допомогти

Ви вже кілька тижнів тренуєтесь, спонукаєте і говорите про це, а крихта все ще робить усе можливе в його шлунку, просто не збираючись сідати догори ногами? Не впадайте у відчай, у вас є інший варіант. Це ручний поворот дитини лікарем.

Поворот вручну зовнішніми дотиками

Ручним вважається оборот єдиний справді ефективний варіант, як плід в матці потрапляє в поздовжнє положення голови. Хоча мова йде про неінвазивна продуктивність, займає серед акушерських операцій.

Техніка перевертання дитини через черевну стінку матері була відома ще древнім ацтекам. На даний момент щось відбувається ренесанс цієї практики, головним чином завдяки можливості контролювати стан та стан плода та матері протягом усієї процедури і використовувати ліки, що пригнічують діяльність матки.

Товарообіг зовнішніми дотиками здійснюється не на всіх акушерських робочих місцях, а лише там, де працює лікар, який працює має достатній досвід роботи з методом - наприклад, з іноземних стажувань.

Коли можна спробувати перелом?

Оборот зовнішніми дотиками (далі - OVH) зазвичай здійснюється між 35 і 38 тижнів вагітності, коли плід не надто великий. Поки лікар не прийме рішення про цю процедуру, він оцінить рухливість плода, кількість навколоплідних вод, цілісність мембранного мішка, розміри тазу та розміщення плаценти.

У той же час вагітна жінка не повинна мати скорочень матки і занадто слабкої черевної стінки, що унеможливлює захоплення плода.

Оскільки відбувається ручний розворот?

Виконується ОВХ під час одноденного перебування в лікарні. Перед процедурою вагітна отримує інфузію з токолітиком (ліками, що пригнічують діяльність матки). Вони присутні під час самого обертання два лікарі і, як правило, медсестра.

Спочатку лікарі УЗД перевірити розміщення плоду в матці та кардіотокографічно перевірити серцеву діяльність плода та активність матки.

Майбутня мама бреше на спині з трохи зігнутими в колінах ногами і все ще настоюється. Акушер стоїть або сидить біля неї і кладе обидві руки на її живіт, однією рукою на голову плода, а іншою - на його сідницях.

Якщо черевна стінка і матковий м’яз розслаблені, розпочне роботу акушер Злегка натисніть долонею, щоб перемістити голову наполовину вниз, до тазового входу.

Іншою долонею він легко штовхає сідниці плода вгору до грудей вагітної. Напрямок обертання визначається взаємним розташуванням осі тіла дитини та матері. Ще один лікар на постійній основі УЗД перевіряє стан плода.

Весь виступ би не повинен перевищувати трьох хвилин. Після його завершення проводиться 30-хвилинний кардіотокографічний запис частоти серцевих скорочень плода.

Жінкам з резус-негативною групою крові профілактично вводять препарат для запобігання утворенню антитіл проти еритроцитів плода.

Можливі ускладнення ручного розвороту

У дуже рідкісних випадках це може бути наслідком зовнішнього поводження з плодом частина плаценти відшаровується або до зміни частоти серцевих скорочень плода. Тому оборот зовнішніми дотиками виконується в пологовому відділенні, щоб це було можливо при необхідності негайно зробити кесарів розтин.

Однак менше одного відсотка всіх випадків у всьому світі закінчилися в екстреному відділі.

Успіх методу ручного розвороту

Успіх OVH залежить з досвіду лікаря, кількість напівгрунтової води, терміновість плода та його положення (якщо це був кінець тазу, він не прагне повернутися у вихідне положення), а також від того, скільки вагітностей це для жінки.

U повідомляється, що підйоми та падіння мали успіх до 80 відсотків, загалом, однак, діапазон порівняно широкий за різними джерелами - від 40 до 85%.

Пологи на тазовому кінці

Якщо дитина не перетворюється на пологи і спонукає тазовий кінець, розглядається або вагінальне розродження на тазовому кінці, або кесарів розтин. Хоча пологи в малому тазі є фізіологічними, вони несуть підвищений ризик.

Основною небезпекою є той факт, що головка як найбільша частина плода народжує останню. Іншим фактором є те, що сідниці плода відносно м’які і гірше погіршують м’які родові шляхи.

Висновок експерта на тему положення плода в животі

Оцінюючи відношення плода до матки та тіла жінки, ми описуємо кілька фактів. Перша і найголовніша позиція - тобто відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки.

Якщо вони паралельні, ми говоримо про поздовжнє положення, якщо вони перпендикулярні, ми називаємо це поперечне положення. На момент народження 99% плодів перебувають у поздовжньому положенні, 1% - у поперечному. Є ще між поздовжнім і поперечним положеннями перехідні косі позиції, які на початку пологів завжди змінюються у поздовжнє або косо положення.

Іншим параметром є вказана позиція положення плодового хребта. Зліва - перша позиція, а праворуч - друга позиція. У поперечному положенні ми визначаємо положення аналогічно заголовку.

Терміновість - це стосунки найнижча частина плода до тазового входу. Голову або тазовий кінець можна натискати різними частинами - тут можна натискати на сідниці, ноги або сідниці разом з ногами.

Коротко опишемо відношення плода до матки: положення поздовжнє заголовком (pplh), або позиція поздовжній тазовий кінець (ppkp).

На момент народження приблизно 95% плодів знаходиться в положенні поздовжній заголовок, 4% у поздовжньому положенні тазового кінця та 1% у поперечному положенні.

Поперечне положення не може бути поставлене спонтанно і завжди є показанням до кесаревого розтину. На 20-му тижні вагітності 30-40% плодів знаходяться в кінцевому положенні таза, на 28-му тижні це 25%, а на 32-му тижні 15% плодів знаходяться в кінцевому положенні таза.

Тому очевидно, що після 32 тижня більше ніж дві третини плодів у поздовжньому положенні тазового кінця повертаються на голову до часу. Навпаки, 4% плодів, які були перевернуті догори дном на 34 тижні, все ще повертаються до тазового кінця до пологів.

Причина неправильного положення плода в животі невідома

Причина позивів на тазовому кінці здебільшого невідома, іноді вони виявляються вроджені дефекти матки (як перегородка матки або подвійна матка) іноді є проблемою пуповина щільно обмотана навколо шиї або тіло плода, що перешкоджає обертанню на голові.

Розташовують поздовжньо до тазового кінця вважає це природним, але ризиковано, і саме так підходять до нього акушери. Це не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Якщо дотримані певні умови, a безпечні мимовільні пологи.

Це залежить від досвіду роботи кожної лікарні, у деяких вони народжуються вагінально до 60% плодів у кінцевому положенні таза. Незважаючи на це, така позиція прямо та побічно збільшує відсоток кесаревого розтину (жінки після кесаревого розтину мають вищий ризик рецидиву при наступній вагітності).

Це всесвітня діяльність зменшити відсоток жінок, які народжували шляхом кесаревого розтину. Непропорційне збільшення цих операцій також тягне за собою збільшення кількості різних ускладнень, пов'язаних або безпосередньо з операцією, або з наступною вагітністю.

Тому деякі старі процедури зменшення кількості жінок із положенням плода вздовж тазового кінця також пиляться. Одним з таких методів є поворот зовнішніми дотиками.

Ця акушерська операція дуже популярна в деяких країнах, особливо в Скандинавії. Принцип відносно простий: вагітній жінці дають пригнічувачі скорочення і під контролем УЗД дитину повертають головою вниз над черевною стінкою та стінкою матки матері.

Успіх обороту залежить від досвіду оператора, але це близько 60-75%. Одні автори рекомендують процедуру з 34-го тижня вагітності, інші пізніше - після 36-го тижня.

Можливі ускладнення обороту

Оборот може бути ускладненням передчасне відшарування плаценти з необхідним негайним кесаревим розтином. Деякі лікарі рекомендують епідуральну аналгезію, яка за їх досвідом підвищує успішність процедури.

Немає чітких рекомендацій для жінок після попереднього кесаревого розтину, але більшість авторів не рекомендують можливий оборот ризик розриву рубця.

Як альтернативу ручним поворотам, наприклад, були використані деякі спеціальні методи традиційний китайський метод, що називається моксибусія. Це передбачає прикладання гарячих компресів з рослини Artemisia vulgaris до точки акупунктури BL 67 на зовнішній стороні підошви стопи.

Хоча китайські автори повідомляють про великий успіх у спонтанних оборотах плода, велике рандомізоване дослідження не підтвердило ефективність методу.

Ще один варіант, який був випробуваний, був «Порушення» плода неприємними звуками. Я також можу згадати метод мануальної терапії Вебстера, який стимулює деякі точки над крижами.

Він користується популярністю на веб-сайтах, які працюють непрофесійно спеціальна вправа для вагітних з положенням плода вздовж тазового кінця. Вправи нешкідливі як для дитини, так і для матері, тому їх можна рекомендувати.

Слід зазначити, що ефективність цих альтернативних методів не доведена. Успіх деяких з них, ймовірно, пов'язаний з тим, що при застосуванні вчасно, ми маємо шанс до 66%, що плід спонтанно обертається, тому наш метод буде успішним.

Тоді питання в тому, чи не хотіла б дитина все одно повернути голову вниз. Можливо, це теж стосується з гімнастики вагітності. Єдиним по-справжньому ефективним методом є зовнішній оборот досвідченого акушера.

(Ми хотіли б подякувати редакторам журналу "Гінеколог", а саме М. Кацеровському, доктору медичних наук, та Дж. Тошнеру, доктору медичних наук, за надання фотографій зовнішнього обороту.)