схудли

Непомітна рудоволоса лікарка з Ліптовського Мікулаша лікує своїх хворих на цукровий діабет 2 типу, складаючи дієтичні плани, засновані на хімічній взаємодії харчових інгредієнтів. Це т. Зв Протокол NFI. Це не низькокалорійна дієта, призначена для схуднення, хоча пацієнти також різко худнуть - але перш за все рівень глюкози в крові, холестерину та артеріального тиску стабілізується. Ми розмовляємо з MUDr. Янка Леявова, діабетолог з Ліптовського Мікулаша.

У вас в амбулаторії є листівка про те, що ваші діабетики разом втратили більше тисячі кілограмів. Скільки було пацієнтів?

Їх близько шістдесяти, і ця кількість все ще зростає. В середньому це втрата ваги на 17 кілограмів на пацієнта. У мене були ті, хто худнув менше, бо не був таким ожирінням. Інші втратили набагато більше, наприклад, тридцять фунтів. Однак ця програма в першу чергу не призначена для схуднення, хоча дотримання протоколу NFI автоматично супроводжує втрату ваги. І тут падіння різкі. Ми добре знаємо, що ожирілому діабетику 2 типу зазвичай не потрібно втрачати лише два-чотири кілограми, а набагато більше.

Зазвичай діабетики мають велику проблему втратити два-три кілограми взагалі. Вони вже дуже цим пишаються ...

У мене приємний випадок. У мене була нова медсестра в клініці. Вона точно знала стандартну ситуацію, яку зазвичай хворий на діабет отримує від контролю до контролю, і якщо він втрачає кілька кілограмів, ми всі з нетерпінням чекаємо цього і хвалимо його. І ця нова медсестра каже мені: "Це дивно, але у нас тут є пацієнт, який схуд на десять кілограмів. Як це можливо? " Можливо, це буде хтось із протоколу NFI ", - кажу я їй. Спочатку вона не розуміла. Але ми буквально не впізнаємо своїх пацієнтів, які дотримуються цього протоколу через тижні. Вони приходять контролювати так, ніби йдуть інші люди.

Діабет у Словаччині

  • У Словаччині в 2018 році було зареєстровано 355 895 хворих на цукровий діабет, 323 897 хворих на цукровий діабет 2 типу
  • 53% діабетиків у Словацькій Республіці перебувають на пероральних антидіабетиках, 29% - на інсуліні та 18% - на схемах лікування (звіт NCZI, листопад 2018 р.)
  • У Європі налічується 64 мільйони діабетиків, з них 33 мільйони - жінки, а 31 мільйон - чоловіки віком від 18 років
  • В даний час діабет є основною причиною ниркової недостатності, сліпоти, ампутацій нижніх кінцівок з нетравматичних причин.
  • серцево-судинні захворювання в 4 - 8 разів частіше зустрічаються у діабетиків порівняно із загальною популяцією і мають гірший прогноз

Логічно виникає питання, що саме являє собою протокол NFI? Якась дієта?

Тож якщо ви скажете мені - у вівторок ви їсте о десятій і п'єте лимонний чай, я не повинен намагатися покращити десять, наприклад, додавши мандарин?

Точно так. Оригінальні плани NFI перевірила провідна медична сестра з Національного інституту ендокринології та діабетології в Любочі. З поживної точки зору все добре. Протокол NFI складається в основному з бобових, горіхів, насіння, фруктів та овочів. Вся справа в загальнодоступних продуктах харчування. Що стосується рідин, то протокол включає трав'яний чай, фруктовий чай, чисту воду або воду з лимоном, також мінеральну воду. Необхідно достатнє споживання рідини, не менше двох літрів на день. Деякі продукти харчування виступають каталізаторами хімічних реакцій, тоді є продукти, які, в свою чергу, уповільнюють хімічні реакції і не повинні вживатися в даний день. Прикладом може служити вищезгаданий лимон або петрушка. У деякі дні вони включаються в план, але інколи їм забороняється їсти.

Спробуйте краще пояснити принцип цієї дієти та взаємодію окремих речовин у їжі.

На веб-сайті ми пояснюємо це на основі взаємодії хімічних речовин, що містяться в коричневому рисі та чорній квасолі. Коричневий рис містить речовину А, яка сама по собі не впливає на розщеплення ліпідів з організму. Чорна квасоля містить речовину В, яка також, якщо приймати її окремо, не впливає на розщеплення ліпідів з організму. Однак, якщо ви їсте коричневий рис разом з квасолею, наприклад, у вас на обід ризотто з чорною квасолею, утворюється нова хімічна сполука С, яка особливо розщеплює жири з певних частин тіла. Якщо цей процес повторюється з кожним прийомом їжі NFI, спеціально розробленим для пацієнта, кількість жиру в організмі продовжує зменшуватися.

Так, але ми говорили про те, що протокол NFI в першу чергу не призначений для схуднення, хоча втрата ваги, часто дуже драматична, також супроводжує її. Метою є зниження та стабілізація рівня цукру в крові, холестерину, а разом з ним, паралельно з пацієнтами з гіпертонічною хворобою, спостерігається також зниження артеріального тиску.

Основою протоколу є розщеплення вісцерального жиру та жиру в м’язових клітинах. Ви знаєте, що таке вісцеральний жир?

Перший пацієнт, який отримував лікування за протоколом NFI (з червня 2018 р.)
Рік 1998 рік 2005 рік 2017 рік Травень 2018 р Жовт./Лис 2018 рік січня 2019 р Квітень 2019
Загальний холестерин 7,0 3,99 5.0 4.93 3.66 3.37 4.34
LDL-шкідливий холестерин 4.14 2.23 3.04 2.74 2.32 2.51 2.84
HDL-хороший холестерин 1.04 1.39 1.17 1.15 1.22 1.2 0,99
глікований гемоглобін (%) 9.1 6.7 10 8.8 6.7 6.4 6.4
Цьому пацієнтові було призначено протокол NFI в червні 2018 року, припинено застосування метформіну в серпні 2018 року, припинено лікування інсуліном у листопаді 2018 року, припинено протокол NFI у грудні 2018 року після 23 тижнів у січні 2019 року, а амбулаторне обстеження було проведено в квітні 2019 року. Вага пацієнта 70 кг, ІМТ 22, і всі контрольовані параметри стабілізуються. Його початковий індекс маси тіла (ІМТ) становив понад 30.
Примітка: значення загального холестерину для здорової людини повинні бути до 5,0 ммоль, у діабетиків метою є досягнення глікованого гемоглобіну (середня глікемія за три місяці) до 6,5%. Індекс худої маси тіла повинен бути не менше 25.

Так, саме активний внутрішньочеревний жир ми не відчуваємо, але він огортає наші органи - печінку, підшлункову залозу ... Він насправді працює як ендокринний орган.

Відмінно. Діабетики знають, що вони повинні схуднути, ми теж їм це скажемо, але ми, як правило, не можемо дати детальних інструкцій, як це робити. Добросовісно вони дотримуються дієт, які призводять до швидкої втрати ваги, але в той же час результати їх крові погіршуються, оскільки втрата ваги не є здоровою. Пізніше вони розчаровані: лікарю, тому я спробував, я схуд на п'ять кілограмів, але глікований гемоглобін (середня глікемія за три місяці) гірший. Я їв м’ясо з овочами, виділяв вуглеводи. Ми не виділяємо вуглеводи за цим планом харчування, і в цьому полягає революція. Однак ми виключаємо продукти тваринного походження, це суто рослинна дієта, адаптована до конкретного пацієнта.

Ви кажете, що ви індивідуалізуєте протокол прийому їжі. Це означає, що якщо я дотримуюся того ж меню, що і мій сусід, це мені не допоможе?

Це здорове харчування, воно точно не зашкодить вам, і ви щось втратите. Однак цей план індивідуалізований відповідно до віку, статі, точної ваги та зросту, діагнозу, поточного рівня глюкози в крові. План оновлюється кожні два тижні, тому що через два тижні стан вашого організму зміниться, і це буде враховано знову. Можливо, у вас і вашої дівчини однаковий вік, вага і зріст, але, можливо, вона скине два кілограми за чотирнадцять днів, а ви п’ять - і ваші дієтичні шляхи розділяються. Тому викладено цілий протокол, який завжди пристосований для конкретного пацієнта. Наприклад, у мене був пацієнт, для якого ми склали протокол, і він чудово працював. Вона схудла на 26 кілограмів, і діабет повністю покращився. Її чоловік, хворий на цукровий діабет, який страждав ожирінням більше за неї, тримав при собі свій план дієти, але його не готували для нього. Він схуд на чотири кілограми, і його результати не покращились настільки різко.

О. К., що означає різке поліпшення?

Наприклад, приходить діабетик на наркотики та інсулін, у якого рівень цукру становить 15 - 17 ммоль/л. Протягом тижня за протоколом NFI цукор перед їжею має приблизно 7-8 ммоль/л, він каже, що такому цукру не було років, і нам доводиться зменшувати наркотики. Під час протоколу ми бачимо, як рівні глюкози в крові буквально регулюються протягом днів, поступово до значень приблизно 4 - 5 ммоль/л натщесерце, тоді нам доведеться зменшити лікування пацієнтів. На деякий час цінність їх цукру зростає, але через мить вони знижуються разом зі значеннями. Для мене як для лікаря це неймовірно захоплююче, я ще цього не відчував. Ми повинні відмовитися від лікування, оскільки початкове лікування стає занадто сильним для пацієнта. Ця втрата ваги насправді є другорядною. Спочатку регулюється рівень глюкози в крові, і разом із цим вага знижується. Поліпшується обмін речовин.

Яке лікування ви зупиняєте першим? Ліки від діабету або інсуліну?

По-перше, ми зменшуємо дози пероральних антидіабетиків. Пізніше він виводиться з одиниці інсуліну за одиницею. Пацієнти повинні перевіряти рівень глюкози в крові двічі на день і реєструвати його. Їх зважують кожні два тижні, коли протокол оновлюється. Для додіабетиків, які ще не отримували жодного лікування, це найпростіше, тому немає необхідності так часто перевіряти рівень глюкози в крові, вони не падають до рівня гіпоглікемії. Вони стабілізуються, але продовжують худнути, їх ліпіди зменшуються влітку.

Чому протокол NFI важливий лише для діабетиків 2 типу? Оскільки діабет 1 типу безповоротно пошкодить підшлункову залозу?

Точно так. Ми знаємо, що підшлункова залоза, підшлункова залоза, є органом, що виробляє гормон інсулін. При діабеті 1 типу організм просто не виробляє інсулін. Імунна система людини знищила бета-клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін. В даному випадку це аутоімунне захворювання. Звичайно, якщо діабетик 1 типу страждає ожирінням, це може бути способом для нього схуднути і поліпшити певні параметри, але він ніколи не позбудеться від інсуліну при лікуванні. Подібно до діабету 2 типу, який страждає на цукровий діабет протягом багатьох років і його підшлункова залоза зруйнована. Ми називаємо це вигоранням. Внутрішнього виробництва інсуліну вже недостатньо. Ми можемо значно покращити його параметри, ми можемо змусити його схуднути, тиск покращиться, рівень жиру в крові покращиться, рівень цукру в крові стабілізується. Йому можуть зменшити дози інсуліну вдвічі, але ми не можемо обіцяти, що зможемо повністю зупинити його інсулін. Але навіть незважаючи на це, протокол NFI йому допоможе.

Чи призначений протокол NFI виключно для діабетиків або навіть людей із ожирінням без діабету? Пізніше може виявитись, що це може допомогти і при інших діагнозах, таких як жирова печінка, оскільки це розщеплення внутрішньочеревного жиру ...

На даний момент ми зосередили протокол на лікуванні діабету 2 типу, але цей принцип також підходить для лікування надмірної ваги та ожиріння. Отже, не діабетики, яким потрібно схуднути, також можуть бути зацікавлені в програмі. Перевагою цього протоколу є той факт, що він явно не вимагає руху. Звичайно, будь-яка фізична активність завжди логічно вітається, але багато пацієнтів обмежуються рухами, наприклад через пошкодження стегна, або просто страждають ожирінням, що вже мають проблеми із звичайною ходьбою. Що стосується стеатозу печінки, про який ви згадали, а також рівня холестерину, підвищені тести на печінку вже скореговані, але ми не хочемо на цьому ще зосереджуватися. Якщо діабет погіршується, холестерин погіршується. Якщо холестерин погіршується, діабет погіршується. Всі вони з’єднані судини.

Є вказівки, коли протокол NFI не рекомендується, відповідно. може не використовувати?

Так. Наприклад, харчова алергія. Якщо у пацієнта алергія на волоські горіхи, які необхідні згідно з протоколом NFI, і ми не можемо їх нічим замінити, на жаль. Якщо йому заважають чотири конкретні види овочів, без яких ми не можемо скласти план, ми також не будемо рухатися далі. Тоді є пацієнти, які відразу кажуть, що вони не можуть жити без м’яса. І ще одна проблема - якщо пацієнти приймають ліки з активною речовиною варфарином або орфарином, щоб розріджувати кров, оскільки вона взаємодіє з овочами, наприклад, з більшою кількістю капусти. З іншого боку, цим протоколом можуть слідувати целіакії, ми можемо скласти для них і дієтичний режим, а оскільки молоко та молочні продукти не використовуються, у людей з непереносимістю лактози також не виникає проблем.

Цілі лікування однакові для діабетиків та здорових людей

Цілі лікування оптимально однакові для діабетиків та здорових людей. Це означає, що рівень глюкози в крові натще нижче 6,0 ммоль/л, протягом другої години після їжі не перевищує 7,5 ммоль/л, відповідно. діабетикам рекомендується досягати показника глікованого гемоглобіну менше 6,5%. Глікований гемоглобін - параметр, який називається відносно складною абревіатурою HbA1c. Це фактично вказує на середній рівень глюкози в крові або рівень цукру в крові за останні 8-12 тижнів. Значення глікованого гемоглобіну визначається у відсотках, і його зниження на один відсоток значно знижує ризик подальших ускладнень діабету. Не тільки підвищений рівень цукру, але також підвищений вміст жирів у крові та високий кров’яний тиск слід лікувати так само інтенсивно. Серцево-судинні захворювання мають складніший перебіг і гірший прогноз у діабетиків.

Деякі словацькі діабетики після завершення протоколу NFI
Ім'я пацієнта Поліпшення глікованого гемоглобіну Втрата ваги
Анна на 1,3% мінус 12 кг
Едуард на 2,6% мінус 15 кг
Яна на 2,0% мінус 17 кг
Янка на 4,9% мінус 37 кг
Марек на 5,32% мінус 24 кг
Патрісія на 1% мінус 26 кг
Петро на 0,9% мінус 14 кг
Петро на 2,4% мінус 29 кг
Батьківщина на 2,64% мінус 23 кг
Віра на 3,8% мінус 12 кг
Глікований гемоглобін - параметр, який називається відносно складною абревіатурою HbA1c. Позначає середній рівень глюкози в крові або рівень цукру в крові за останні 8-12 тижнів. Усі ці пацієнти припинили або значно зменшили лікування.

У журналі DIA Spectrum ви описали свого першого пацієнта за протоколом NFI - кардинальну зміну його здоров’я на краще. Про це ми також писали у попередньому випуску журналу «Здоров’я» під назвою «Чи вилікує діабет протокол NFI?» Стаття на нашому веб-сайті. Скільки у вас таких «чудо-покращених» пацієнтів?

Протокол NFI не потрібно підтримувати довічно. Наскільки коротким було, щоб він був якомога коротшим, який максимальний час поки що і коли ви насправді вирішили, що пора закінчити протокол?

Чим коротший діабет і чим менше страждає ожирінням пацієнт, тим коротший протокол NFI. Минуло щонайменше три тижні. Тож не всі пацієнти тримають його однаково довго. Чим довше у пацієнта хвороба і чим більше вісцерального жиру, тим довше він повинен залишатися на протоколі. Наприклад, переддіабетики, у яких метаболізм дуже швидко стабілізується, мова йде про 8-12 тижнів. У довготривалих діабетиків протокол також триває 26 тижнів. З іншого боку, якщо у вас діабет протягом двох десятиліть, 26 тижнів - це дуже короткий час! Як тільки пацієнт більше не отримує ліки, протокол NFI не повинен закінчуватися. Вони повинні дотримуватися його протягом щонайменше ще чотирьох тижнів після припинення лікування, у пацієнтів із ожирінням навіть довше.

А як щодо кінця протоколу? Що тоді можуть їсти пацієнти?

Ми пояснимо їм наше уявлення про здорове харчування. Протокол встановлює, що здоровий сніданок - це не гемендекс щоранку, а вівсянка з рослинним молоком. Вони навчаться їсти гречку або лободу, про які до того часу деякі навіть не чули. Звичайно, після трьох місяців дії протоколу хтось починає заважати деяким овочам і повинен зробити перерву, щоб з’їсти їх після закінчення. Інший у щось закохується. Загалом, багато хто може прийняти здоровіші харчові звички, і це має виховний вплив на сім’ю.

Який пацієнт у вас найдовший після протоколу NFI? Які його результати?

Мій перший пацієнт з ІФІ був без інсуліну протягом 14 місяців. У мене є пацієнти, які опинились у травні-серпні минулого року, і через три-шість місяців вони знову прийдуть до мене. Вони є приводом для великої радості в нашій клініці. Вони насправді схудли від 20 до 30 кілограмів і зберігали свою вагу з часом, вони також продовжують мати стабілізовані лабораторні показники - глікемія та глікований гемоглобін. Серед них є пенсіонери та люди продуктивного віку. Усі цінують, що почуваються краще, що мають кращі результати, менше ліків. Вони кажуть мені: Коли я бачу, що вага хотів би піднятися, я додаю овочі! Я пам’ятаю пацієнтку із вперше діагностованим діабетом, яка не бажала приймати жодних ліків, вона хотіла жити здоровіше. Я запропонував це як варіант протоколу NFI. З березня по липень вона схудла на 26 кг, цукор натще впав з 8 до 4 ммоль/л, глікований гемоглобін також скоригувався, і тепер вона цілком нормальна. Загальний рівень холестерину в неї знизився з 6,8 до 4,7 ммоль/л. Звичайно, я не знижую ліки від холестерину пацієнтам, особливо якщо у них інфаркт чи інсульт, я залишаю це кардіологу або лікарю-терапевту.

Ви перший лікар у Словаччині, який почав займатися протоколом NFI і вірити в нього. Як це сталося? Коли ви бачите ці результати, це має бути для вас медичним задоволенням.

До такої міри та з такою кількістю задокументованих пацієнтів ми є першою країною у світі, яка зробила це. Співавтором протоколу є Словенка. В даний час в НФІ у Словаччині задіяно 45–50 лікарів. Я просто був у потрібному місці в потрібний час. Я займаюся медициною вже двадцять років і маю тисячі діабетиків в амбулаторії в Ліптовському Мікулаші. За останні роки у лікуванні діабету відбулося багато позитивних змін, і якщо пацієнт співпрацює, ми можемо відкласти ускладнення. Однак кожне хронічне захворювання є прогностично несприятливим, і з часом поступово зміни погіршуються. Спочатку дієта і один препарат, потім комбінація ліків або інсуліну, ми міняємо інсулін, регулюємо дози, режим дозування ... Протокол NFI може стабілізувати пацієнта за дуже короткий проміжок часу. Поки що результати є дуже багатообіцяючими. Це підтверджується мені у кожного іншого пацієнта.

MUDr. Янка Леявова

Вона вивчала загальну медицину на медичному факультеті Єсенія Карлового університету в Мартіні. З 1999 року працювала у внутрішній клініці ім. В.Н. Ружомберока. Вона є дипломованим лікарем-інтерністом та діабетологом. З 2018 року працює в діабетологічній амбулаторії в Ліптовському Мікулаші. З червня 2018 року протокол NFI застосовується при лікуванні діабету 2 типу.