Статтю склав покровитель Тюнде Івешіч.
Зміни в харчуванні немовлят
На початку грудня 2019 року був опублікований новий протокол харчування немовлят («Професійні вказівки Міністерства людських ресурсів щодо харчування здорових немовлят (0–12 місяців)»), у створенні яких взяли участь кілька професійних коледжів та спеціалістів . "Рекомендації Директиви представляють найкращу практику ... на основі останніх доказів". Рекомендації викладені в 61 пункті. Розділ 28 першої частини описує рекомендації щодо грудного вигодовування, а розділ 29 - нові рекомендації щодо годування.
Грудне вигодовування більше року дуже важливо як для матері, так і для дитини, тому продовжуйте продовжувати стільки часу, скільки це бажано для обох. Під час вагітності з низьким ризиком мати може годувати грудьми весь час.
II. розділ присвячений питанню більш докладно. Годування можна розпочати найраніше з початку місяця 5, а починати його слід найпізніше до кінця місяця 6, що не виключає виключного грудного вигодовування до 6-місячного віку. Починати годування слід у віці 5-6 місяців, щоб частота годування груддю не зменшувалась у наступні місяці.
Частота годування:
- 1-2 рази на день у віці 5-6 місяців,
- 2-3 рази на день у віці 6-8 місяців,
- З 9 до 12 місяців: дитина отримує 3-4 рази на день,
- Після 1 року: 3 основних прийоми їжі (сніданок, обід, вечеря) та два менші прийоми їжі (десять годин, перекус).
Рекомендована кількість поживних речовин на день:
- 5-6-місячний вік: грудне молоко мінімум 80%, овочеве/картопляне/м'ясне пюре 25%,
- Вік 6-7 місяців: грудне молоко мінімум 50%, овочеве/картопляне/м'ясне пюре 25%, крупи/молочне пюре 25%,
- 7-9 місяців: мінімальне грудне молоко 25%, овочеве/картопляне/м'ясне пюре 25%, крупи/молочне пюре 25%, крупи/фруктове пюре 25%,
- 9-11 місяців: грудне молоко мінімум 10%, овочеве/картопляне/м'ясне пюре 25%, крупи/молочне пюре 25%, крупи/фруктове пюре 40%,
- Зазвичай одне грудне вигодовування на місяць спочатку може бути спровоковано овочевим/картопляним/м’ясним пюре, потім зерновим/молочним пюре та зерновим/фруктовим пюре, а з 11-місячного віку перехід на сімейне харчування відбувається поступово.
- Рекомендоване співвідношення складу пюре, яке можна починати у віці 5-9 місяців на загальну кількість 200 г:
- Овочеве/Картопляне/М'ясне пюре, Зернові/Молочне пюре, Зернові/Фруктові пюре
- 90-100 г овочів 200 г грудного молока або суміші 20 г злакових пластівців
- 40-60 г картоплі 20 г злакових пластівців 90 г води
- 15-20 г соку 20 г соку або кашки 100 г фруктів
- 20-30 г м'яса (спочатку птиця)
- 8-10 г ріпакової олії (оливкова олія)
Варто прагнути до різноманітних поживних речовин та продуктів на ранній стадії, тому дитина повинна пробувати якомога більше смаків (овочі та фрукти, також овочі/фрукти з нейтральним і злегка гірким смаком, наприклад, брокколі, спаржа, кабачки, авокадо). Нову їжу слід пропонувати до 8 разів, поки дитина не прийме її повністю.
Кількість солі та цукру потрібно мінімізувати і остерігайтеся надмірного додавання солоних, солодких, пряних смаків. Не соліть і не цукруйте їжу!
Плоди: eяблука, персики, дині, вишні, вишні, очищені сливи, груші, цитрусові (апельсини, банани, манго тощо), авокадо слід вибирати першими. малина) фрукти.
Овочі: eПершими овочами, які вибирають, є морква, буряк, картопля, салат, гарбуз, гарбуз, каштани, брокколі, мангольд, брюссельська капуста та спаржа. З віку 8 місяців також можна вводити капусту, кальрабі, цвітну капусту (з високим вмістом клітковини). до високого вмісту оксалатів його слід додавати лише раз на тиждень.
Рекомендується використовувати безхімічні овочі, якщо є можливість використовувати сировину, придбану з контрольованого місця закупівлі, і якщо не можна виключити високий вміст нітратів у сировині, слід віддавати перевагу готовому дитячому харчуванню. (Для харчових продуктів, що містять нітрати, важливий навіть час між приготуванням та споживанням.) За відсутності свіжих фруктів чи овочів можна давати заморожену, правильно збережену.
Деякі овочі можуть забарвити сечу дитини (буряк, чорниця, ревінь рожевий/червоний, велика кількість моркви помаранчевий, зелена спаржа зелений).
М'ясо: з початком годування, щодня багатий залізом м'ясо, 1-2 рази на тиждень риба вимагається. Ранній прийом м’яса, печінки та риби у пізніші віки призводить до хорошого фізичного росту, розвитку та покращення когнітивних функцій та здібностей. Для запобігання дефіциту заліза ми з самого початку додаємо овочі (тобто збагачуємо їх білком) м’ясом, печінкою та рибою, що містять добре засвоюване залізо. Курячу печінку (бажано молоду курячу) можна давати раз на тиждень. Риби важливим є вживання омега-3 жирних кислот. Морська риба має перевагу у вищому вмісті жирних кислот, у прісноводних риб нижчий вміст жирних кислот, але ризик потенційного вмісту важких металів менший.
Збагачені залізом злаки, Крім того, додавання менш добре засвоюваних залізовмісних продуктів, таких як варений тофу, бобові, яєчні жовтки, допомагає задовольнити підвищену потребу в залізі.
Всмоктування заліза пригнічується коров’ячим молоком/сумішшю, таніном (чай), какао, рослинними волокнами. Їжа з високим вмістом вітаміну С/кислим рН (апельсини та інші цитрусові, манго, ананаси) збільшує засвоєння заліза.
Молочні продукти на основі коров'ячого молока: максимум 100-125 мл натурального йогурту на день, можна давати з кефірними фруктами та крупами. Для завершення овочів або змішаного з фруктовим пюре можна додавати 1 ч. Ложку сиру, тертий сир двічі на день.
Годування переважно має базуватися на принципах реакції готового годування. Умови приготування їжі:
- чистота,
- вибирайте окремо приготовану та сиру їжу,
- готувати ретельно,
- Зберігати при безпечній температурі,
- використовувати безпечну воду та сировину
- (у разі сирого м’яса, особлива увага на ризик зараження кампілобактерами).
Консистенція страв: починаючи від рідкої пасти і вводячи грудкувату, а потім тверду їжу, текстуру слід пропонувати поступово. THE жувальні звички ми зазвичай починаємо з віку 8-10 місяців, подрібнюючи овочі виделкою, залишаючи більший, але досить м’який шматок, який дитина може стиснути яснами. Відкладення жування після 10-місячного віку збільшує частоту труднощів з годуванням. Закуски повинні бути розміром з горошину або досить тонкі м’які скибочки, які легко стискаються та розпадаються між яснами (зубами) та в роті. Хороші закуски: банан, м’яка груша, абрикос, диня, манго, авокадо, варена капуста, брокколі, солодка картопля, гарбуз, варені дрібні котлети, сир. Закуски слід давати під наглядом батьків! Закуски даються з того моменту, коли дитина може самостійно сидіти і розвиває дрібну моторику, яка дозволяє приймати маленькі шматочки їжі між вказівним і великим пальцем.
У трохи пізнішому віці, як правило, з 10 до 12 місяців, можна починати їсти зі страви з столовими приборами. самостійне харчування. Як тільки немовля готується до цього, батьки повинні дозволити їсти самостійно, крім того, що вони продовжують годувати навіть маленькою ложечкою. Немовля/малюк, який вже самостійно годується, повинен бути частиною сімейної трапези.
Наразі відлучення від дитини (BLW) як спосіб годування не рекомендується введення твердої їжі, оскільки це може призвести до затримки росту, залізодефіцитної анемії, недостатньої профілактики алергії та збільшення ризику аспірації. Годування бажано базуватись на принципах чуйного годування.
- з урахуванням ознак дитячого голоду та ситості,
- будь терплячим, у своєму темпі,
- мінімізуйте подразники, які відволікають увагу дитини,
- експериментуйте з декількома харчовими комбінаціями та ароматами.
Вітамін D. немовлята, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, повинні отримувати 400 МО щодня після народження принаймні друге літо життя дитини. При введенні вітаміну D слід враховувати, що дитячі суміші та наступні суміші містять вітамін D.
Кожен зрілий новонароджений повинен отримувати 2 мг (одна ампула) Вітамін К. перорально в перший день життя, а потім додаткову ампулу через тиждень, потім один раз і щомісяця немовлят, які вигодовували грудним молоком протягом перших 6 місяців. Коли більше 50% раціону немовляти, що перебуває на грудному вигодовуванні, складається з овочів, фруктів або суміші, додаткові добавки вітаміну К не потрібні. Джерелом вітаміну К1 (фітоменадіон) є їжа, вітамін К2 (менахінон) синтезується кишковими бактеріями (головним чином кишковою паличкою).
Введення нових продуктів
Нові продукти харчування слід вводити по одному, у кожному випадку з терпінням, залишаючи дитині достатньо часу, оскільки для того, щоб дитина повністю прийняв новий смак, може знадобитися в середньому 8 (але навіть 12-15) спроби. Між введенням двох нових продуктів харчування має пройти щонайменше 3 дні. Це пов’язано з потенційно алергенною їжею, важливо визнати можливу патологічну реакцію. З цієї причини доцільно вводити потенційно алергенні продукти вранці. Потенційно алергенні: арахіс, горіхи (волоські, фундук, мигдаль, макадамія, кешью, кедрові горіхи та ін.), Насіння кунжуту, насіння гірчиці, коров’яче молоко, яйця, риба, морепродукти (мідії, ракоподібні), соя, пшениця, селера, вовк.
Введення в раціон потенційно алергенних продуктів не вимагає відмінності від інших твердих продуктів; відкладення введення збільшує ризик розвитку алергії. Немає жодних доказів того, що пізнє введення потенційних алергенних продуктів харчування понад рік передує алергії. Є дані, що пізнє введення підвищує ризик алергічної сенсибілізації та зменшує можливість толерантності.
Її вигодовували виключно грудьми дитині не потрібен додатковий напій. Якщо ви вже споживаєте тверду їжу принаймні 3 рази, вам потрібно дати лише додаткову рідину, воду (або несолодкий дитячий чай), бажано зі склянки.
На першому році життя забороняється регулярне та масштабне введення коров’ячого молока! З 6-місячного віку коров’яче молоко (бажано 1,5% жиру) слід давати лише в невеликих кількостях - до 100 мл/добу. Більша кількість коров’ячого молока може сприяти дефіциту заліза і, як правило, страждає ожирінням через високий вміст білка. Не додавайте натуральне молоко до 2 років як напій для основного прийому їжі.
Алергенні продукти можна давати з 4-місячного віку (початок 5-го місяця), але слід подбати про те, щоб дитина ніколи не отримувала більшої кількості цих препаратів. Харчові продукти можна давати з 4-місячного віку (з початку 5-го місяця), навіть немовлятам з високим ризиком алергії, але бажано під контролем фахівців.
Клейковина його можна давати з початку 5-го місяця, але до віку 12 місяців лише в невеликих кількостях, особливо в перші тижні введення, переконайтеся, що споживання не вище. Починаючи прийом добавки, рекомендується починати зі столової ложки пюре на основі злаків або 1-2 пельменів клейковини щодня, потім повільно, поступово збільшуючи кількість, велика кількість клейковини може призвести до більш раннього прояву целіакії та ін. важкі симптоми.
Усі типи їжі можна починати приймати у віці п’яти місяців (включаючи потенційно алергенні продукти, навіть якщо сімейний анамнез є позитивним щодо харчової алергії або целіакії), але лише з урахуванням вищезазначених пропозицій та умов.
Які продукти (рідини) не можна давати дитині:
- не додавати сіль і цукор в пюре або їжу,
- рідний мед (можна давати тільки термооброблений мед),
- трав'яний чай, чорний і зелений чай,
- рідне сире коров’яче молоко: пастеризоване або кип’ячене молоко не слід додавати в основну страву, але можна додавати в невеликих кількостях з твердою їжею
- козяче молоко: харчові непридатні для немовляти
- згущене молоко,
- цілі горіхи, фундук та інші горіхи
THE лактовегетаріанська та яйцевегетаріанська дієти через ризик розвитку потенційного стану дефіциту, його слід застосовувати лише при ретельно спланованому харчуванні, суворому медичному контролі стану та росту/розвитку заліза. Якщо вегетаріанська дієта Під час якого дитина отримує достатню кількість грудного молока та суміші на основі коров’ячого молока, яєць та молочних продуктів (ово-лакто вегетаріанські), він отримує якісний білок, вітаміни групи В та кальцій. Якщо мати не годує груддю, рекомендується комерційна суміш для немовлят на основі соєвого білка. Завжди додайте 2-3 ложки соку, багатого вітаміном С, у вегетаріанські пюре, щоб допомогти засвоїти залізо рослинного походження. Так звані так звані непродовольчі товари тваринного походження. слід уникати веганської дієти як для матері, що годує груддю, так і для немовлят. Рекомендоване співвідношення вегетаріанських пюре, яке можна починати у віці від 5 до 9 місяців, становить 200 г:
- овочі 90–100 г.
- картопля 40-60 г.
- фрукти 30-45 г.
- зерно 10 г.
- ріпакова олія (оливкова олія) 8-10 г.
Годувати у перші 4-6 місяців, за відсутності грудного молока або у разі неадекватного набору ваги під час годування груддю, немовля має отримувати. За належної підтримки можна відновити грудне вигодовування (розслаблення), навіть якщо ви не годуєте грудьми кілька місяців. Важливо отримувати суміш для немовлят з початку 5-го місяця, лише якщо розвиток ваги дитини зупинився, незважаючи на грудне вигодовування та правильне харчування. Додаткові (подальші) формули слід вводити лише немовлятам, які вже почали годувати. Після 4-місячного віку, якщо немовля, що перебуває на грудному вигодовуванні, потребує прикорму і готове до годування з точки зору розвитку, прикорм слід починати з твердої їжі, а не з суміші.
Резолюція Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) ставить під сумнів необхідність використання формул типу 2 та типу 3, але якщо з якихось причин вам все ще потрібна формула, ви можете продовжувати використовувати формулу типу 1 до досягнення однорічного віку у віці 6-12 місяців без грудне молоко.
В ідеалі, немовля, яке годується груддю старше шести місяців, більше не потребуватиме штучних сумішей у віці 6-12 місяців (і старше 1 року) на додаток до годування, розпочатого з початку 5-го місяця.
Для немовлят з високим ризиком алергії для профілактики рекомендуються частково гідролізовані гіпоалергенні суміші до початку годування. Однак докази вищезазначеної рекомендації суперечливі. Хоча ця рекомендація і досі діє в багатьох країнах, її відкликали інші країни.
Важливо знати, що при грудному вигодовуванні ризик розвитку ожиріння вищий, ніж при грудному вигодовуванні (високий вміст білка та калорій). Корми завжди слід готувати відповідно до інструкцій та зберігати безпечно. У випадку немовляти, якому не виповнилося 2 місяці, завжди дайте свіжоприготовану суміш і не знеболюйте дитину під час годування нею. Використовуйте воду, яка була закрита принаймні 30 хвилин після закипання.
Статтю склала: Тюнде Івешіч - медсестра