Відео про охорону здоров’я та медицину: Cyklopotulky Štúrovo (лютий 2021)

інсульту

Якщо у вас фібриляція передсердь, профілактика інсульту є складною проблемою, яка вимагає постійної уваги - тому добре знати, що варіанти профілактики інсульту змінюються.

Я бачу, як багато людей мають кожен день. Здебільшого, коли ми говоримо про це, ми проводимо розмови відповідно до таких тем:

"Містере Сміте, у вас фібриляція передсердь, і нам потрібно починати з крові, щоб запобігти інсульту", - починаю я.

Містер Сміт каже: "Ви не думаєте, що давали б мені отруйні отрути. У мене цього не буде".

Те, що пан Сміт називає отрутою для щурів, - це варфарин, що розріджує кров, який фактично спочатку був розроблений для використання як родентицид. Навіть сьогодні дуже великі дози варфариноподібних препаратів застосовуються у гризунів.

який ми сьогодні використовуємо у людей для запобігання утворенню тромбів - причини інсульту - широко застосовується і існує тут уже понад 70 років. Незважаючи на те, що препарати типу варфарину вже давно є єдиним варіантом антикоагулянтів, на ринку зараз є нові варіанти, які працюють інакше.

Ще одним недавнім вибором для профілактики інсульту при фібриляції передсердь є малоінвазивна нехірургічна оклюзія лівого передсердя - ділянка серця, де часто утворюються згустки крові; це лікування називається.

Як ці методи лікування порівнюють із реальними пацієнтами?

Тривожна історія і побічні ефекти Варфарину

При ретельному дозуванні та контролі варфарин дуже ефективно запобігає інсульту, однак його історія як отрута щурів впливає на багатьох людей. При дуже високому рівні варфарин може спричинити смертельну кровотечу, яка вбиває гризунів. У людини ми визначаємо правильну дозу варфарину, досліджуючи кров пацієнта, щоб побачити, як швидко вона утворює згусток. Деякі люди потребують дуже мало коригування дози; інші вимагають постійної зміни дози.

Повернемося до пана Сміта, через кілька місяців після початку лікування варфарином, з яким він нарешті погодився.

- Містере Сміте, як ви це робите? я запитую.

"Не дуже добре, Доку", - каже містер Сміт. "Подивіться на мої руки і руки, вони весь час синці, я ледве вдарив руку, і вона залишила синці. Я хочу зупинити свій варфарин. Що станеться, якщо я справді поріжусь? Я кровоточу до смерті. Я також ненавиджу мою кров, яку потрібно перевіряти протягом усього часу. Вони завжди стягували плату, і мої дози постійно змінюються ".

Ризик кровотечі варфарину при фібриляції передсердь

Коли містер Сміт дивиться на свої руки та руки, він помічає одну з найбільших проблем, що виникають у людей із фібриляцією передсердь під час прийому антикоагулянтів. Ми хочемо, щоб ці ліки діяли в серці і не давали утворюватися тромбам, але ми воліли б не працювати ніде більше; іншими словами, ми не хочемо, щоб вони викликали синці та кровотечі.

Переломи - це дуже невеликі кровотечі. Зазвичай, навіть якщо ви поріжетесь, коли кров рідша за варфарин, кровотеча буде слабкою. Однак можуть виникнути великі та небезпечні кровотечі в мозок, шлунок, кишечник, сечовий міхур або нирки.

При застосуванні варфарину запорукою безпеки є підтримка рівня ліків у крові з точністю до запобігання кровотечі. Щоб забезпечити регулювання рівня, ми говоримо пацієнтам:

  • Їжте подібну кількість (наприклад, зелені листові овочі) на день, оскільки вітамін К у вашій системі може впливати на згортання крові.
  • Рівень артеріального тиску варфарину необхідно перевіряти кожного разу, коли починається будь-який новий препарат.
  • Розкажіть про будь-які добавки або вітаміни, які вони приймають, оскільки вони можуть впливати на рівень варфарину.

Новіші цілителі крові змінюють профілактику інсульту

Чотири антикоагулянтні альтернативи варфарину включають. На відміну від варфарину, ці препарати, які називаються прямими пероральними препаратами, не вимагають частого аналізу крові та не реагують на багато звичних продуктів харчування.

Незважаючи на те, що виробники допомагають деяким людям з витратами, багато моїх пацієнтів Medicare, на жаль, все ще не можуть дозволити собі нові ліки, які ще не доступні як дженерики. Тож пацієнти в цій ситуації іноді повертаються до прийому варфарину.

Ризик кровотечі при застосуванні прямих пероральних антикоагулянтів

Ось нова проблема у мене з людьми, що страждають фібриляцією передсердь, і ще одна типова розмова:

"Місіс Джонс, у вас фібриляція передсердь, і ми повинні починати з крові, щоб запобігти інсульту. У нас є багато варіантів, включаючи варфарин та розріджувачі крові, які простіше в управлінні і не вимагають зміни дієти або частих аналізів крові. "

Місіс Джонс каже: "Я маю на увазі наркотики в рекламних роликах, які я бачу щовечора, наркотики дуже небезпечні, чому б ви мене посадили на один з них?"

Напевно, ви бачили рекламу юридичних фірм про ці новіші препарати. Зазвичай вони кажуть, що це погані ліки, які викликають сильну внутрішню та смертельну кровотечу.

Це правда, що ці новіші препарати можуть спричинити кровотечу. Ми хочемо, щоб вони запобігали утворенню тромбів лише в серці, але вони просто не діють таким чином. Призначаючи їх, ми хочемо, щоб переваги зменшення інсульту перевищували ризик кровотечі. Ризики та переваги з часом можуть змінюватися, тому лікарі повинні постійно поважати використання антикоагулянтів у кожного пацієнта.

Pradaxa - це єдиний прямий пероральний антикоагулянт, який має протиотруту: (ідаразид), який швидко змінює кровотечу. Для інших ліків, включаючи варфарин, коли виникає сильна кровотеча, ми часто вказуємо фактори згортання крові (білки в крові, які допомагають їй згортатися), щоб зупинити кровотечу.

Тож із усім вищесказаним, чи є нові антикоагулянти «поганими ліками»? Точно ні, свідчать докази.

  • У клінічних випробуваннях новіші антикоагулянти були настільки ж ефективними (або ефективнішими), ніж варфарин, у зменшенні ризику інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь.
  • Вони також зменшили ризик кровотечі в мозок порівняно з варфарином.

Ризики наркотиків для запобігання інсульту

Якщо пацієнт раптово припинить прийом Ксарелто, може виникнути підвищений ризик інсульту, оскільки втрачена дія ліків втрачається. Цей ярлик містить попередження, яке було схвалено FDA. Але коли юридичні фірми оголосили препарат небезпечним, багато людей раптово припинили його вживання перед тим, як поговорити зі своїми лікарями. Згідно з дослідженнями, опублікованими у травні 2016 року у випадках серцевого ритму, у цих людей траплялося багато випадків інсульту у цих людей, у деяких з них були великі згустки крові в легенях та шлуночках. Багато людей загинуло, а інші страждали від ослаблення паралічу.

Завжди проконсультуйтеся з лікарем перед початком лікування антикоагулянтами. ці трагедії можна було запобігти. Я сподіваюся, що інші юридичні фірми, які подають оманливу та тривожну рекламу, нестимуть відповідальність.

Запобігання інсульту за допомогою LAAC

Іншим способом запобігання утворення тромбів є мінімально інвазивна процедура LAAC, яка є хорошим вибором для деяких людей для запобігання інсульту. У верхньому лівому передсерді є невеликий мішечок, який називається лівим передсердним трактом (LAA), який, як вважають, є джерелом більшості згустків, які потрапляють в мозок і спричиняють інактивацію інсульту у людей з фібриляцією передсердь.

Хірурги зрозуміли, що значення видалення аромату серця багато років тому було показано для запобігання інсульту: Дослідження показали, що коли повністю видаляли LAA, інсульт був нижчим і подібним, коли розріджувачі крові використовувались дуже ефективно, згідно з дослідженням, опублікованим у листопаді 1999 р. Журнал торакальної та серцево-судинної хірургії .

Нещодавно був розроблений малоінвазивний нехірургічний підхід, при якому лікарі розміщують невеликий пристрій у серці у місці з'єднання вен пацієнта. Після вставки пристрою в LAA, маленькі гачки тримаються на місці і ущільнюють LAA. У ній немає крові, тому згустки крові там не можуть утворюватися. Сторожа (виробник Boston Scientific) - єдиний пристрій LAAC, затверджений на сьогодні FDA.

Порівняно з варфарином, охоронець запобігає інсульту

Сторожа порівнювали з варфарином у дослідженні PROTECT-AF (результати опубліковані в Журналі Американської медичної асоціації в листопаді 2014 року) та дослідженні PREVAIL (результати опубліковані в липні 2014 року в Журналі Американської медичної асоціації Американського коледжу кардіологів ). Дослідники виявили, що частота інсультів була подібною, але кровотеча була набагато вищою у пацієнтів, які отримували варфарин, порівняно з тими, кому було імплантовано пристрій Вахмана.

Ці дослідження дали добру новину про те, що ми маємо ще одну терапію, яка працює прямо в серці і не збільшує ризик кровотечі в інших місцях. Однак важливо пам’ятати, що дози Вахмана та варфарину були подібними, тому варфарин залишається хорошим ліками для зменшення ризику інсульту.

Однак майте на увазі, що нові антикоагулянти, як було показано, краще зменшують ризик інсульту порівняно з варфарином. Ми поки не знаємо, як Watchman порівняє його з прямими пероральними антикоагулянтами. Я не вважаю людину кандидатом на пристрій Watchman, якщо вона не може приймати аспірин, оскільки цей препарат застосовувався з пристроєм Watchman у всіх експериментах, що призвели до схвалення FDA.

Ви можете бути кандидатом на пристрій сторожа, якщо:

  • У вас була кровотеча в шлунку, сечовому міхурі, нирках або мозку для антикоагулянта
  • У них часті падіння або травми, що збільшують ризик серйозних кровотеч
  • Ви відчуваєте труднощі з прийомом варфарину, оскільки рівень крові часто занадто високий або низький, незважаючи на часті аналізи крові та зміну дози.
  • Займіться роботою чи стилем життя, що підвищує ризик травм або травм

Якщо у вас фібриляція передсердь, поговоріть зі своїм лікарем про всі ці варіанти. Будемо сподіватися, що досягне дня, коли ми вже не вважаємо інсульт найбільш згубним наслідком фібриляції передсердь, оскільки інсульт може стати хворобою, яку можна запобігти.