Первинні головні болі

Первинні головні болі діагностуються на основі критеріїв, включених до класифікації Міжнародного товариства з головного болю. Найпоширенішим є напруга або головний біль напруги, але саме мігрень мотивує найбільшу кількість відвідувань невролога, за даними, опублікованими Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Можливо, у деяких пацієнтів співіснують різні типи головних болів, які не відповідають всім діагностичним критеріям, або що це маскує вторинний головний біль, тому бажано проконсультуватися з лікарем, щоб встановити правильний діагноз і вказати відповідне лікування, як, що зазвичай не однаково для кожного пацієнта.

типи

Головний біль напруги. Це найчастіший. Це викликано м’язовим напруженням, як правило, чола та шиї, і зазвичай збігається з періодами стресу. Цей тип головного болю проявляється як постійне напруження або тиск, як шолом, по обидва боки голови, переважно на лобі та потилиці. У багатьох випадках пальпація уражених м’язів може спричинити біль. Інтенсивність болю при головних болях напруги, як правило, слабша і менш інвалідизуюча в порівнянні з головним болем при мігрені або вторинному болі. Біль, як правило, з’являється протягом дня, інтенсивніше після обіду, але він може переходити в хронічну форму і бути присутнім цілий день і кілька днів.

Мігрень або мігрень. Характеризується повторними або повторюваними епізодами головного болю. Інтенсивність в різних епізодах змінюється, але вона може бути інтенсивною. Біль зазвичай починається з одного боку голови (гемікраніальний) і поширюється на всю голову, зазвичай пульсує, ніби відчувається серцебиття, і може супроводжуватися нудотою та блювотою та дискомфортом, який погіршується світлом ( світлобоязнь), шум (фонофобія) або запахи (осмофобія). Біль посилюється при фізичних навантаженнях, покращується під час відпочинку і може бути спровокований періодами стресу, порушеним режимом сну (сон менше або навіть більше, ніж зазвичай), менструацією, зміною погоди, голодуванням або голодом чи кількістю їжі.

мігрень є спадковою і часто зустрічається сімейна історія мігрені. Розрізняють мігрень з аурою (20%), при якій головному болю передують зорові, сенсорні, мовні або рухові симптоми. І мігрень без аури (80%). У пацієнта з мігренню з аурою також можуть спостерігатися епізоди головного болю без аури.

Також виділяють хронічну форму, тобто пацієнтів, які страждають на головний біль більше 15 днів на місяць (це може бути мігрень або напруга), з яких принаймні 8 відповідають критеріям мігрені. 2,5% пацієнтів на рік переходять від епізодичної до хронічної форми. Існує кілька факторів, що схильні до розвитку цієї хронічної форми головного болю, і їх об’єднують у:

  • не модифікуються фактори наприклад, бути жінкою, мати низький економічний статус або історія травми голови.
  • модифікуються фактори такі як висока частота судом, ожиріння, зловживання знеболюючими препаратами, стрес, тривога, депресія, зловживання кофеїном, наявність інших хворобливих синдромів, таких як фіброміалгія.

Трійчасто-вегетативні головні болі. Вони групують різні ситуації із загальними клінічними характеристиками: односторонній біль, що знаходиться на території, що іннервується трійчастим нервом, та черепно-вегетативні симптоми (сльозотеча, почервоніння очей, закладеність або закладеність носа, потік рідини через ніс або ринорея, пітливість обличчя). Це головні болі короткої тривалості, дуже інтенсивні і мають кілька епізодів на день.

Біль та вегетативні симптоми обумовлені активацією трійчастого нерва та парасимпатичної нервової системи внаслідок патологічної активації трійчасто-лицьового рефлексу в стовбурі мозку. Гіпоталамус - це область мозку, яка діє як генератор, який активує цей рефлекс.

Розрізняють три ситуації, тривалість і частота нападів яких допомагають їх розрізнити і, отже, мати змогу надати конкретне лікування:

Головний біль від кашлю. Це викликано кашлем або маневром Вальсальви (підвищений внутрішньогрудний і вдруге внутрішньочерепний тиск при чханні, дефекації, піднятті тягарів тощо). Це триває від 1 секунди до 30 хвилин, з подальшим дискомфортом, який зберігається протягом декількох годин. Хоча більшість з них є первинними, візуалізаційний тест, такий як краніальна комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ головного мозку, важливий для виключення внутрішньочерепних уражень, що підвищують тиск.

Головний біль через фізичні навантаження. Це викликано практикою дуже інтенсивних фізичних вправ. Зазвичай це пульсуючий тип і триває від 5 хвилин до 48 годин. Це відбувається частіше в місцях, де дуже жарко або на великій висоті. Покращується при зупинці діяльності. Хоча більшість з них є первинними, важливо провести візуалізаційний тест, щоб виключити вторинні причини, найпоширенішими є мозкові крововиливи або субарахноїдальні крововиливи.

Головний біль, пов’язаний із статевою активністю. Це той, який викликаний сексуальною активністю. Це може бути перед оргазмом або оргазмом, останній частіше. Біль виникає по обидва боки голови, максимум досягає оргазму і триває від хвилин до годин. Як і при навантажувальному головному болі, для виключення внутрішньочерепних або судинних уражень головного мозку необхідно провести візуалізаційний тест.

Кріостімульний головний біль. Це викликано чимось дуже холодним або через те, що воно торкається зовнішньої частини голови, через вдихання або через потрапляння всередину, як це трапляється з морозивом. Кріостімульний головний біль, як правило, ножовий, односторонній і короткочасний.

Гіпнічний головний біль. Це той, який з’являється лише під час сну, змушуючи пацієнта прокидатися. Зазвичай це вражає людей старше 50 років і, як правило, зберігається протягом 30-180 хвилин. Це неспецифічно, хоча воно має деякі характеристики мігрені, такі як відчуття нудоти. Важливо виключити вторинну причину, коли вона нещодавно з’явилася.

Невралгія трійчастого нерва. Він визначається нападами лицьового болю на одній стороні обличчя і впливає на одну або кілька з трьох гілок трійчастого нерва без випромінювання на інші ділянки. Характеризується різким, колючим або електричним болем, з несподіваним початком і кінцем. Це триває секунди і зазвичай викликається зовнішніми подразниками в «тригерних зонах», таких як гоління, миття обличчя, дме носом, розмова, жування.

У більшості випадків причина невідома і вражає більшу кількість жінок старше 40 років. 5-10% спричинені такими захворюваннями, як пухлини, аномалії основи черепа, інфаркт мозку, артеріовенозні вади розвитку, розсіяний склероз тощо. Для його діагностики необхідно провести МРТ головного мозку з тривимірною реконструкцією.