"З будь-якої, навіть з найскладнішої ситуації, завжди потрібно шукати рішення", - каже MUDr. Мартин Петренко.
Фото: Катаріна Чуленова
Фахівець з допоміжної репродукції MUDr. Мартин Петренко про небезпеку вірусу ВПЛ, про міфи про конізацію, а також про боротьбу іноземних центрів за наші безплідні пари.
Останніми днями пікантний роман резонував з футболістом Яном Журікою (38), колишня коханка якоїсь Габріели (25) судиться за зараження її вірусом ВПЛ. Як боляче, він вимагає належну масляну суму, за даними New Time, це 300 000 євро, і він передає його до суду. Футболіст стверджує, що це вигадка. Буде видно, які подальші наслідки матиме ліжко, у будь-якому випадку він ще раз звернув увагу на вірус, який масово циркулює серед населення, і зараження передасть до 80 відсотків людей. Ми поговорили з MUDr. Про проблеми, які може спричинити вірус. Мартін Петренко, доктор філософії, MBA, завідувач Першої клініки гінекології та акушерства LFUK та UNB, керівник Університетського центру репродуктивної медицини Антольської лікарні в Братиславі та головний експерт Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки з питань репродуктивної медицини.
Вірус ВПЛ часто називають венеричним захворюванням. Однак це неправда.
- Так, це не класична венерична хвороба, це так звана венеричні захворювання. Вірус ВПЛ, перекладений як вірус папіломи людини, має низку штамів, деякі з яких мають високий ризик у тому сенсі, що можуть спричинити рак статевих органів обох статей, у жінок, особливо шийки матки.
На щастя, їх можна вакцинувати або втрутитися, якщо вони вже спричиняють певні зміни на слизових оболонках. Їх можна виявити при дослідженні за допомогою спеціального мікроскопа, кольпоскопа або взяття тканини з шийки матки під час цитології. Кольпоскоп оптично розширює погляд лікаря на шийку матки до такої міри, що він може бачити будь-які нарости, папіломи та інші зміни, що вказують на наявність вірусу. Потрібно сказати, що часто люди навіть не знають, що переживають інфекцію, оскільки їх організм справляється з вірусом, повністю усуває його.
Це кольпоскопія та онкоцитологія - які з них жінки проходять як профілактичний засіб 100% підтвердження або спростування наявності вірусу ВПЛ в організмі?
- При кольпоскопії, крім «пошуку» наростів, гінеколог може також забарвити тканину розчином йоду - підозрілі тканини залишаться світлішими. В онкоцитології лікар бере мазок із шийки матки на предметне скло і відправляє в лабораторію. Цитолог, який проводить оцінку зразка, може сказати, що він бачить клітини, які змінені наявністю вірусу. Отже, обидва тести можуть виявляти ознаки ВПЛ, але не на сто відсотків. Це покаже лише подальше дослідження мазка на шийці матки, яке буде зосереджене на наявності штамів вірусу ВПЛ, що викликають рак, і навіть ідентифікації окремих штамів. Якщо це підтверджується і в той же час вже є деякі патологічні зміни на шийці матки, жінці рекомендується взяти матеріал із шийки матки для гістологічного дослідження, або з декількох місць шийки матки, або т.зв. конізація.
Це невелика операція, при якій електричну ручку вирізують на глибину близько півсантиметра від усієї підозрюваної ділянки шийки матки, а зразок направляють у лабораторію для гістологічного дослідження. Там вони розрізають зразок на тонкі скибочки і розглядають кожен під мікроскопом. Потім патологоанатом дає вирок щодо того, видалив чи ні лікар підозрілу тканину під час конізації, а це означає, що в шийці матки залишилися нездорові, змінені, можливо, ракові клітини. Потім конізацію потрібно повторити, тканину потрібно видалити з ще більшої глибини, не можна залишати таким чином! І знову тканина, звичайно, надходить до гістології. Таким чином, конізація одночасно робить діагностику, але і лікує. Це пов’язано з тим, що якщо видалити пошкоджену тканину з навантаженням вірусу, цілком ймовірно, що організм зможе впоратися з меншою кількістю вмісту вірусу. Жінкам, які більше не планують народжувати, рішення полягає у видаленні всієї матки.
Не можна просто взяти невеликий зразок із шийки матки?
- Так, при кольпоскопії беруть лише ті зразки тканин, які здаються пошкодженими, але це менш точний метод. Може трапитися так, що гінеколог видаляє лише шматочок тканини, в якій патологоанатом потім не знаходить проблем.
Досі існує думка, що після кон’югації жінкам важче завагітніти або завести дитину. Це правда?
Десятиліття тому конізацію проводили лише скальпелем, часто на глибині 2 сантиметри в цервікальному каналі, а на шийку матки накладали спеціальний шов, щоб рана не кровоточила. При таких менш щадних процедурах може статися так, що м’яз шийки матки, який утримує її під час вагітності, ослаб. Тому навіть у старих підручниках писали, що конізація може бути фактором ризику передчасних пологів або абортів. Сьогодні це вже не так. Однак забобони та чутки десятиліть важко викорінити. Подібним чином здорова жінка може стати спонтанною після конізації, не проходячи лікування безпліддя.
Що є найпоширенішою причиною безпліддя в нашій країні?
- У обох партнерів все частіше виникає проблема, яка може спричинити безпліддя. Це до 40 відсотків випадків. Наприклад, у чоловіка спостерігається несприятлива сперміограма, а у жінки немає регулярної овуляції або інших поєднань порушень. Коли такі партнери зустрічаються, це дійсно несприятливо для їх лікування, хоча і не безнадійна ситуація. Методи допоміжної репродукції сьогодні широко використовуються при цих розладах.
Я не люблю вживати термін штучне запліднення, тому що ми не робимо нічого «штучного». Ми збираємо яйця і сперму таким чином, що виводимо яйця під контролем ультразвуку з тіла майбутньої матері, і чоловік збирає сперму за допомогою мастурбації. Якщо сперма не дуже рухлива, ми допоможемо їй, вставивши її в яйцеклітину тонкою голкою. Цей метод запліднення in vitro (так зване запліднення in vitro - ЕКО) у поєднанні з введенням сперми в яйцеклітини називається інтрацитоплазматичним введенням сперми (ICSI). Це метод запліднення in vitro, який широко використовується у світі. Більш простим методом є т. Зв внутрішньоутробне запліднення (IUI), коли очищені і найбільш рухливі сперматозоїди вводяться в матку жінки.
Методи допоміжної репродукції мають медичні, але також юридично точні показання, коли їх можна застосовувати для лікування безпліддя - наприклад, чоловіче безпліддя, ендометріоз, пошкоджені маткові труби або яєчники та інші. Їх можна використовувати навіть у т.зв. ідіопатична стерильність. Термін "ідіопатичний" означає "без відомих причин". У цих випадках, навіть використовуючи найсучасніші методи діагностики, ми не можемо визначити причину, через яку пара не може завагітніти, хоча з нашого погляду вони здорові. Однак наука рухається вперед на милі, тому вона все ще скорочується з невідомих причин. Але, звичайно, ми ніколи не дізнаємося про все. І один факт - знайти причину, а інший - знати, як лікувати причину стерильності.
Є щось із-за кордону, яке ще не дійшло до нас - методи, яким ви заздрите своїм колегам ззовні?
- Що стосується методів, європейські кордони відкриті, ніщо не заважає імпортувати ті самі прилади та медичні вироби, що використовуються у всьому світі. Наші експерти, лікарі, ембріологи, генетики, а також лаборанти та співробітники середнього рівня постійно навчаються новітнім методам, відвідуючи конгреси та курси. Те саме з ліками, фармацевтичні компанії намагаються активно включати новітні препарати в наше лікування. Коротше кажучи, рівень наших центрів допоміжної репродукції точно такий же, як і в інших місцях.
Оскільки, як кажуть, "ти ніколи не пророк вдома", своєрідною модою під впливом реклами є зусилля деяких пар шукати лікування за кордоном. І оскільки допоміжне відтворення є економічно вигідним, іноземні центри (особливо з Чехії), які своєю маркетинговою діяльністю борються за наші безплідні пари, також беруть активну участь у цій "моді". На жаль, це жорстка конкурентна боротьба, якій не повинно бути місця в медицині. Я можу сказати, що як довготривалий первинний спеціаліст Брно, а зараз головний експерт Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки з питань репродуктивної медицини, я маю досить багато інформації в цій галузі.
А наші закони? Вони вас не штовхають?
- Потрібно сказати, що законодавству ще потрібно трохи наздогнати, наприклад, у нас немає чітко визначеної допоміжної репродукції як галузі, що можна лікувати, а що ні, у нас немає національного реєстру допоміжної репродукції, але ми вже деякий час працюємо над цим із юридичним департаментом МОЗ, замінивши його керівництво. Я вірю, що ми будемо рухатися вперед швидко. Це також було б непогано, оскільки світові експерти з Європейського товариства з репродукції та ембріології людини (ESHRE) щороку видають інноваційні етичні рекомендації, спираючись на найновіші знання, щодо різних методів та ситуацій, яких слід дотримуватися та включати в наші процедури. Будь то здача яйцеклітин, сперми, сурогатного материнства тощо.
Але повторюю, наші експерти на практиці не менш умілі та мудрі, ніж із-за кордону, хоча є певна різниця у кількості дітей, народжених після методів допоміжного відтворення в різних країнах світу. У нашій країні це лише 2 відсотки, в деяких країнах це навіть 6-8 відсотків від усіх народжених дітей.
У нашій країні кожен центр має певну кількість циклів лікування на місяць від конкретної страхової компанії, і цикли їм не відшкодовуються. У сусідній Чехії такого обмеження немає, навпаки, страхові компанії платять за один цикл лікування більше, ніж у нас, а також інші методи, що підвищують якість лікування і які подружжя мають платити в нашій країні. Не дивно, що в Чехії та інших країнах на захід від нас більший відсоток дітей народжується після допоміжної репродукції.
Ви допомагаєте безплідним парам, яких стає дедалі більше, і ви також повинні бути психологом. Через кілька років можна притупити цю проблему?
- Лікар у будь-якій галузі ніколи не повинен притупляти предмет своєї діяльності - тоді нехай він не займається медициною. Цьому служить і система навчання впродовж життя в медицині. Я сам маю справу не лише з допоміжною репродукцією, а й з акушерством, вагітністю з високим ризиком, роблю класичні та ендоскопічні гінекологічні операції та керую клінікою на посаді заступника керівника. Наше відділення акушерства та гінекології - це ніби "спорт з адреналіном", в якому ніколи не знаєш, коли пологи чи хірургічні втручання перетворяться на патологічний стан, ти повинен зреагувати за секунду, нещастя може прийти так швидко, як літня буря, тому ти завжди повинні бути на сторожі. Я не уявляю "притуплення" у нашій галузі.
Раніше я мав на увазі оніміння в тому сенсі, що ти постійно відчуваєш той самий душевний біль людей, які зазнають невдачі. Як важко насправді сказати подружжю, що у них, мабуть, не буде власної дитини?
- Такого жорстокого твердження, що "у вас ніколи не буде дітей", жоден лікар не повинен говорити жодній безплідній парі. З будь-якої, навіть найскладнішої ситуації, завжди потрібно шукати рішення. Навіть у тих випадках, коли у жінки немає матки, яку вона або втратила під час операції, або не розвинулася, у неї може бути так звана дитина у світі. сурогатна матір. Або навіть сьогодні, хоч і епізодично, після трансплантації матки народжуються діти.
Наука просувається дуже швидко, тому вам ніколи не доведеться пригнічуватися парою тверджень на кшталт - у вас ніколи не буде дітей. Це вже помстилося кільком колегам, коли жінка якимось "дивом" завагітніла і народила разом з ним: Ну, бачите, докторе - я тут і маю дитину. Тож я не знаю, чи взагалі коли-небудь використовував таке речення, скоріше кажу: є проблема, ми нічого не обіцяємо, але у нас є такі можливості, і ми зробимо все, щоб це сталося. Таким чином ви вливаєте дозу оптимізму у вени нещасних людей. Однак потрібно бути реалістом і не обіцяти неможливого.