Конфіденційність та файли cookie
Цей сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь на їх використання. Отримати більше інформації; наприклад, про те, як керувати файлами cookie.
Все частіше зустрічається це питання в консультації. Знову над цією темою нависає велика плутанина. Можливо, це тому, що є речі, про які ми ще маємо багато знати, і на них непросто відповісти. Ви побачите, що багато разів ми не знайдемо чітких відповідей ні в інформації, що поширюється мережею, ні в різних думках професіоналів. Спробуємо трохи промокнути.
Згадаймо трохи анатомії меніска: у нас є два меніски в кожному коліні, один внутрішній і один зовнішній у формі півмісяця, які покривають приблизно 2/3 поверхні великогомілкової кістки. Це тканина, яка називається фіброзно-хрящова. І ось головне: внутрішня третина називається білою зоною, оскільки вона не має судинності та нервових закінчень ... і тому не болить. Приблизно зовнішню третину називають червоною зоною, ви б дійшли висновку, що це тому, що туди надходять кровоносні судини, тобто кров, і тому вона має хорошу іннервацію ... і болить. Тоді ми матимемо більш-менш обширну червоно-білу перехідну зону. Це дуже важливо для нас, щоб пізніше зрозуміти, чому ми його видаляємо, чому ремонтуємо або чому не чіпаємо. Подивіться на дуже ілюстративні фотографії.
Згадаймо також, що меніски виконують дуже чітко визначену функцію: вони полегшують передачу навантажень, конгруентність і стійкість коліна і полегшують поглинання ударів. Правда полягає в тому, що сказавши це, мені ніколи не спаде на думку видалити меніск. І це правда, видалення навіть невеликого його шматочка має наслідки, тобто знос хряща та дегенерація суглобів (остеоартроз).
Існує два основних способи розірвати меніск. По-перше, травматичним способом, наприклад, граючи у футбол, баскетбол ... або ковзаючи на тротуарі. По-друге, у людей з уже виродженим коліном, де лінія суглоба звужується і в кінцевому підсумку пошкоджує меніск. Як ви можете зрозуміти, ця остання форма частіше зустрічається з 4-го десятиліття життя, і це перерви хронічного походження. Є й інші шляхи, наприклад, після невирішеного розриву передньої хрестоподібної зв’язки, який спричиняє нестабільність та вторинний розрив меніска, оскільки це вторинний стабілізатор зв’язок (але давайте залишимо хрестоподібну зв’язку на інший час).
А тепер ми йдемо з видами поломок. І ми вже ускладнюємо речі: косий, поздовжній, вертикальний, горизонтальний, поперечний, дегенеративний, складний, дзьоб папуги, ручка відра ... Пояснення цього пацієнту може стати катуванням. Але ви повинні знати, що для лікаря-травматолога тип сльози важливий. Уявіть аркуш паперу. Зламайте трохи один з його країв, він зламаний, але я все ще можу на ньому писати. Гаразд, тож розбийте ще трохи і переверніть поламану ділянку. Можливо, зараз це вже неприпустимо для написання, і все одно мене турбує, якщо я спробую. Це дещо спрощений приклад, але мова йде про розуміння того, що існують перерви, які є СТАБІЛЬНИМИ, а інші, які ні. Стійкість дозволяє меніску продовжувати функціонувати на тих колінах, які не пошкоджені. Великий НЕСТАВЛИВИЙ фрагмент меніска, який «танцює» в суглобі і тягне за червону зону, може спричинити біль та інші симптоми, які ми зараз побачимо.
Травматологу теж нелегко. Ви повинні знати, що немає абсолютних наукових доказів того, які меніски нам слід оперувати чи ні. Не всі ми однакові, наша анатомія, вісь ноги, вік, звички ... все впливає на прийняття рішення. Отже, ми не завжди погоджуємось. У 2010 році Американський журнал спортивної медицини показав дослідження, в ході якого проводився систематичний огляд предмета, виявляючи значну відсутність однорідності результатів, отриманих після втручання меніска. Тим не менш, ви можете покласти руки на голову, але ні. Є кілька дуже надійних рекомендацій, яких слід дотримуватися, щоб отримати хороший результат під час операції. Ось такий ключ. Симптоми.
Пацієнти з гострими травматичними сльозами та механічними симптомами, такими як біль під час ходьби або бігу, закупорка або послідовний випіт, мають кращий прогноз, ніж у пацієнтів із зносом суглобів та дегенеративними сльозами. Це не означає, що останні не можуть отримати користь від хірургічного лікування. Суперечка. Також нещодавно в журналі Orthopedics була опублікована стаття, яка вказує на відсутність доказів поліпшення лікування хворих із розривами меніска на колінах при остеоартриті. Однак, особисто, спілкуючись з іншими ортопедами, багато хто з нас бачать, що в щоденній практиці деякі з цих "прикордонних" пацієнтів від 40 до 60 років покращуються та отримують користь від хірургічного лікування. Це плацебо? Це артроскопічне промивання усуває запальні фактори? Це наше відчуття ...? Наука на цьому. Ах! На даний момент, для тих, хто цього не знає, скажіть їм, що артроскопія - це техніка, яку ми в основному використовуємо при такому типі захворювань.
Іншим частим запитанням є: "Лікарю, якщо я видалю меніск, у мене з часом виникне артроз швидше ..." Так, так, якщо вони видаляють у вас все, але залежно від відсотка видаленої користі від видалення невеликої частини меніска (як зазвичай) може бути набагато більшим, ніж не видалити його. Розглянемо, наприклад, шестерню (коліно) з невеликою галькою посередині. Або невелика сльоза, яка в кінцевому підсумку переростає в більшу, що перешкоджає нормальній роботі меніска, і нарешті ми маємо ще більший ризик ранньої дегенерації. Крім того, якщо я хочу займатися спортом, і це мені заважає, тоді вперед.
Ще одне: "агов, а чому ти не зшиєш це, як той знаменитий футболіст ...", якщо ми можемо, то будемо, але ми можемо зробити це лише в тих сльозах, які можуть зцілити, які є у відомих червона зона і без дегенеративних даних. Більш просунуті також іноді запитують про трансплантацію меніска, техніку, яка набагато більш обмежена з точки зору показань (інша тема, більш складна).
Тому чи слід робити операцію на розірваному меніску? За моєю рекомендацією, зверніться до травматолога, він дослідить вас, запитає вас про всі умови, що оточують вашу перерву, тобто як це сталося, тип діяльності, яку ви виконуєте, симптоми, звички ... і він дасть вам Ви маєте відповідь на свою ситуацію, покладаючись на такі діагностичні тести, як магнітно-резонансна томографія.
Сподіваюся, це вам допоможе. Як завжди, мова йде про те, щоб ваша інформація була якомога чіткішою, коли стикаєтесь із проблемою, яка не обходиться без суперечок. Професіонал, який лікує вас, безсумнівно, зробить все можливе. А тим колегам, які бажають, скажіть їм, що ваші думки