існують

Включено до банку запитань 13.05.2019 . Категорії: Сестринська допомога, отоларингологія .

Які рекомендації щодо переднього лікування епістаксису у дорослих? Оригінальне запитання користувача було: "Які рекомендації щодо переднього лікування епістаксису у дорослих?" Які рекомендації щодо попереднього лікування епістаксису у дорослих?

Для підготовки відповіді було обрано три Зведення доказів (SE), два систематичні огляди (SR) та один огляд розповіді (RN).

Через два Я ЗНАЮ (1,2) щодо попереднього лікування епістаксису, вказується, що це слід починати з консервативних заходів та проводити поступово до досягнення гемостазу. Крок, який слід виконати:

1. Іноді незначні передні носові кровотечі проходять лише за допомогою первинної упаковки:

  • Пацієнт повинен витерти ніс, щоб видалити кров і згустки.
  • Застосовуйте разову дозу оксиметазоліну 0,05% у ніздрі.
  • Пацієнт повинен міцно притиснути крило носа до перегородки і утримувати тиск 10-15 хвилин.
  • Інші маневри включають нахилення пацієнта вперед до пояса сидячи (щоб уникнути ковтання крові), накладання бавовняної пробки або компресу на ніздрю, що кровоточить (іноді покриту антибіотичною маззю). Цим маневрам слід навчити пацієнтів використовувати їх вдома.

2. Ніс слід оглянути за допомогою носового дзеркала. Якщо видно переднє джерело кровотечі, рекомендується припікання нітратом срібла або електрокаутеризацією (ступінь рекомендації 2B) * Обидві сторони перегородки не слід припікати одночасно, щоб уникнути некрозу перегородки.

3. Якщо припікання не вдалося, наступним кроком є ​​назальне ущільнення. [Застосування тампонів для носа або носових балонних катетерів пропонується замість марлевої упаковки для носа (ступінь рекомендації 2B *)]:

4. Якщо кровотеча зберігається, контралатеральну ніздрю слід упакувати.

Носова упаковка при передній кровотечі має успішність приблизно від 90 до 95%; якщо двостороння передня упаковка не викликає гемостазу, шанси на заднє джерело значно збільшуються. Пацієнтам із задньою кровотечею потрібна тампонада ззаду і, можливо, госпіталізація.

  • Під час початкового лікування двічі розпилюйте в кожну ніздрю 0,05% спрею оксиметазоліну (Afrin®), після чого пацієнт повинен щільно стискати ніздрі протягом 10-15 хвилин. (Як єдине лікування, яке вирішує епістаксис у 65% із 60 пацієнтів, які відвідують травмпункт).

Рекомендується вводити місцеву анестезію із звуженням судин (якщо це не протипоказано) перед діагностикою походження кровотечі або виконувати подальші втручання у пацієнтів із стійкою кровотечею, застосовуючи марлеву упаковку з 5% лідокаїном та нафазоліном (5% ксилокан-нафазоліну) для ≤ 30 хвилин. Лідокан можна застосовувати самостійно вагітним пацієнтам, з обережністю пацієнтам, які приймають антиаритмічні препарати, та уникати лідокану пацієнтам з неконтрольованою епілепсією.

Якщо кровотеча не зупиняється після початкового лікування, подумайте про продовження консервативного лікування, приклавши пов’язку або змочену деконгестантами вату до ніздрі, що кровоточить, протягом 10 хвилин з подальшим зняттям пов’язки та припіканням над і навколо будь-якої ідентифікованої точки кровотечі.

Пов’язки, просочені TXA, можуть зменшити кровотечу з носових шляхів краще, ніж просочена марлею адреналін та лідоканін, навіть у пацієнтів, які приймають антитромбоцитарні препарати.

Актуальний TXA асоціюється з кращим контролем епістаксису протягом 10 хвилин порівняно з іншими гемостатичними засобами у дорослих (рівень 2 [середній рівень]) *

Пов’язка, просочена TXA, може усунути кровотечу та зменшити ризик повторного кровотечі ефективніше, ніж змочена епінефрином та лідоканом передня упаковка у пацієнтів з ідіопатичним переднім епістаксисом та у пацієнтів, які приймають антитромбоцитарні препарати (рівень доказовості 2 [середній рівень]) *

A RS (4), що оцінює та узагальнює наявні докази щодо ефективності та безпеки TXA при лікуванні епістаксису та включає п'ять РКД. Три з них посилалися на спонтанний епістаксис; З них одне дослідження не виявило переваги перорального TXA при гострому епістаксисі, одне дослідження не виявило значної переваги місцевого TXA, але найбільше з досліджень показало значну користь місцевого TXA при лікуванні гострого епістаксису. Два РКД обстежили оральний TXA для профілактики рецидивуючого епістаксису у пацієнтів із спадковою геморагічною телеангіектазією; Обидва показали значне зменшення тяжкості та частоти. Тому автори роблять висновок, що TXA є потужним та легкодоступним інструментом, використання якого в епістаксисі було обмежене невизначеністю щодо його ефективності та профілю безпеки.

В інших RS (5) метою якої було визначити ефекти TXA (перорального, внутрішньовенного або місцевого застосування) порівняно з плацебо, відсутність додаткового втручання або будь-якого іншого кровоспинного засобу при лікуванні пацієнтів з епістаксисом, і який включав шість РКД (692 учасники). У двох дослідженнях оцінювали пероральний прийом TXA, який давали регулярно протягом декількох днів, і порівнювали його з плацебо. В інших чотирьох дослідженнях одноразове застосування місцевого TXA порівнювали з плацебо (одне дослідження) та комбінацією адреналіну та лідокану або фенілефрину (три дослідження). Всі учасники були дорослими. Час зупинки початкової кровотечі (пропорція до кровотечі, контрольованої протягом 30 хвилин), вимірювали в дослідженні з місцевим введенням TXA, і не було доказів різниці через 30 хвилин (відносний ризик [RR] = 0,79; інтервал довіри 95% ( CI): 0,56-1,11; 68 учасників неякісні докази).

Щодо частки повторного кровотечі, то протягом 10 днів вдалося об’єднати дані трьох досліджень. Комбінований результат продемонстрував перевагу TXA порівняно з плацебо в трьох дослідженнях з 225 учасниками та свідченнями середньої якості. Ризик повторного кровотечі зменшився з 67% до 47% (RR = 0,71, 95% ДІ 0,56-0,90) .При порівнянні ефектів перорального та місцевого TXA, ризик повторного кровотечі з пероральним TXA зменшився з 69% до 49%, RR = 0,73 (95% ДІ від 0,55 до 0,96; у двох дослідженнях із 157 учасниками та середньоякісними доказами) та при застосуванні Topical TXA зменшився з 66% до 43%, RR = 0,66 (95% ДІ від 0,41 до 1,05; одноразове дослідження з 68 учасниками). Якість доказів, наданих в одному дослідженні, було оцінено як низьке, тому невідомо, чи місцевий TXA ефективний для зупинки кровотечі протягом 10 днів після одноразового застосування.

  • Попросіть пацієнта видути ніс, щоб видалити згусток, і застосуйте судинозвужувальний та/або місцевий анестетик і потримайте ніздрі принаймні 15 хвилин.
  • Рекомендовані місцеві судинозвужувальні засоби: 0,05% оксиметазолін (Afrin®); 0,5% фенілефрину гідрохлориду; 1: 1000 адреналін, серед інших.
  • Місцеві анестетики: 4% лідокану, 0,1% адреналіну, 0,4% тетракана (розчин LET®); 4% лідокану.
  • Показано, що використання назальних затискачів для досягнення гемостазу значно ефективніше, ніж ручна компресія носа.
  • Якщо це не дає змоги контролювати кровотечу і виявлено попереднє джерело кровотечі, можна спробувати припікати нітратом срібла.
  • Якщо це не вдається, розгляньте тампонаду бавовни, змоченої TXA, а потім приступайте до розміщення комерційної передньої носової пробки: полівінілацетилових полімерних губок та надувних балонів для носа.

Список літератури (6):

  1. Гаррісон А. Підхід до дорослого з епістаксисом. Ця тема востаннє оновлена: 09 березня 2018 р. У: UpToDate, Wolfson A. Deslher D. (Ed), UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (дата доступу: 9 травня 2019 р.)
  2. Даррен Піндер, бакалавр. Епістаксис найкращих практик BMJ. Останнє оновлення: 28 березня 2018 р. (Проконсультовано на https://bestpractice.bmj.com 09 травня 2019 р.)
  3. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T115407, Епістаксис; [оновлено 2018 року 03 грудня, цитовано 09 травня 2019 року]. Доступно з https://www.dynamed.com/topic/dmp-AN-T115691. Потрібна реєстрація та логін
  4. Kamhieh Y, Fox H.Транексамова кислота в епістаксисі: систематичний огляд. Клін Отоларингол. 2016 грудня; 41 (6): 771-776. [DOI 10.1111/coa.12645] [Консультація: 13.05.2019]
  5. Джозеф Дж., Мартінес - Девеса П, Беллоріні Дж., Бертон М.Дж. Транексамова кислота для пацієнтів із носовими кровотечами (носовий кровотеча). Кокранівська база даних систематичних оглядів 2018, випуск 12. Арт. №: CD004328. [DOI 10.1002/14651858.CD004328.pub3] [Консультація: 13.05.2019]
  6. Крулевіц Н.А., Fix ML. Епістаксис. Emerg Med Clin North Am. 2019 лютого; 37 (1): 29-39. [DOI 10.1016/j.emc.2018.09.005] [Консультація: 13.05.2019]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Підсумок доказів: 3 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта