• Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
  • Якість життя хворих на злоякісну меланому
  • Озе Обз, 7, 2010, 4-5, с. 80-83

Резюме

злоякісною меланомою

Відправні точки: За останні 50 років захворюваність на рак шкіри зросла в шість разів і зараз є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин. Рак спричиняє зміну якості життя. Це супроводжується фізичними, психічними та часто соціальними змінами.

Файл і методи: З анонімним опитуванням ми звернулись до 50 пацієнтів шкірної клініки NOÚ у Братиславі. Ми використовували біноміальний розподіл для оцінки відповідей та величину V для перевірки гіпотез.

Результати: Пацієнти зі злоякісною меланомою повідомляють про зміни якості життя, а згодом змінили підхід до ведення здорового способу життя та профілактики лімфедеми. Після операції пацієнти мають практичні навички самостійного огляду шкіри.

Висновок: Важливо навчити пацієнта знати власне тіло, підтримувати здоровий спосіб життя, запобігати лімфедемі, самостійно досліджувати зміни шкіри та тіла, а згодом і необхідність раннього відвідування шкірної клініки.

ключові слова: якість життя - злоякісна меланома - обізнаність пацієнта - профілактика лімфедеми.

  • Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
  • Якість життя хворих на злоякісну меланому
  • Озе Обз, 7, 2010, 4-5, с. 80-83

Резюме

Вступ: За останні 50 років захворюваність на рак шкіри зросла в 5 разів, що на сьогоднішній день належить до найпоширеніших злоякісних захворювань. Рак змінює якість життя і супроводжується фізичними, психічними та соціальними змінами.

Пацієнти та методи: Анонімна анкета стосується 50 пацієнтів дерматологічного амбулаторного відділення Національного інституту раку в Братиславі. Для перевірки відповідей використовували біноміальний розподіл, для перевірки гіпотез - змінну.

Результати: Пацієнти зі злоякісною меланомою повідомляють про зміни якості життя, а також про зміну підходу до здорового способу життя та профілактики лімфедеми. Після хірургічного втручання пацієнти мають практичні навички самостійного огляду шкіри.

Висновок: Важливо навчити пацієнтів наступним пунктам: саморозуміння свого тіла, підтримка здорового способу життя, запобігання лімфедеми, самообстеження шкіри, раннє відвідування дерматологічного амбулаторного відділення.

Ключові слова: якість життя - злоякісна меланома - інформованість пацієнта - профілактика лімфедеми.

Останніми роками частота вперше виявлених випадків злоякісної меланоми зросла у всьому світі та в Словаччині. Хоча зв'язок цієї пухлини з ультрафіолетовим випромінюванням не був однозначно підтверджений, зменшення стратосферного озону за останні 30 років призвело до збільшення кількості меланом.

Меланома частіше зустрічається у людей із блідою шкірою, світлим волоссям та очима, з тенденцією до вигорання на сонці. Ризик вищий у сім'ях, де меланома вже сталася, і в сім'ях з т.зв. спадкові синдроми диспластичних невусів. Профілактичне обстеження дерматологами всієї поверхні шкіри та слизових оболонок дозволяє виявити ознаки ризику. Це відкриває простір для навчання поведінці сонця відповідно до типу шкіри, захисту від агресивного ультрафіолетового випромінювання та корисно для первинної профілактики злоякісної меланоми.

Метою роботи було скласти карту якості життя пацієнтів із злоякісною меланомою.

Якість життя є результатом взаємодії соціальних, оздоровчих, економічних та екологічних умов, пов'язаних з людським та соціальним розвитком. З одного боку, це представляє об'єктивні умови для гарного життя, а з іншого боку, суб'єктивний досвід хорошого життя. Більшість онкологів сходяться на думці, що якість життя виражає ступінь, в якій хвороба та її лікування впливають на здатність та здатність пацієнта жити життям, яке його задовольняє.

Основні характеристики якості життя (1):

- багатовимірність - означає, що якість життя завжди стосується кількох сфер,
- суб'єктивність - виражає той факт, що два різних пацієнта будуть по-різному переживати одне і те ж захворювання.

Характеристики особистості, ступінь соціальної підтримки, а також здатність адаптуватися - лише деякі фактори, що впливають на кінцевий результат.

На якість життя пацієнтів із злоякісною меланомою впливає усвідомлення можливості метастазування до тих пір, поки не буде видалено первинну пухлину (2). Ще одним фактором, який може суттєво знизити якість життя хворого на злоякісну меланому після екстентерації лімфатичних вузлів у пахвовій западині або паховій області, є лімфедема. Це хвороба на все життя. Частота лімфедеми залежить від обсягу та якості операції, індивідуальних взаємодій лімфатичних судин, післяопераційних ускладнень та інших факторів, а тому набряк верхньої або нижньої кінцівки може виникати у пацієнтів після операції, а також через роки.

Пухлини шкіри - найпоширеніша форма раку у обох статей. За своїм походженням ми поділяємо їх на немеланомні та злоякісні меланоми (3).

На злоякісну меланому припадає лише 2% усіх пухлин як у чоловіків, так і у жінок, але захворюваність зростає на 8% щороку. Це одна з найбільш злоякісних пухлин. Він метастазує у всі органи тіла без будь-яких законів. Злоякісна меланома завжди становить серйозну загрозу для життя пацієнта. Він утворюється внаслідок злоякісної трансформації меланоцитів, клітин базального шару епідермісу, які утворюють пігмент меланін. Таким чином, меланома спричинена неконтрольованим ростом пошкоджених пігментних клітин, спричиненим головним чином шкідливим впливом УФ-випромінювання. Кожен рак викликаний генетичними змінами на клітинному рівні. Вони можуть бути викликані зовнішніми факторами, але крім того, існують вроджені мутації, які роблять високу схильність до певного типу пухлини. Генетики говорять про т.зв. сімейна поява певної пухлини (4).

За допомогою правильних профілактичних заходів ми можемо запобігти розвитку раку або мінімізувати ризик у всіх людей, включаючи тих, хто успадковується, схильний до захворювання. На момент прогресу в розумінні молекулярної природи раку можливе виявлення ДНК, що визначає ступінь ризику суб'єкта сприйнятливості до певного типу раку, тобто чи відбувається мутація в статевих клітинах, з яких цілий організм виникає (5).

Найважливішою частиною профілактики злоякісної меланоми є захист від сонячного світла. Вторинна профілактика спрямована на виявлення на ранніх і, отже, більш легко терапевтично керованих стадіях захворювання або людей із передозлоякісними ураженнями (6).

Акцент робиться на прикметнику рано, оскільки терапія також займає певний момент профілактики (4).

Основною метою вторинної профілактики є зниження смертності. Третинна профілактика включає цілий комплекс втручань та заходів, пов’язаних із загальним доглядом за хворим на рак. Окрім діагностики та комплексного лікування, це включає реабілітацію, довготривалий диспансерний контроль та контроль лікуваного пацієнта, повторне лікування, профілактику ремісій захворювання, лікування несприятливих психологічних наслідків захворювання, реінтеграцію вилікуваних пацієнтів до нормального життя, в т.ч. робочий процес, тобто загальна соціальна, трудова та соціальна реінтеграція 6).

Метою спостереження за пацієнтом після онкологічного лікування є раннє виявлення рецидивів та раннє виявлення нових пухлин. Тому необхідно індивідуально підібрати відповідний графік подальших обстежень для кожного пацієнта. Значною мірою необхідно звертати увагу на родину пацієнта, яка також страждає (4).

Багато порад щодо запобігання лімфедеми ідентичні рекомендаціям щодо вже існуючої лімфедеми. Метою є запобігання пошкодженню лімфатичних судин, що залишились, і мінімізація вироблення лімфатичної рідини. Про будь-які зміни кінцівки щодо обсягу, болю, повноти, кольору необхідно повідомляти лікаря. Чим швидше пацієнт прийде до лікаря, тим кращий результат лікування, з меншим впливом на прогресування лімфедеми.

Предметом дослідження було визначити зміни в якості життя пацієнтів з діагнозом злоякісна меланома та обізнаність пацієнтів із злоякісною меланомою про самообстеження шкіри та профілактику лімфедеми після операції.

Метою опитування було:

• з’ясувати, чи спостерігаються у пацієнтів з діагнозом злоякісна меланома якість життя;
• з’ясувати, чи змінили пацієнти підхід до здорового способу життя;
• перевірити, що пацієнти після операції зі злоякісною меланомою пройшли інструктаж та знали правильну процедуру самообстеження шкіри та змін у власному тілі;
• перевірити, чи мають пацієнти після хірургічного втручання злоякісної меланоми практичні навички самостійного обстеження шкіри та моніторингу змін у власному тілі;
• з’ясувати, чи знають пацієнти про ризик лімфедеми та дотримуються принципів профілактики.

Ми перевірили такі припущення:

• Ми припускаємо, що більшість пацієнтів усвідомлюють погіршення якості життя.
• Ми припускаємо, що більшість пацієнтів змінили своє ставлення до здорового способу життя.
• Ми припускаємо, що більше жінок, ніж чоловіків, дотримуються здорового способу життя.
• Ми припускаємо, що всі пацієнти проінструктовані щодо процедури самообстеження шкіри та змін у власному тілі.
• Ми припускаємо, що більшість пацієнтів можуть належним чином пройти самоогляд шкіри.
• Ми припускаємо, що більшість пацієнтів знають, що змінюється на шкірі та тілі, щоб шукати шкірну клініку.
• Ми припускаємо, що більше жінок, ніж чоловіків, стурбовані лімфедемою.
• Ми припускаємо, що більшість міських пацієнтів, ніж сільських, дотримуються принципів профілактики лімфедеми.

Дослідницька група складалася з 50 респондентів - пацієнтів шкірної клініки NOÚ у Братиславі з діагнозом: злоякісна меланома. Ми отримали інформацію за допомогою методу опитування. Опитування було проведено в 2009 році. Анкета була анонімною. Ми проаналізували результати за наявними статистичними процедурами (7).

Що стосується статистики, параметри, виявлені в нашому опитуванні, представляють випадкові величини з так званими альтернативний поділ. Це окремий випадок біноміального розподілу, коли отримані дані (відповіді "Так" або "Ні", тобто математично одиниця або нуль) є випадковим вибором із цього альтернативного розподілу даних. Величина U була використана для перевірки гіпотези:

U = (x - p0) * n1/2/[x? (1 - х)] 1/2,

який порівнюється з набором W0.05 = (1.96,?), дійсним для 95% ймовірності (8).

Значення p0 - це перевірене значення параметра p, яке ми хочемо прийняти або відхилити.

У статистичній оцінці інформації респондентів на запитання опитувальника, що дозволяє відповісти «Так - Ні», значення інтервалів, допустимих з імовірністю 95%, були визначені для позитивної відповіді «Так» для всіх пацієнтів з діагнозом із злоякісною меланомою (табл. 1).

З тією ж метою визначення достовірності та достовірності твердження ми статистично перевірили викладені припущення (табл. 2). Тестування показує, що 6 припущень підтвердились, а 2 - не. Для всіх припущень була визначена ймовірна чисельна частка населення пацієнтів з діагнозом злоякісна меланома, для яких припущення виконане.

Статистична обробка показала відсутність двох припущень. У разі припущення № 4 - результат однієї негативної відповіді з 50. Крім того, важко сказати, чи це було правдивим твердженням, непорозумінням чи нечесністю. У разі припущення № 8 знову є загальним сприятливим результатом, коли від 85 до 100% пацієнтів статистично дотримуються принципів профілактики лімфедеми, без суттєвої різниці між міськими та сільськими пацієнтами. Вищезазначена оцінка дозволяє прокоментувати виконання цілей опитування.

• пацієнти з діагнозом злоякісна меланома сприймають зміни в якості життя;
• пацієнти змінили підхід до здорового способу життя;
• Пацієнти усвідомлюють ризик розвитку лімфедеми та дотримуються принципів профілактики.

• пацієнти після операції на злоякісну меланому проходять інструктаж і знають правильну процедуру самообстеження шкіри та змін у власному тілі;
• пацієнти після операції зі злоякісною меланомою мають практичні навички самостійного огляду шкіри та контролю за змінами у власному тілі.

Злоякісна меланома є серйозним раком. Його раннє виявлення та лікування є єдиною альтернативою, яка рятує життя. Через те, що злоякісна меланома може метастазувати протягом будь-якого періоду часу з моменту її діагностики та лікування, якість життя пацієнта змінюється.

Що стосується якості життя пацієнта зі злоякісною меланомою, наступні рекомендації для практики дотримуються:

- у пацієнта зі злоякісною меланомою зосередьтеся на психологічній підтримці пацієнта та його родини;
- підвищити освіченість населення у галузі здорового способу життя та профілактики лімфедеми;
- надавати широкій громадськості та пацієнтам інформацію про самообстеження шкіри та зміни тіла;
- зосередитись на практичних навичках самостійного обстеження змін шкіри та тіла;
- підвищити обізнаність пацієнтів про час відвідування шкірної клініки у зв'язку зі змінами шкіри та тіла.

Література

1. SLÁMA, O.: Якість життя онкологічних хворих. У: KŘIVOHLAVÝ, J.: Психологія хвороби, 1-е вид. Прага: Видавництво Града, 2002, 200 с.
2. STRMEŇOVÁ, V., MINÁRIKOVÁ, E.: Злоякісна меланома шкіри. 1-е видання Мартін: Освета, 2005, 79 с.
3. HAVRÁNKOVÁ, M.: Про епідеміологію злоякісних пухлин у Словацькій Республіці. Via Practica, вип. 4 - 5, 2008, с. 244 - 246.
4. VORLÍČEK, J. et al.: Клінічна онкологія для медсестер. 1-е видання Прага: Града, 2006, 322 с.
5. АЛТАНЕР, №: Профілактика та нові можливості терапії в онкології. 2004 [он-лайн]. [цитовано 7 березня 2009 р.]. Доступно за адресою: www.quniverse.sk/ussav/akcie/dk_ucs_Altaner_141202.html
6. ЮРГА, Ľ. та ін.: Клінічна онкологія та променева терапія. 1-е видання Братислава: SAP, 2000. 1030 с.
7. ФАРКАШОВА, Д. та ін.: Дослідження в галузі медсестер. 2-е вид. Мартін: Освета, 2006, 88 с.
8. VARGA, Š., ŠABO, M., POSP POSCHAL, J.: Математика III. (Математична статистика та чисельні методи). Братислава: СТУ, 2003.

Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
(1 Національний інститут онкології, 2 Факультет медсестер та медичних професій Словацького медичного університету в Братиславі)