ембріони

N97 - офіційне позначення діагнозу, що, серед іншого, означає, що недостатньо завагітніти, якщо вони закохані. Епідемія безпліддя поширюється щороку. За підрахунками, у Словаччині п’ята-чверть пар не можуть природним чином зачати дитину, причому вік є найбільшим ворогом бажання стати батьком. Ми розмовляємо з MUDr. Про те, як безплідним парам можна вчасно допомогти. Міхаела Гросова, доктор філософії, медичний директор Центру допоміжної репродукції ISCARE, а. с., у Братиславі.

Коли пара в даний час вважається безплідною? Це також пов’язано з віком жінки чи чоловіка?
Всесвітня організація охорони здоров’я вважає пару безплідною, якщо вони не можуть зачати дитину, незважаючи на регулярні незахищені статеві контакти щонайменше на один рік. Для жінок у віці старше 35 років, коли народжуваність вже різко падає, цей період встановлений на рівні шести місяців. Жінкам років сорока, які все ще планують народжувати, слід негайно проконсультуватися з фахівцями у спеціалізованому репродуктивному центрі.

Жінки, принаймні ті, хто відповідає, повинні з’являтися раз на рік на профілактичному огляді у свого гінеколога. Вони мають шанс дізнатися щось про свою родючість?
Сьогодні переважає тенденція планового батьківства. Однак плановий профілактичний гінекологічний огляд, коли жінка проходить цитологію та УЗД, не дасть відповіді на питання про те, яка майбутня «спроба» вагітності має функціональний резерв яєчників. Ось чому, як розділ допоміжної репродукції в межах Словацької медичної палати та Словацького гінеколого-акушерського товариства, ми підготували конкретні рекомендації для гінекологів. Для пацієнтів старше 30 років, які не мають дітей, профілактичний огляд повинен також включати питання: Чи плануєте ви вагітність? Коли? Не хочете з’ясовувати, який функціональний резерв яєчників? Мова йде про розмір, якість, потенціал яєць, якусь місткість яєчників. Ця програма, в яку ми вклали енергію, називається Шлях до вагітності. Його мета полягає у тому, щоб запобігти проведенню жінок з гінекологом у значенні «спробувати» і прийти до нас із запізненням. Гінеколог повинен мати можливість оцінити, наскільки він може продовжувати чекати пацієнта з достатнім запасом яєчників, у якого є партнер з хорошою сперміограмою. І коли відправити пару до експертів, щоб не було пізно і їм все одно допомогли.

Як можна визначити функціональний яєчниковий резерв? Це можна вирішити безпосередньо в кабінеті гінеколога?
Так. Це визначається за зразком крові. Або можна зробити жінку стандартним гормональним профілем, але це не вдасться правильно оцінити кожному звичайному гінекологу. Однак кожна лабораторія оцінює т. Зв Гормон Анти-Мюллера (АМГ). Якщо у жінки віком до 35 років значення від 1 до 3, це нормально. Однак, якщо воно менше одиниці, його потрібно чітко направити до репродуктивного центру. Якщо пацієнт також має хороший результат, але повідомляє гінеколога, що вони шукають дитину і їм тридцять років, їх партнерові слід зробити сперміограму в андрологічній клініці.

Я читала в медичному журналі, що якщо пара шукає дитину, першим експертом, до якого вони повинні піти, є не гінеколог, а андролог. Можливо, тому, що зробити сперміограму простіше і дешевше?
Я так не думаю. Будемо чесними - бажання завагітніти - це питання, особливо для жінок. Якщо жінка хоче мати дитину, а це не працює, вона вирішує спочатку себе, а потім чоловіка. Гінеколог - це той, хто може провести оглядовий резерв яєчників плюс ультразвукове дослідження, яке зараз є частиною стандартного гінекологічного огляду. Якщо у нього є ці результати плюс сперміограма партнера пацієнта, він може вирішити і сказати: Зачекаємо рік, спробуйте. Якщо це не вдається, проводяться подальші обстеження, які може показати досвідчений гінеколог. Вони орієнтовані на прохідність маткових труб, т. Зв діагностична лапароскопія тощо. Якщо гінеколог не в змозі з цим боротися, він направить пару безпосередньо в репродуктивний центр.

Колись жінка в парі автоматично вважалася безплідною. Сьогодні ця карта, здається, обернулася і в основному говорить про погану якість сперми. Тож що говорить статистика про причини безпліддя з точки зору статі?
Тридцять відсотків - винна жінка, тридцять - чоловік, а інший - і те, і інше. А десять відсотків, що залишилися, це т. Зв ідіопатична стерильність. Це ситуація, коли на підставі обстеження все виглядає нормально, і ми не можемо визначити, чому пара не може зачати дитину.

В даний час багато говорять про такі захворювання, як міома, ендометріоз, полікістоз яєчників. Чи є ще? Або діагностика краще? Відповідно, йдеться головним чином про те, що ми вирішуємо мати дітей у все старшому віці?
Всі разом. Найбільша проблема - вік. Все інше пов’язане з цим. Середній вік матерів, які вперше робили в Словаччині, становить близько 27 років, у столиці він доходить до тридцяти. Ми живемо в періоди стресу, в забрудненому навколишньому середовищі і споживаємо хімічні речовини, оброблені хімічними речовинами або консервовані, походження яких ми навіть не знаємо. Ми п'ємо і палимо, не кажучи вже про інші наркотики. Крім того, ми надзвичайно піддані радіації, сьогодні всюди є wi-fi, що в основному впливає на клітини, що діляться, такі як сперма. Міома є типовим діагнозом для жінок у віці від 35 до 40 років. Така пацієнтка також може мати хорошу функцію яєчників, але якщо її матка не може створити належні умови для гніздування ембріонів через змінений кровообіг, виникає проблема. Це пов’язано з тим, що міома впливає на приплив крові до ендометрія, а слизова матки недоїдає.

Просте рішення безпліддя - регулярний статевий акт

Перлове намисто на яєчниках не порадує

Акушер радить: Не покладайтесь на овуляцію, природа складніша

Для майбутніх мам: аналіз крові замість навколоплідних вод

Є шанс вирішити це без штучного запліднення?
У жінок з цією проблемою виявлено низький вміст міоінозитолу в фолікулярній рідині, що промиває яйця. Звичайно, ця B-вітамінна речовина також міститься в раціоні, наприклад, у апельсинах, але для кількості чотирьох грамів на день, що було підтверджено дослідженнями, щодня потрібно їсти близько чотирнадцяти апельсинів. У дозі двічі два грами на день ми маємо величезний успіх не лише у лікуванні синдрому полікістозних яєчників, але багато жінок використовують Інофолік, що називається харчовою добавкою з міоінозитолом, як препарат для планування вагітності без лікарської допомоги. індикація. Я б рекомендував його будь-яким "випробуваним" з нерегулярним циклом, прищами, збільшенням волосся, жінкам у віці до 35 років, коли ми вже припускаємо гіршу якість яєць. Ефект розвивається оптимально протягом чверті року, і ці 3-6 місяців є оптимальним часом використання.

Харчова добавка? Тож це не ліки?
Є країни, де міоінозитол входить до категорії наркотиків. У нашій країні це лише харчова добавка, оскільки для реєстрації препарату потрібно в кілька разів більше пацієнтів, а це коштує фармацевтичній компанії мільйони євро. У Словаччині міоінозитол міститься в декількох харчових добавках, але його вміст, як правило, низький. Коли ми почали з цього, спочатку кілька лікарів дивились на нас недовірливо. Вони, звичайно, консервативні, переконує лише "доказова медицина". Однак лише за перший рік у нас було 500 вагітностей після Інофоліка. Крім того, у всьому світі опубліковано понад 75 досліджень, які підтвердили сприятливий вплив міоінозитолу при проблемах полікістозу яєчників. Це свого роду мінімум, який можна зробити на початку для підтримки вагітності, і він відокремить легкі випадки від тих, які потребують комплексного лікування в репродуктивному центрі.

За останні десять років якість сперміограми у чоловіків погіршилася більш ніж на сто відсотків. Однак є і чоловіки з важкими формами стерильності, буквально відсутністю сперми в еякуляті, т.зв. азооспермія. У них ця проблема є від народження, інакше вона буде розвиватися з віком саме у зв'язку із способом життя та факторами навколишнього середовища?
Проблема також може бути вродженою, існують певні генетичні синдроми, що призводять до чоловічої стерильності, і їх неможливо діагностувати в дитячому віці, наприклад, синдром Клайнфельтера, також відомий як синдром XXY. Серйозні порушення сперміогенезу також можуть бути спричинені невисокими та пізно оперованими яєчками у хлопчика після дворічного віку. Тоді існують певні інфекційні захворювання, такі як епідемічний паротит. Також не слід забувати про групу молодих хлопців, які не великі, але мають рак яєчок. Їх відправляють у репродуктивні центри перед плановою операцією та хіміотерапією, щоб заморозити сперму на складі.

Чоловіки, за винятком хворих на рак, все ще заморожують сперму?
Деякі чоловіки, які обирають вазектомію, тобто чоловічу стерилізацію, перев’язку сім’явивідної протоки, все ще думають про якусь „чорну двері” і приходять заморозити сперму. В даний час рівень розлучень дуже високий, і в нашому центрі може бути половина пар, які є другим партнером у тривалих стосунках. Якщо у них обох є діти від попередніх шлюбів, їм, як правило, не потрібно інтенсивно займатися своєю родючістю та потребою мати спільну дитину. Однак, якщо чоловік знаходить партнера, у якого ще немає дітей, він хоче дуже інтенсивно вирішити свою потенційну проблему народжуваності. Заморожені сперми є для нього своєрідною «страховкою».

А як щодо "страховки" для жінки у вигляді заморожених яєць? В даний час говорять про т.зв. планове материнство. Сьогодні багато жінок займають високі посади в компаніях, їм 35-36 років, вони одинаки, але вони сподіваються, що колись вони створять сім'ю ...
Планове материнство дозволяє жінці заморозити яйця, коли вона молода і здорова. Важливо усвідомлювати, що їх якість є найкращою до тридцяти років. Пізніше вона значно зменшується. Жінка повинна думати про подібні речі раніше, не до виповнившись 35 років. І справа не тільки в тому, що зараз у нього немає партнера. Навіть стосунки між двома людьми іноді розвиваються протягом тривалого періоду часу, а іноді потрібні роки, щоб обидва вирішили спільне майбутнє. У віці сорока років деякі жінки майже не мають власних корисних яєць для запліднення. Навіть шість яєць, заморожених у віці 37 років, може бути мало. Їх якість може бути вже недоброю, ми втратимо частину з них, розморожуючи, інші можуть не потрапити в утробу після розморожування. І якщо у партнера все ж є якась патологія, навіть після декількох спроб штучного запліднення, дитина не повинна з неї виходити. Повторюю, найкращі результати щодо збору достатньої кількості яєць, їх якості та подальшої вагітності з яйцеклітини після розморожування є у тому випадку, якщо жінка збирає якісні яйця у віці до 30 років.

Сперму можна здати безплідним парам, яким це потрібно. Відомо, що студенти, зокрема, заробляли таким чином, оскільки виплачується компенсація часу та витрат. Також можна дарувати яйця. Таким чином жінки також активно їх дарують?
У нас мало яєць даркін. Однак, оскільки у нас також є відносно мало одержувачів подарованих яєць, ми не відчуваємо жодного дефіциту, і нам вдається покрити вимоги. Донорська програма в Словаччині не така розвинена, як, наприклад, у Чеській Республіці. Багато пар воліють усиновити вже народжену дитину.

А як щодо усиновлення дитини, яку я беру на себе? Також можна отримати ембріон, який біологічно не належить до пари?
Так, це можливо. Ми пропонуємо це парам, у яких є серйозна проблема як для чоловіків, так і для жінок, і необхідно, щоб хтось давав їм і здорову яйцеклітину, і сперму. Таких випадків дуже мало, але це пацієнти після повторних невдалих циклів ЕКО (запліднення in vitro), навіть після п’яти-семи, де насправді все не вдалося. Чесно кажучи, ми більше не представляємо донорські заморожені ембріони. Раніше жінки або пари дарували свої заморожені ембріони, коли мали двох дітей, розлучались або більше не хотіли платити за зберігання ембріонів. У випадку з парами, як я вже згадував, ми вирішуємо це за допомогою донорства яйцеклітини та сперми, і на п’ятий, шостий день після запліднення in vitro ми вводимо ембріон в матку реципієнта без заморожування.

Ви говорите про п’ятий-шостий день після запліднення, тобто про розширене культивування ембріонів. Коли жінці зі своїм партнером, які проходять лікування та запліднення in vitro у репродуктивному центрі, слід приймати рішення саме за неї?
Ми майже завжди рекомендуємо це. Це пов’язано з тим, що багато ембріонів перестають рости, коли діляться від восьмиклітинних до 100клітинних. Якщо у нас на перший погляд є більш життєздатні ембріони, на третій день, коли у них є вісім клітин, ми не можемо вибрати найкращих з них. Тому ми зачекаємо до п’ятого дня, коли у них вже буде сотня комірок, і тоді ми зможемо скласти своєрідні сходи - вони життєздатні, вони нижчої якості, вони зупинились у розвитку. Якщо ми вставимо ембріон найкращої якості в матку жінки, ми збільшимо рівень успішності вагітності з колишніх 30-35% до 42%. Таким чином, із сотні пар більше третини мають шанс завагітніти протягом першого циклу ЕКО, якщо вони вирішать тривале вирощування.

Сьогодні деякі пари із спадковими захворюваннями, такими як гемофілія або муковісцидоз, роблять вибір на користь штучного запліднення завдяки т.зв. преімплантаційний генетичний діагноз. Це вимагає фінансових витрат і не покривається страховою компанією. Чому?
Ми рекомендуємо доімплантаційний генетичний діагноз для двох груп пар. По-перше, тим, у кого діагностовано генетичне захворювання і є ризик передачі потомству. На додаток до згаданого муковісцидозу або гемофілії, багато таких захворювань пов'язані з хромосомами, а не лише захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Це більш вимоглива діагностика, яка проводиться індивідуально, а зонди купуються окремо. На жаль, ми не можемо переконати страхові компанії в тому, що лікування гемофіліка протягом усього життя є більш вимогливим, ніж гроші, які вони вкладають на такий діагноз. Друга група пар, для яких ми рекомендуємо такий діагноз, - це ті, у кого було більше двох викиднів, багато невдалих циклів ЕКО, жінки старше тридцяти п’яти, чоловіки після хіміо- або променевої терапії. Таким чином, у випадках, коли передбачається, що злиття яйцеклітини та сперми може призвести до надлишку або відсутності хромосом.

Наприклад, такі захворювання, як гемофілія або м’язова дистрофія Дюшенна, є гендерно пов’язаними, і в цьому випадку хворіти можуть лише хлопчики. Якщо преімплантаційний генетичний діагноз настільки дорогий, що пара не може собі цього дозволити, чи не простіше просто вибрати жіночий ембріон? Закон це дозволяє?
Це одна можливість. Однак при гемофілії ми ризикуємо, що жінка стане носієм гемофілії, і в майбутньому вона вирішить таку ж проблему, якщо хоче завагітніти. Слід також мати на увазі, що вибір жіночого ембріона не дасть чверті здорового хлопчика шансів на життя. Тож батьки можуть прийняти таке рішення, але вони повинні зважати на те, що я сказав - без діагностики перед імплантацією, просто вибравши ембріон за статтю, можливо, вони просто відмовились від здорового сина. Або у них народиться дочка, яка не розвиває хворобу, але передасть гемофілію своїм нащадкам.

Був період, коли в матку зазвичай вводили три-чотири ембріони. Це збільшило успіх, але ускладненням такого лікування стала кількість багатоплідних вагітностей. Скільки ембріонів використовується для вставки в даний час?
Ми зменшили кількість багатоплідних вагітностей високого ризику, запровадивши перенесення одиночного ембріона. Є країни, навіть сусідня Чеська Республіка, де страхова компанія оплачує до чотирьох циклів штучного запліднення, якщо здійснюються перші два одиночні переноси ембріона, тобто один зародок вводиться в матку. Це профілактика народження двійні-трійні, що завжди означає ризиковану вагітність і самі пологи, і можливість певної інвалідності у дітей. Раніше в таких випадках були часткові аборти, зменшувалася кількість плодів в утробі матері, але сьогодні цього робити ніхто не хоче. Поясніть майбутній матері, яка нарешті завагітніла, що вона відмовиться від одного з дітей і загрожує втратою всіх. Раніше такі жінки зазвичай вибирали народжувати трійню або навіть четвірку.

Чи виконуються класичні запліднення все ще при вдосконаленні репродуктивної медицини? Вони мають значення?
Введення сперми безпосередньо в матку жінки здійснюється в центрі, якщо у випадку з конкретною парою ми не бачимо серйозних розладів, сперміограма, можливо, трохи гірша, якщо це норма, немає 15 мільйонів сперматозоїдів. Це може бути першим кроком до початку, щоб ми не негайно обтяжували подружжя складним та дорогим лікуванням безпліддя.

А магнітна сепарація, яку нещодавно оприлюднив центр ISCARE, також допомагає вибрати відповідну сперму?
Цей метод застосовується, коли необхідно відібрати сперму для запліднення яйцеклітини за допомогою т.зв. внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперми, яка є прямим введенням сперми в яйцеклітину. Ми можемо правильно вибрати з великої кількості сперми, кожна з яких виглядає морфологічно добре і добре рухається, просто вони не повинні бути генетично в порядку. А магнітна сепарація допоможе нам вибрати з кількох мільйонів тих, хто вже запрограмував загибель клітин або збільшив розщеплення ДНК. "Погана" сперма потрапляє у лійку, і лише ті, що підходять для запліднення, дивують нас унизу.

Медичні страхові компанії платять за три цикли штучного запліднення для жінок до 39 років. Ви боретеся за підвищення цього вікового обмеження?
На даний момент ми боремося в першу чергу за те, що 37-річній жінці не потрібно чекати і проходити всі обстеження в репродуктивному центрі, а сам вік є показником для штучного запліднення. У Чеській Республіці жінки платять за чотири цикли за два передачі одиночного ембріона до 40 років. Звичайно, ми б цього хотіли і в нашій країні, але це складні переговори.

MUDr. Міхаела Гросова, доктор філософії.

У 2004 році закінчила медичний факультет університету Коменського в Братиславі, кафедра загальної медицини. У 2007 році склала дисертаційний іспит, а через два роки спеціалізований іспит у галузі гінекології та акушерства. З 2011 року вона є активним членом Європейського товариства репродукції та ембріології людини (ESHRE). У Центрі допоміжного розмноження ISCARE, a. с., працює з 2011 року.