щось не так, я відправляю це на сонографію, ми робимо ретельні аналізи крові. Простіше кажучи, навіть до цього лікування слід підходити зі смиренням. Біологічні ліки також мають свої обмеження, ми не повинні нічим нехтувати. У своїй практиці я зустрів трьох пацієнтів, у яких під час лікування розвинувся рак. Всім їм було понад 60 років. Завдяки пильному моніторингу нам вдалося вчасно підхопити хворобу.

Чи може бюрократія порушити доступність біологічної терапії? Зрозуміло, що лікування біопрепаратами - справа дорога, і це схвалено страховими компаніями ...

Кожен пацієнт, для якого ми вимагаємо відшкодування витрат на біологічне лікування, повинен пройти ряд обстежень. Наприклад, він не повинен мати запальних відкладень в зубах, хронічно запалені мигдалини також є протипоказанням. Також ми направляємо пацієнтів на сонографічне дослідження черевної порожнини, урологію, гінекологію, також необхідно виключити прихований туберкульоз, провести повне кровне та серологічне обстеження. Якщо виявлено запальний осад, такий як хронічно запалений мигдаль, його потрібно видалити. І якщо пацієнти не отримували системного лікування, спочатку слід починати з нього. Попросити біологічного лікування - справа непроста. Ми повинні дотримуватися точних протоколів, які затверджують страхові компанії. Проблеми також спричинені тим, що ліки купуються централізовано один раз, іноді ні. Однак зі мною не траплялося, щоб страхові компанії не схвалювали біологічне лікування.

Крім того, хворі на псоріаз страждають на цілий ряд інших захворювань, від ревматичних до серцево-судинних. Іншими словами, псоріаз ніколи не буває одиноким, він пов’язаний з декількома супутніми захворюваннями.

Якими вони є?

Є ще щось, що може здивувати вас у медицині?

Я практикую лише десять років, але багато чого може здивувати мене в медицині. У кожній галузі медицини є захворювання, які ми можемо добре лікувати сьогодні, хоча це було неможливо кілька років тому.

Ви проводите вільний час для своїх захоплень?

У мене є дворічна дочка, і я дуже рада, коли ми можемо проводити час разом після роботи сім'єю. У мене відмінні батьки та свекруха, я не маю проблем із охороною доньки, і я можу влітку ходити займатися або грати в пляжний волейбол, а взимку кататися на лижах. Мій чоловік також може піклуватися про свою дочку, тому я можу здобути освіту і поїхати, наприклад, на конгрес десь за кордон.

Що вас радує, а що злить?

Мені пощастило, що у мене велика сім’я, і я щасливий, що ми здорові і можемо робити те, що нам подобається. У мене є хороші колеги та медсестра, і я радий, що можу з радістю ходити на роботу і що робота мене наповнює. Іноді бувають невдалі дні. Але я намагаюся знайти у всьому щось позитивне. Іноді я злюсь за кермом, але зазвичай це займає лише хвилину. У мене немає причин мочитись. Якщо у вас хороший досвід і оточуючі вас люди, яких ви любите, і вони люблять вас, у вас немає причин сердитися.

Дякую Івані Барановичовій за інтерв’ю
Фото Томаша Костки