Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2018/2» Як концепція високого кров’яного тиску розвивалася як хвороба?

Автор: проф. Farsang Csaba Дата завантаження: 2019.01.07.

Що таке нормальний артеріальний тиск? Визначення «нормального» артеріального тиску з часом значно змінилося з тих пір, як Стівен Хейлз вперше описав значення свого артеріального тиску в 1733 році.

Вражаючий вплив на судини високого кров’яного тиску вперше був описаний Джорджем Джонсоном у 1850 р., Але він не вказав, яке значення можна вважати високим кров'яним тиском, тобто яка була верхня межа нормального кров'яного тиску. Здавна вважалося, що підвищення артеріального тиску викликане захворюваннями нирок.

розвивалася

Фредерік Акбар Магомед вперше застосував пристрій, який називається сфігмограф, в 1874 році і описав, що артеріальний тиск може зростати у пацієнтів без захворювань нирок. Гіпертонія була визначена як хвороба системи кровообігу сером Кліффордом Олбуттом. Дослідження високого кров'яного тиску як хвороби стало можливим завдяки подальшому розвитку теорії та інструменту вимірювання артеріального тиску, який названий на честь Сципіона Ріва-Роччі, а потім Миколи Короткова.

Скільки - це багато?

Збільшення артеріального тиску здавна вважалося необхідним для адекватного припливу крові до органів через жорсткіші, можливо, вужчі судини. Отже, гіпертонії передував прикметник «суттєвий», що є абсолютно необхідним, оскільки ця назва пов’язана з ім’ям Еберхарда Франка (1911). Вже давно вважали, що знижувати високий кров'яний тиск не потрібно. Також існувала думка, що виявляти високий кров'яний тиск - це погано, "бо тоді хтось божевільний починає його знижувати" (Джон Хей). Провідний американський кардіолог заявив у 1944 році тодішньому президентові (Франкліну Д. Рузвельту), що його артеріальний тиск на 180-220 мм рт. Ст. Не повинен знижуватися, а президент має прекрасне здоров'я. На жаль, незабаром після цієї заяви президент отримав інсульт і помер. Ця точка зору зберігалася навіть у 1949 р., Коли Чарльз Фрідберг у своєму класичному довіднику з кардіології писав, що "люди з легкою доброякісною гіпертензією, у яких артеріальний тиск менше 210/100 мм рт. Ст., Не повинні лікуватися".

У період з 1930 по 1950 роки переважала думка, що верхня межа нормального систолічного артеріального тиску - це вік людини +100. Це означало, що артеріальний тиск у 65-річного чоловіка вважався нормальним, якщо він становив 165 мм рт. У публікації, опублікованій в одному з провідних американських медичних журналів (JAMA) у 1950 році, автор описує верхні межі нормального артеріального тиску як 140-160/90-100 мм рт.ст. і зазначає, що ця межа зростає з віком. У 1960-х рр. Верхня межа систолічного артеріального тиску, який вважався нормальним, становила 150 мм рт.ст., а артеріальний тиск від 150 до 160 мм рт.

Лише на початку 1960-х років американське дослідження, в якому взяли участь велика кількість пацієнтів, показало, що пацієнти з гіпертонічною хворобою повинні отримувати антигіпертензивну терапію.

Сьогоднішня рекомендація

Відповідно до поточної позиції, т. Зв нормальний артеріальний тиск, отже, знаходиться в діапазоні від 120/80 до 129/84 мм рт.ст. Ми також розрізняємо “високо-нормальний” діапазон артеріального тиску між 130–139/85–89 мм рт. Ст. Людям з “високим нормальним” артеріальним тиском потрібно частіше перевіряти артеріальний тиск, оскільки вони частіше розвивають справжній високий кров’яний тиск. Крім того, навіть у цьому діапазоні інфаркт, серцева недостатність та інсульт частіше, ніж при зниженні артеріального тиску. Також стало відомо, що особи з високим нормальним артеріальним тиском реагують на фізичні вправи більшим підвищенням артеріального тиску і частіше мають збільшений лівий шлуночок серця.

Відтоді в ряді клінічних випробувань було виявлено різний ступінь гіпертонії:

  • Гіпертонія I ступеня: 140–159/90–99 мм рт. Ст
  • II. ступінь гіпертонії: 160–179/100–109 мм рт. ст
  • III. ступінь гіпертонії 180/110 мм рт.ст. або вище.

Давно відомо, що артеріальний тиск має добовий ритм, який змінюється залежно від часу доби. Це означає, що вранці, до прокидання, а потім протягом короткого часу після цього артеріальний тиск поступово підвищується, потім трохи знижується протягом дня, знову трохи піднімається пізно вдень-ввечері, а потім значно знижується під час сну.

Розробка приладів для вимірювання артеріального тиску також дозволила контролювати артеріальний тиск протягом 24 годин (амбулаторний контроль артеріального тиску: ABPM). Нормальний артеріальний тиск на основі вимірювань АТМ

  • 24-годинне середнє значення: 130/80 мм рт. Ст,
  • середня добова житлова площа: 135/85 мм рт. ст,
  • середнє значення вночі: 120/70 мм рт. ст.

В останні десятиліття пацієнти стали часто вимірювати кров'яний тиск і вдома. Попереднє дослідження порівнювало артеріальний тиск, виміряний в офісі, зі значеннями, виміряними вдома у 503 людей. Значення, виміряні вдома, були значно нижчими, ніж вимірювані в кабінеті лікаря. Пізніше, використовуючи дані великої кількості осіб, також було визначено нормальне значення показників артеріального тиску вдома: воно становить 135/85 мм рт.ст., отже, це те ж саме, що і денне значення, визначене за допомогою АЧШ.

Оцінка результатів десятиліть скринінгових тестів в американському місті Фремінгем показала, що так звані захворювання, які відіграють певну роль у розвитку серцево-судинних захворювань. фактори ризику, також відомі як фактори ризику. З тих пір відомо, що високий кров'яний тиск, куріння, надмірна вага, високий рівень жиру в крові (особливо холестерину) та спосіб життя тунця сприяють розвитку серцево-судинних захворювань (інфаркт, інсульт, серцева недостатність).

Було очевидно, що вищезазначені фактори ризику потрібно зменшити або усунути, оскільки в цьому випадку артеріальний тиск може бути знижений, а тривалість життя буде кращою. Довгий час обговорювалося питання про те, з якого рівня артеріального тиску слід розпочинати лікування. Зараз стає ясно, що якщо артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою І ступеня не може нормалізуватися протягом короткого періоду часу, тобто нижче 140/90 мм рт.ст., до значення, близького до 130/80 мм рт.ст., шляхом адекватного впливу на вищезазначені фактори ризику. необхідно.

Фреймінгемське дослідження серця

Фрамінгемське дослідження - це довгострокове, постійне дослідження, призначене для виявлення серцево-судинних факторів ризику та уточнення їх ролі, яке поколіннями відслідковує мешканців невеликого містечка Фрамінгем (штат Массачусетс). Дослідження розпочалось у 1948 р. З подальшим спостереженням за 5 209 здоровими жителями у віці від 30 до 60 років. Діти початкових учасників та їхні подружжя також були задіяні у другому етапі, який розпочався в 1971 році. У 1994 р. Дослідження було розширено, включивши групу з 506 осіб меншинського походження (афроамериканців, іспанців, азіатців, індіанців та ін.), А в квітні 2002 р. Дослідження третього покоління вихідної групи та другого покоління групи меншості.

Роль дослідження є вирішальною у дослідженні факторів ризику серцево-судинних захворювань. Серед іншого, він підтвердив зв’язок між загальним рівнем холестерину та серцево-судинними захворюваннями, роллю окремих фракцій холестерину, зв’язок між курінням та серцевими захворюваннями та з’ясував роль гіпертонії у розвитку інсульту. Пізніше це було доведено іншими дослідженнями.

Використовуючи базу даних дослідження Framingham, система балів Framingham Scoring була розроблена для розрахунку ризику серцево-судинних захворювань у даного пацієнта протягом 10-річного періоду для контрольованих (наприклад, ліпідів крові, гіпертонії) та неконтрольованих (наприклад, стать, вік) факторів ризику з урахуванням.

Проф. Д-р Чаба Фарсанг

Він лікар внутрішньої медицини, клінічний фармаколог, нефролог, гіпертонолог, ліпідолог, ангіолог та обезитолог, доктор медицини (МТА). З 2007 року він є головним лікарем профілю в лікарні Святого Імре в столиці, а з 2013 року - завідувачем амбулаторії з гіпертонії. Він є членом кількох закордонних та вітчизняних наукових товариств.