П'ятдесят років тому вагітні жінки думали головним чином про те, щоб їхні діти пережили пологи. Часи пішли вперед, і сьогодні матері зосереджуються на зовсім інших питаннях.

пологи

Завдяки Інтернету жінки сьогодні мають набагато більше інформації і можуть легко обмінюватися власним досвідом. Це одна з причин, чому сьогодні голоси, що закликають до гуманізації словацького акушерства, інтенсивні. Для жінок це означає, зокрема, повагу до пологів, повагу їх прав та застосування останніх результатів досліджень.

"Народження коханого сина було найгіршим досвідом у моєму житті. Цілий рік після нього я майже щовечора плакала за тими страшними спогадами! »- згадує первістка Сніна, яка не хотіла, щоб її називали. Водночас у неї був затверджений план пологів, але він не був підписаний первинною, тому працівники лікарні Сніна його не прийняли. "Єдине, що вони прийняли, - це не давати ліки під час пологів. Я хотів, щоб він поклав дитину мені на живіт, але персонал відреагував істерично. Лікар кричав на мене, як тільки він зайшов у зал, щоб перевірити, чи я усвідомлюю, що якщо я не хочу різати, я буду рватися на наслідки протягом усього життя. Поріз болів більше, ніж все народження разом узяте. Після пологів ми з подругою не займались коханням близько восьми місяців, я не міг. Я все ще боюся ". Якби це був унікальний досвід, ця серія з акушерства не створювалася б.

Акушерство - це медична галузь, заснована на наукових знаннях. Тим не менше, практики, які суперечать їм, часто застосовуються у словацьких пологових будинках. Типовий приклад - епізіотомія.

виріз повинен бути?

Епізіотомія - це розріз бар’єру між піхвою та прямою кишкою, який розширює вагінальний отвір під час пологів. Всесвітня організація охорони здоров’я встановила частоту епізіотомій на рівні 10 відсотків вагінальних пологів - епізіотомія повинна вказуватися лише з міркувань збереження життя чи здоров’я дитини. Однак, згідно з Регіональним аналізом акушерства в Словацькій Республіці, рівень розрізів у 2011 році перевищив 60 відсотків у Словаччині та до 90 відсотків у пологових будинках у Галанті, Жиліні чи Бансько-Бистриці.!

Ми шукали пологовий будинок у Словаччині, який міг би стати прикладом для інших за кількістю скорочень, але ми зіткнулися з проблемою. Ми з’ясували, що пологовий будинок з найкращим результатом - це пологовий будинок у Требішові з епізіотомією 37 відсотків, але навіть це все ще вражаюче висока цифра.

Чому скорочення тут все ще буденні? "Той, хто робить епізіотомію, завжди буде говорити, що він різав, тому що це було потрібно, ніхто не скаже, що він різав, тому що він це робить завжди. Кожен лікар якось вказує на розріз ", - говорить доктор Йозеф Загуменський, завідувач клініки гінекології та акушерства Університетської лікарні в Трнаві.

Причина, через яку в нашій країні роблять так багато скорочень, - це, мабуть, просто звичка. "Я роблю вирізання для кожної матері, яка вперше зробила", - таке твердження рідко звучить із вуст акушера. У минулому вважалося, що епізіотомія служила для запобігання серйозним породженням травм дамби, прямої кишки та кишечника, і робилася для швидшого народження дитини. Однак сучасні знання доводять, що звичайне рубання дамби не запобігає серйозним травмам. Чому, тим не менше, словацькі акушери не слідують цим знанням?

Доктор Загуменський, який дванадцять років працював у Чеській Республіці, стверджує, що в Словаччині певні традиції виконуються у цій галузі, лікарі не читають досліджень, а літні акушери передають вже спростовані припущення молодшим акушерам. Необхідність подальшої освіти також підтверджує керівник гінекологічної та акушерської клініки в Тренчині Петро Кащак: «Важливо, щоб лікарі отримували освіту, їздили на конгреси, вивчали актуальну літературу та відвідували інші робочі місця за кордоном. Тому що якщо ми просто сидимо вдома і думаємо, що щось працює 20 років і це працює добре, то це буде працювати ще 20 років. Це точно не найкращий спосіб. Вона повинна бути відкритою для нових медичних, професійних та людських процедур ".

Ми могли б вибачити лікарів за те, що вони добросовісно допомагали жінці чи дитині. Але одне не може бути виправданим: чому стільки жінок ріжуть проти своєї волі без їхньої згоди чи відома. Існує навіть достатня кількість жінок, які стверджують, що вони відчували величезний біль, коли зашивали виріз через недостатнє або відсутність знеболення. Вирок: "Я страждав від подальшого шиття більше, ніж цілі пологи", ми часто чули від жінок. Однак шиття не зашкодить. Навіть згідно з Європейською хартією, кожен пацієнт має право запобігати непотрібним стражданням та болю. Листівки з правами пацієнтів можна знайти в лікарнях на дошках оголошень або столах. Але працівники лікарні також читають ці листівки?

стрибки на животі

Ще однією з практик, яка не має достатньої підтримки в наукових знаннях, але все ще використовується у Словаччині (але також у світі), є вираз Крістеллера, який в народі називають стрибками на животі. "Лікар і дві медсестри штовхали мене на живіт. Біль був настільки сильним, що мій мозок був повністю вимкнений, і я зовсім не пам’ятаю останніх хвилин. Я не прокинувся, поки мою дитину не затримали наді мною. Навіть через тиждень у мене були синці по всьому животі, я був зламаний ", - описує досвід первістки з пологового будинку в Галанті з 2012 року.

Йозеф Якубчо/SITA Ілюстративне зображення: Гінекологічне крісло, т. Зв козел в гінеколого-акушерській клініці Університетської лікарні в лікарні св. Кирила і Мефодія в Братиславі.

Знання про цю практику дуже фрагментовані. Дослідження пов'язують це з підвищеним ризиком нетримання сечі протягом шести місяців після пологів або серйозних травм дамби. У той же час, жодна перевага цієї практики не відома, і, швидше, підкреслюються потенційні ризики як для матері, так і для дитини. Крім того, у Словаччині ця процедура не зафіксована в документації, тому тут неможливо провести дослідження, які б додатково вивчали взаємозв'язок між виразом обличчя Крістеллера та його впливом - чи то на перебіг пологів, чи то на здоров'я жінок та дітей після пологів. У кількох статтях зарубіжних експертів закликають до подальших досліджень, а також до того, щоб цю процедуру проводили обережно, лише за необхідності та лише з персоналом, який пройшов навчання в цій галузі.

Однак деякі жінки сприймали тиск на живіт як допоміжний засіб, оскільки вони не могли штовхати. Рішенням для таких випадків може бути зміна положення народження. У словацьких пологових будинках вони народжуються на пологовому столі в лежачому або напівсидячому положенні, іноді навіть зі зв’язаними ногами.

Цікавою знахідкою є те, що місце народження крісла почало з'являтися лише в 16 столітті і стало домінуючим лише 250 років тому. На рельєфі храму Есне в Єгипті також видно, як Клеопатра народжує на колінах. Причини розширення положення лежачи різні. Згадується необхідність довести чоловічу силу над жінкою, початок використання щипців або навіть вплив короля Франції Людовика XIV, який нібито любив дивитися на жінок, що народжуються, і лежаче положення забезпечувало йому необхідне "вид". Однак лежача позиція в основному є результатом боротьби між хірургами-перукарями та акушерками, які таким чином дали народженню статус хвороби. І хвороба належить хірургам, а не акушеркам.

не лягай!

Всесвітня федерація гінекології та акушерства (FIGO), членом якої є Словацьке гінекологічне та акушерське товариство, прямо не рекомендує поточну позицію. Навпаки, він рекомендує активну підтримку матерів персоналом у виборі найбільш підходящої позиції для штовхання на другому етапі пологів, включаючи положення в присіданні. У дослідженні 2012 року, яке провів професор Джанеш Гупта з Бірмінгемського університету, було проаналізовано результати 22 досліджень за участю 7 280 жінок. Його дослідження порівнювало результати пологів у вертикальних положеннях з лежачими. Згідно з результатами дослідження, вертикальні положення мають ряд переваг, таких як зменшення щипців або вакуумних екстрактів, зменшення кількості епізіотомій, але з іншого боку вони можуть бути причиною більшої кількості травм дамби другого ступеня (епізіотомія відповідає другому ступеню травми дамби) та підвищений ризик крововтрати більше 500 мл. У дослідженні зазначається, що поки переваги та ризики окремих посад не будуть вивчені з більшою впевненістю, жінки повинні мати можливість приймати рішення щодо своєї позиції народження.

Не всі пологові будинки виступають за цей план. Мірослава, яка готувалась до народження третьої дитини в 2013 році, звернулася до чотирьох лікарень зі своїм планом народження в районі свого проживання. "Я не отримав відповіді від одного, в інших трьох вони не були готові задовольнити майже будь-який запит - наприклад, вибір позиції, пологи з акушеркою, постукування пуповиною або контакт шкіри до шкіри з дитиною після пологів ". Тому Мирослава вирішила народжувати в Австрії. Вона народила в присутності акушерки у воді в положенні чотирьох і задовольнила всі інші її вимоги.

непотрібний план?

Деякі пологові будинки протистоять плану пологів, і це не лише прояв їх небажання чи небажання, а й досвід лікарів. "Під час консультації щодо плану пологів я запитую матір, чому вона відмовляється приймати вітамін К і чи знає вона про розлад кровотечі новонародженого, якому вітамін К дають профілактично. Він відповість мені, що це лише вигадка лікарів ", - говорить Розалія Мішова, завідуюча відділенням новонароджених Університетської лікарні в Трнаві. Він не погоджується з таким ставленням і згадує випадок з матір'ю, яка мала позитивну культуру стрептокока, але відмовилася давати антибіотики перед пологами. Її дитина заразилася стрептококом, і лише ретроспективно його мати зрозуміла, про що попереджав її первинний лікар.

Деякі вимоги матерів у планах по вагітності та пологах, які можуть загрожувати дитині чи матері, викликають великий опір у лікарів. Але небажання лікарів прислухатися до сповнених побажань матері викликає небажання до всього словацького акушерства. Але навіть у цій галузі часто можна почути заяви жінок: "Є також добрі лікарі, хороші заклади".

Само акушерство як відділення, здається, не здатне до саморефлексії, ми не бачимо критики лікарів чи установ між собою. Кожен лікар, з яким ми спілкувались, нарешті сказав нам таке речення: "Я можу говорити лише за себе". А хто тут говорить за права матерів?

Автори є співавторами .week

Стаття опублікована у .week 12/2015.