вогнищевий

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нефрологія (Мадрид)

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2284 версія В друкованій версії ISSN 0211-6995

Нефрологія (Мадр.) В т.31В No3В КантабріяВ В 2011

РЕДАКЦІЙНІ КОМЕНТАРИ

Як лікувати стійкий до стероїдів ідіопатичний вогнищевий сегментарний гломерулосклероз?

Як лікувати стійкий до кортикостероїдів ідіопатичний фокальний сегментарний гломерулосклероз?

Ф. Рівера Герндез

Нефрологічний відділ. Загальна лікарня Сьюдад-Реаль.

Вступ

Таблиця 1. Причини вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу

ВІЛ: вірус імунодефіциту людини; ГН: гломерулонефрит.

Початкове лікування

Пацієнтів з ідіопатичним GSF, у яких не розвивається нефротичний синдром або випадки вторинного GSF, не слід лікувати імунодепресантами (рекомендація 1C, система GRADE). У цих випадках основу лікування складають: 1) контроль артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст .; два) введення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ACEI), антагоністів рецепторів ангіотензину II (ARAII) або їх комбінація; 3) введення статину; 4) антиагрегація або антикоагуляція, та 5) дієта для захисту нирок 5 .

Таблиця 2. Фокальне сегментарне лікування гломерулосклерозу
діопатія з нефротичним синдромом

Антикаліневронні

Мікофенолат

Досвід обмежений 6, частковий рівень відповіді становить близько 44%, а рецидиви у половині випадків після припинення прийому ліків 7. Це варіант, коли ви не можете вводити інші імунодепресанти або ви хочете зменшити дозу стероїдів (пропозиція 2С).

Орендарі

Існує певний досвід використання циклофосфаміду та хлорамбуцилу, оскільки їх застосовували до існування антикальциневринів. Однак вони отримують повну відповідь лише у 20%, а часткову - у 45% випадків; Ці результати, разом з їх несприятливими ефектами (інфекції, пухлини, лейкопенія, безпліддя), означають, що вони навряд чи відіграють роль 9 і недостатньо доказів для їх використання 6,15,16 .

Комбіновані методи лікування

Таким чином, лікування ідіопатичного GSF, асоційованого з нефротичним синдромом, остаточно не вирішене, і для клініциста є проблемою досягти певної міри відповіді та уповільнити або запобігти прогресуванню до ниркової недостатності. Незважаючи на негативні результати чудової роботи Сегарри та ін. 17, які мотивують цей «Редакційний коментар», необхідно продовжувати досліджувати, як поліпшити поточні результати, які далеко не задовільні.

Бібліографічні посилання

1. Д'Агаті В. Патологічна класифікація вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. Нефрологія семіна 2003; 23: 117-34. [Посилання]

2. Реєстр гломерулонефритів S.E.N. (Доступ 15.04.2011, за адресою http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=130. [Посилання])

3. Quereda C, Ballarán J. Нефротичний синдром внаслідок вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу у дорослих. Nefrologia 2007; 27 (Suppl 2): ​​56-69. [Посилання]

4. Leaf DE, Appel GB, Radhakrishnan J. Хвороба клубочків: чому бракує високоякісних клінічних випробувань? Kidney Int 2010; 78: 337-42. [Посилання]

5. Аппель А.С., Д'Агаті В.Д. Первинні та вторинні (генетичні) причини фокального та сегментарного гломерулосклерозу. У: Флоге Дж., Джонсон Р. Дж., Фехаллі Дж., Ред. Комплексна клінічна нефрологія (4-е видання). Сент-Луїс: Elsevier Saunders; 2010: 228-40. [Посилання]

6. Мейєрє А. Лікування ідіопатичного нефротичного синдрому у дорослих: мінімальна зміна захворювання та вогнищевий сегментарний гломерулосклероз. В: Molony DA, Craig JC, eds. Доказова нефрологія (4-е видання). Оксфорд: Вілі-Блеквелл; 2009: 149-57. [Посилання]

7. Appel AS, Cattran DC. Лікування вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. UpToDate 2011. [Посилання]

8. Meyrier A. Оновлення щодо варіантів лікування вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. Expert Opin Pharmacother 2009; 10: 615-28. [Посилання]

9. Braun N, Schmutzler F, Lange C, Perna A, Remuzzi G, Risler T, et al. Імунодепресивне лікування вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2008: CD003233. [Посилання]

10. Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker L, Pohl M, Hoy W, et al. Рандомізоване дослідження циклоспорину у пацієнтів із стійким до стероїдів фокальним сегментарним гломерулосклерозом. Kidney Int 1999; 56: 2220-6. [Посилання]

11. Segarra A, Vila J, Pou L. Комбінована терапія такролімусу та кортикостероїдів при резистентному до циклоспорину або незалежному ідіопатичному вогнищевому гломерулосклерозі: попереднє неконтрольоване дослідження з перспективними подальшими спостереженнями. NDT 2002; 17: 655-62. [Посилання]

13. FernÃndez-Fresnedo G, Segarra A, González E. Лікування ритуксимабом дорослих пацієнтів із стійким до стероїдів фокальним сегментарним гломерулосклерозом. CJASN 2009; 4: 1317-23. [Посилання]

14. Гулаті А, Сіньха А, Йорданія. Ефективність та безпека лікування ритуксимабом при важкому стероїдорезистентному та залежному нефротичному синдромі: мультицентричний звіт. CJASN 2010; 5: 2207-12. [Посилання]

15. Heering P, Braun N, Mullejans R. Циклоспорин А та хлорамбуцил при лікуванні ідіопатичного вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. Американський журнал захворювань нирок: Офіційний вісник Національного фонду нирок 2004; 43: 10-8. [Посилання]

16. Plank C, Kalb V, Hinkes B, Hildebrandt F, Gefeller O, Rascher W. Cyclosporin A перевершує циклофосфамід у дітей із стероїдорезистентним нефротичним синдромом - рандомізоване контрольоване багатоцентрове дослідження, проведене Arbeitsgemeinschaft fur Padiatrische Nephrologie. Педіатр Нефрол 2008; 23: 1483-93. [Посилання]

17. Segarra A, Vila J, Pou L, MajGi J, Camos J. Ефективність та безпека комбінованого лікування циклоспорином А та мофетилом мікофенолатом у пацієнтів із стійким до циклоспорину фокальним та сегментарним гломерулосклерозом. Nefrologia 2011; 31 (3): 286-91. [Посилання]

18. El-Reshaid K, El-Reshaid W, Madda J. Комбінація імунодепресивних засобів для лікування стероїдорезистентного захворювання мінімальних змін та первинного вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. Ниркова недостатність 2005; 27: 523-30. [Посилання]

19. Nachman PH, Glassock RJ. Судинні, клубочкові та інтерстиціальні захворювання. Вогнищевий та сегментарний гломерулосклероз (набутий та спадковий). NephSAP 2010; 9: 126-33. [Посилання]

20. Клінічне дослідження вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу (FSGS-CT). NCT00135811. 2011. (Доступ 16.04.2011, http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00135811). [Посилання]

21. Trachtman H, Vento S, Gibson D. Нові методи лікування клінічного випробування фази II стійкого вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу (FONT): дизайн дослідження. Нефрологія BMC 2011; 12: 8. [Посилання]

22. Понтічеллі CE, Glassock RJ. Лікування вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу. Kidney Int 2010; 77: 259 (відповідь автора). [Посилання]

23. Мейєр А.Й. Лікування вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу модуляцією імунофіліну: коли ми перестали думати про патогенез? Kidney Int 2009; 76: 487-91. [Посилання]

Адреса для листування:
Франциско Рівера Герндез,
Нефрологічний відділ,
Загальна лікарня Сьюдад-Реаль
Електронна пошта: [email protected]

Надіслано для огляду: 19 квітня 2011 рік
Прийнято: 25 квітня. 2011 рік

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons