Стаття медичного експерта
Лікування пухлини Вільмса залежить від стадії та гістологічної структури. Нефробластома - одна з перших пухлин, яка отримала комплексний підхід.
Лікування пухлини Вільмса (протокол Національної дослідницької групи з вивчення пухлини Вільмса)
I ступінь (сприятлива гістологічна структура)
Хірургічне втручання, променева терапія не проводиться, хіміотерапія - дактиноміцин + вінкристин
Анаплазія I стадії (несприятлива гістологічна структура)
Операція, променева терапія не проводиться, хіміотерапія (дакіноміцин + вінкристин) протягом 6 місяців
II ступінь (сприятлива гістологічна структура)
Операція, променева терапія не проводиться, хіміотерапія в режимі 1 (дактиноміцин + вінкристин)
III стадія (сприятлива гістологічна структура)
Хірургічне втручання, променева терапія на ліжку з пухлиною в загальній фокусній дозі 10,8 Гр, хіміотерапія - дактиноміцин + вінкристин +
IV стадія (сприятлива гістологічна структура)
Хірургія, променева терапія на пухлинному руслі в загальній фокусній дозі 10,8 Гр, хіміотерапія - дактиноміцин + вінкристин + доксорубіцин
II-IV ступінь (несприятлива гістологічна структура)
Циклофосфамід додають до дактиноміцину, вінкристину та доксорубіцину
Дітям до 12 місяців рекомендується зменшити дозу всіх ліків на 50%. Повна доза хіміотерапії проводиться дітям віком від 12 місяців.
Хірургічне лікування передбачає видалення пухлин, що визначає його тип гістології та ступінь. Променева терапія нефробластом для застосування у деяких випадках III та IV стадій захворювання. Схема хіміотерапії нефробластів залежить від стадії захворювання і включає застосування дактиноміцину, доксорубіцину та вінкристину. Передопераційна хіміотерапія рідко застосовується в США, але в Європі вона є обов’язковою. Одна з проблем передопераційної хіміотерапії - ілюзія передопераційної діагностики пухлини Вільмса в 6% випадків. Дослідницька група SIOP аргументує необхідність передопераційної хіміотерапії, оскільки більшість помилкових діагнозів представлені нейробластомі. Дослідження SIOP показали, що передопераційна хіміотерапія зменшує частоту пухлинних розривів під час операції з 32 до 4% та зменшує ступінь захворювання - у 80% пацієнтів після 4 тижнів передопераційної хіміотерапії вінкристином та дактиноміцином на момент операції показали нефробластому у фазі I-II. У США передопераційна хіміотерапія застосовується лише у пацієнтів з метастатичними ураженнями або неоперабельними пухлинами, а також двосторонньою нефробластомою.
Прогноз у пацієнтів з нефробластомою залежить від багатьох факторів. Несприятливі прогностичні фактори:
- III-V стадія;
- метастази в парааортальних лімфатичних вузлах;
- анапластична або саркоматична гістологічна структура;
- розрив пухлини до або під час операції;
- метастази в печінку (метастази в легені кращі за метастази в печінку).
- Виразкові хвороби у дітей Про здоров'я на iLive
- Альвеолярний ехінококоз Причини, симптоми, діагностика, лікування здоров’я на iLive
- Як підготувати кишечник до проблеми зі здоров’ям на iLive
- Гірка сеча у жінок із вагітністю, у чоловіків та у дітей Причини занепокоєні станом здоров'я в iLive
- Аналіз ХГЧ при позаматковій вагітності, які показники мають значення для здоров'я в службі iLive