Приймачі ефективних та доступних антагоністів вітаміну К повинні жити з низкою обмежень. Як вони переживають це в реальному житті? Якою буде швидкість заміни старого препарату на оптимальний, без дієтичних обмежень та обмежень контролю?

відчувають

Антагоністи вітаміну К (VKA), такі як варфарин, є основою сьогоднішньої тривалої антикоагулянтної терапії. Вони діють, пригнічуючи синтез вітамін K-залежних білків (протромбіну, фактор VIII; IX; фактор X) у каскаді згортання. Показано, що тривала антикоагуляція за допомогою препаратів VKA знижує захворюваність та смертність при фібриляції передсердь. Вони є дуже ефективними та відносно недорогими препаратами, але вони також мають недоліки, що знижують їх ефективність. Їх антикоагулянтний ефект досить непередбачуваний, впливаючи на рівень вітаміну К, споживання алкоголю та багато взаємодій із супутніми ліками. INR, який слід утримувати від 2 до 3, демонструє значну індивідуальну мінливість навіть при однакових дозах, і навіть добова мінливість може спостерігатися у того самого пацієнта. Необхідний регулярний моніторинг та часті коригування дози, щоб підтримувати INR у рекомендованому діапазоні.

Миготлива аритмія (МП) є однією з найпоширеніших аритмій, за деякими підрахунками, кількість пацієнтів у США перевищить 12 мільйонів до 2050 року. Близько 9 відсотків постраждалих старші 80 років. Згідно з літературою, близько 24% випадків інсульту у віковій групі 80-89 мають ПФ.

Венозна тромбоемболія (ВТЕ) включає тромбоз глибоких вен та легеневу емболію. Щорічна захворюваність на ВТЕ у США становить 118/100 000 пацієнто-років. VKA в цьому показанні призначаються для вторинної профілактики, щоб зменшити ризик рецидиву.

Формули VKA використовуються рідше, ніж це необхідно у повсякденній практиці, і за результатами дослідження половина пацієнтів, які придатні та потребують лікування, не отримують такої терапії (Arch Intern Med 2005; 165: 1458-1464). Схеми лікування теж не є простими - сумарне повідомлення свідчить про це тривалі споживачі варфарину 79 відсотокінші ліки, які взаємодіяли з препаратом протягом досліджуваного періоду (BMC Geriatr 2008; 8:13).

Дослідження, представлене в цьому огляді (Wild D, Murray M, Donatti Ch. Перспективи пацієнтів щодо прийому антагоністів вітаміну К: якісне дослідження у Великобританії, США та Іспанії. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes 2009; 9: 467-474) було автором у трьох країнах (Великобританія, Сполучені Штати, Іспанія) було опитано 60 пацієнтів, щоб сформулювати свої враження від прийому VKA.

Метод та результати

Пацієнтів (20-20 осіб у всіх трьох країнах) набирали в рекламу газет чи спеціалізовані клініки. Сорок відсотків учасників мали вищу освіту, 47 відсотків мали діагноз ПФ і 53 відсотки мали ВТЕ. Пацієнти з фібриляцією передсердь отримували VKA в середньому 6 років із середньою тривалістю лікування ВТЕ 4 роки. Загалом 22 відсотки пацієнтів приймали антикоагулянти VKA більше 5 років. У учасників були різні супутні захворювання, насамперед транзиторні ішемічні атаки, інфаркт міокарда, легенева емболія (у пацієнтів з фібриляцією передсердь), протез клапанів, рак та діабет.

Кровотечі або синці були зареєстровані як небажана подія у 97 відсотків пацієнтів; усі форми легкої та важкої кровотечі мали місце, здебільшого, внаслідок нещасного випадку (наприклад, травма кінцівки під час роботи на кухні або в саду). Вважалося, що синці викликають занепокоєння в першу чергу через видовище, а темні плями на руках, як кажуть, турбують, оскільки вони «старіють».

Для моніторингу INR 95 відсотків пацієнтів відвідували свого лікаря принаймні раз на місяць і 42 відсотки частіше (два і більше разів на місяць). Близько половини всіх учасників вважали, що це вагітна, 57 відсотків пацієнтів називали витрачений час основною причиною, але також були незручності чекати, подорожувати та кидати роботу.

Після питань, що вивчають досвід пацієнтів, інтерв'ю закінчилося низкою питань щодо передбачуваного антикоагулянта з передбачуваною фармакокінетикою та фармакодинамікою, незалежно від дієти, алкоголю та супутніх ліків, а отже, не вимагає моніторингу. Багато - 39% пацієнтів з фібриляцією передсердь та 40% пацієнтів з ВТЕ - позитивно відгукуються. Більшість вважали зменшення частоти контрольних тестів корисним, що вважало всю терапію більш сприятливою, але також відсутність взаємодій вважалося серйозною перевагою. Половина всіх пацієнтів вказали, що вони хотіли б перейти на такий засіб. Однак лише 32 відсотки хворих на ПФ та 25 відсотків хворих на ВТЕ сказали, що насправді будуть відвідувати свого лікаря та звертатися за порадою щодо заміни ліків. А 15 відсотків учасників заявили, що не будуть замінювати ліки, оскільки стурбовані тим, що ефект антикоагулянта не контролюється.

Результати узгоджуються з результатами попередніх досліджень, але це дослідження дає більш глибоке розуміння психологічних та соціальних наслідків терапії VKA. Той факт, що пацієнти приймають антагоністи вітаміну К, - це не те саме, що бути задоволеним лікуванням. Багато людей відчували певний ступінь кровотечі або синців, що спричиняло їх занепокоєння. Майже половина опитаних виявили, що обмеження в харчуванні та алкоголі викликають занепокоєння, і багато з них виявили занепокоєння щодо взаємодії наркотиків.. Регулярний моніторинг також турбував половину респондентів, і майже 50 відсотків також сказали, що їм було важко справлятися з терапією VKA. Коли пацієнтів ознайомили з характеристиками передбачуваного нового антикоагулянта, половина респондентів сказала, що це позитивно.