якість

  • реферат
  • цілі:
  • дизайн:
  • предмети:
  • вимірювання:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • учасників
  • Якість життя, пов’язана зі здоров’ям
  • антропометрія
  • Обсяг вибірки
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Клінічні зразки HRQoL дітей із ожирінням ( n = 126)
  • Порівняння HRQoL у дітей із ожирінням та у контрольних дітей ( n = 71 попарне порівняння)
  • обговорення
  • HRQoL у дітей із ожирінням проти контролю
  • Сильні та сильні сторони
  • висновки

Відео: Річард Реснік: Ласкаво просимо до геномної революції (лютий 2021)

реферат

цілі:

Виміряти якість життя, пов’язану зі здоров’ям (HRQoL), у клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням, за допомогою самозвітів та звітування батьків; порівняти оцінки якості життя, які отримують ожирілі діти та їх батьки; оцінити відмінності в якості життя між клінічним зразком ожиріння та здоровими дітьми контролю.

дизайн:

Порівняння парних дітей, що страждають ожирінням, що відповідають віку, статі та соціально-економічному статусу, з контролем, що не страждає ожирінням.

предмети:

Сто двадцять шість дітей із ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ)  98-й сантиль) і 71 дитина з поганим контролем (ІМТ 1, 2) Ожирілі діти, як правило, зазнають дискримінації та дражнить своїх однолітків, 3, 4, 5, що може вплинути на їх психосоціальне здоров’я.

Таким чином, метою цього дослідження було (1) виміряти HRQoL у клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням, на основі самозвіту дитини та звіту представника батьків, (2) порівняти рейтинги HRQoL, надані дітьми з ожирінням та їх батьками, і (3 ) порівняти HRQoL між клінічними зразками з ожирінням та здоровими дітьми контролю, які тісно відповідають віку, статі та соціально-економічному статусу (СЕС).

Матеріали і методи

учасників

Повні діти брали участь у шотландському лікуванні ожиріння у дітей у Шотландії (SCOTT). Це рандомізоване контрольоване дослідження, що порівнює нову поведінкову програму, орієнтовану на дієтологію, зі стандартною дієтичною допомогою при лікуванні дітей із ожирінням. 10 Група складалася з дітей із ожирінням у віці 5-11 років із Глазго та Единбурга, Шотландія. Ожиріння визначали як індекс маси тіла (ІМТ) - 98-й процентиль за довідковими таблицями Великобританії за віком та статтю за 1990 рік. 11 Ожирілих дітей приймали із списків очікування на дієту в дитячих лікарнях Глазго та Единбурга, а також від лікарів лікарні, шкільні медсестри та педіатри загального профілю направили на лікування дитячого ожиріння. Дітей виключали, якщо вони отримували лікування від дієтолога протягом останнього року, якщо їх ожиріння було причиною медичного стану або якщо у них була важка супутня патологія, що вимагала термінового лікування. Загалом 134 дитини взяли участь у дослідженні SCOTT. HRQoL, вага та зріст реєстрували на початку лікування (до лікування) та через 6 та 12 місяців після початку лікування. У цьому дослідженні використовувались вихідні дані. Однак вісім дітей не змогли заповнити анкету HRQoL. Таким чином, дані HRQoL були успішно отримані від 126 дітей та їх батьків.

Дітей із здоровим контролем приймали з двох початкових шкіл у Глазго. Спочатку ми усиновили 122 дитини; 44 з них були виключені з наступних причин: 29 мали надлишкову вагу або страждали ожирінням (ІМТ th85-й сантил), двоє не змогли заповнити анкету HRQoL і 13 були відсутні в школі в день вимірювання. Остаточна вибірка складалася з 71 здорової контрольної дитини, яка була тісно підібрана за віком, статтю та СЕС, з 71 дитиною з клінічної групи з ожирінням. Ми класифікували категорії SES, використовуючи стандартні заходи на основі району, категорію депривації на основі балів Шотландського перепису населення Carstairs 2001 р. 12 Дослідження було схвалено Комітетами з етики лікарень Йоркхілл та Радою з охорони здоров’я Лотіана, і письмова згода була отримана від усіх дітей та їхніх пацієнтів. батьків/опікунів.

Якість життя, пов’язана зі здоров’ям

HRQoL вимірювали, використовуючи Педіатричний інвентар якості життя (Великобританія), версія 4.0 (PedsQL ™ 4.0), і був обраний на основі його стислості, наявності вікових версій, здатності надавати дії на основі довірених батьків та самозвітів дітей, і доказ того, що він є дійсним та надійним. 13, 14, 15 Анкета з 23 пунктів оцінює фізичне (вісім предметів), соціальне (п’ять предметів), емоційне (п’ять предметів) та функціонування школи (п’ять предметів), з яких виводяться загальні показники фізичного та психосоціального здоров’я. 13, 14

антропометрія

Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою портативного стадіометра (Лестер). Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг за допомогою ваги (Таніта). ІМТ розраховували як вагу (кг)/зріст (м2). ІМТ був виражений у порівнянні з довідковими даними про населення Великобританії 1990 р. Як стандартний показник відхилення (SDS) та центил. 11 Надмірна вага та ожиріння були визначені як ІМТ  85-го та 98-го сантилів.

Обсяг вибірки

Розрахунок обсягу вибірки базувався на попередньому дослідженні, яке використовувало PedsQL ™ 4.0 для порівняння HRQoL між клінічною вибіркою дітей, що страждають ожирінням (ІМТ  95-й сантил) та здорових людей контролю. 6 Ми використали найменшу значущу середню різницю в HRQoL між групами (13, 4; sd 18, 8) і підрахували, що принаймні 43 пари повинні мати 90% сили, щоб виявити середню різницю 13, 4 між групами з рівнем значущості 5%. Метою спареної пропозиції було зменшити вплив інших факторів, крім ожиріння, між двома групами (тобто вік, стать та СЕС) та збільшити силу дослідження. Тому це дослідження було адекватно зосереджено на виявленні справжньої різниці в показниках показника HRQ між ожирінням та дітьми контролю.

Статистичний аналіз

Всі статистичні аналізи проводили за допомогою Minitab 13.0. Перед аналізом дані перевіряли на нормальність за допомогою описової статистики, гістограм із кривими нормального розподілу та тестів нормальності Андерсона-Дарлінга. Бали між усіма доменами HRQoL зазвичай не розподілялись. Оскільки ми індивідуально порівнювали дітей, що страждають ожирінням, і контролювали їх за віком, статтю та СЕС, дані були чітко пов’язані та розглядались як парні спостереження в одній групі. Тому підписані накази Тести Вількоксона використовувались для аналізу відмінностей в оцінках HRQoL між ожирінням та контрольними групами. Ми також використовували тести, підписані Вілкоксоном, для порівняння балів HRQoL між автопроксі та педіатричними самозвітами в клінічній групі із ожирінням.

результат

HRQoL клінічної вибірки дітей з ожирінням (n = 126)

HRQoL вимірювали у 126 дітей із ожирінням (55 хлопчиків, 71 дівчинка) із середнім віком 9,0 років (sd 1, 7), середнім ІМТ 27,8 (sd 4, 0) та середнім ІМТ SDS 3, 2 (sd 0, 6) та із середнім ІМТ 99, 9 порівняно з Великобританією. Довідкові дані за 1990 рік. 11 Хоча ми визначили ожиріння, використовуючи ІМТ  98-й центиль, 94% (119/126) вибірки також перевищували визначення ожиріння згідно з даними Міжнародної робочої групи з ожиріння (99-й центиль).

Оцінки HRQoL для педіатричної самооцінки та лікування батьків-проксі у клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням, наведені в таблиці 1. Середній бал для лікування батьків-проксі становив від 60 до 75 від можливого балу 100 (тобто найкращого можливого стану здоров'я ). Середній загальний бал для звіту батьків та опікунів становив 65,5 (коефіцієнт звітності (IQ), діапазон 56, 7-76, 1). У випадку самозвіту про дитину середній бал становив від 70 до 80, а загальний бал становив 73,7 (IQ у діапазоні 62, 4-82, 8).

Стіл в натуральну величину

Звіти батьківських проксі були значно нижчими, ніж у дітей у клінічній групі із ожирінням за загальними балами (підписаний тест Вількоксона, середня різниця 5, 5, 95% ДІ 2, 0, 8, 8), психосоціальне здоров'я (підписаний тест Вількоксона, медіана різниця) 6, 4, 95% ДІ 2, 5, 9, 8) та для емоційного функціонування (підписаний тест Вількоксона, середня різниця 12, 5, 95% ДІ 10, 0, 17, 5) та соціального функціонування (тест Вількоксона з знак, середня різниця 7, 5, 95% ДІ 2, 5, 10, 0).

Порівняння HRQoL у дітей, що страждають ожирінням, порівняно з контролем (n = 71 парне порівняння)

Описові характеристики 71 учасника з ожирінням та 71 контрольної групи наведені в таблиці 2. В обох групах середній вік становив 8,6 років (sd 1, 9), а 33 хлопчики та 38 дівчаток. Як і очікувалось, група людей з ожирінням мала значно більшу вагу, ІМТ, ІМТ і SDS, порівняно з референтними даними популяції Великобританії 1990 р. 11 порівняно зі здоровими групами контролю.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 3 наведено оцінки самозвітів дитини та оцінки батьківського проксі для HRQoL для клінічної групи з ожирінням та контрольної групи. Бали батьківського представництва були значно вищими у здоровій контрольній групі порівняно з групою ожирінням у всіх доменах HRQoL (табл. 3). Щодо педіатричних звітів про себе, лише фізичне здоров’я було значно вищим у контрольній групі порівняно з групою ожирінням (підписаний тест Вількоксона, середня різниця 6, 9, 95% ДІ 3, 1, 12, 5). Хоча не є статистично значущими, тенденції у соціальному функціонуванні (тест оцінки Вілкоксона, медіана різниці 7, 5, 95% ДІ 0, 0, 15, 0) та загальний бал (тест Вілкоксона з підписом, медіана різниці 4, 3, 95% ДІ −0, 6, 8, 8) для власних звітів дітей.

Стіл в натуральну величину

Подібні результати спостерігалися, коли оцінка HRQoL з представниками батьків та дітей та оцінка HRQoL були окремо проаналізовані у хлопчиків із ожирінням порівняно з контролем та у дітей із ожирінням проти контролю. контрольні дівчата (дані не наведені).

обговорення

HRQoL у дітей із ожирінням проти контролю

У цьому дослідженні показники батьківського проксі-контролю в групі із ожирінням були значно нижчими порівняно зі здоровою контрольною групою у всіх доменах HRQoL. Швіммер та ін. 6 також виявили, що показник HRQoL, про який повідомляли батьки, значно погіршився у клінічній вибірці дітей та підлітків із ожирінням порівняно зі здоровими контролерами. Вільямс та ін. 7 використовував PedsQL ™ 4.0 для оцінки HRQoL у вибірці спільноти дітей, що страждають ожирінням, і спостерігав значно нижчі показники загальних балів, фізичного здоров'я та соціального функціонування дітей, що страждають ожирінням, порівняно з контролем для звітів батьків. Пошкодження HRQoL у вибірці спільноти дітей, що страждають ожирінням, вивченому Williams et al. 7 був у дослідженні Schwimmer et al. Менше, ніж клінічний зразок дітей із ожирінням. 6

Що стосується педіатричного самовведення, у цьому дослідженні лише фізичне здоров’я суттєво погіршувалось у клінічній вибірці з ожирінням порівняно з дітьми контрольної групи. Також спостерігались тенденції соціального функціонування та загальні бали, хоча ці відмінності не досягли статистичної значущості. Вільямс та ін. 7 повідомляють, що загальні бали, фізичне здоров'я та соціальне функціонування значно зменшились із збільшенням ваги вибірки дітей у громаді. Швіммер та ін. 6 зазначають, що самозвіти про дітях були значно нижчими у всіх доменах HRQoL у клінічній вибірці дітей та підлітків із ожирінням порівняно зі здоровими дітьми контролю. У цьому дослідженні психосоціальне здоров’я, емоційне та соціальне функціонування в нашій клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням, залишалися відносно не порушеними, тоді як ці домени були найбільш сильно порушені в клінічній вибірці дітей із ожирінням у Schwimmer et al. Дослідження 6. Це може бути пов’язано з їх вибіркою, включаючи підлітків та молодих людей (у віці 5-18 років), оскільки психосоціальні проблеми частіше переважають у підлітків та дорослих, ніж фізичні проблеми. 3 Крім того, не виключено, що такі соціальні проблеми, як стигматизація, можуть стати більш важливими в підлітковому віці.

У цьому дослідженні показник HRQoL, повідомлений батьками дітей із ожирінням, був значно нижчим у всіх районах порівняно з контролем, тоді як, згідно з даними дітей, що страждають ожирінням, лише фізичне здоров'я було погіршено. Ці результати можна пояснити ймовірністю того, що батьки несуть відповідальність за звернення до дітей із ожирінням, а не самі діти. Тому представляється ймовірним, що батьки вважають HRQoL суттєво порушеним, якщо вони мають достатній інтерес до лікування.

Ми проаналізували показники HRQoL за статтю, оскільки в дослідженні була більша частка повних дівчат, ніж повних хлопчиків. Ми виявили подібні пошкодження HRQoL, коли проксі HRQoL та оцінки, про які повідомляли самі, аналізувались окремо у хлопців із ожирінням порівняно з контролем та у дівчат із ожирінням та контролем (дані не наведені), що узгоджується з дослідженнями Schwimmer et al. 6 та Williams et al. 7, Swallen et al. 18 повідомили, що стать у пацієнтів із ожирінням суттєво асоціюється з HRQoL у порівнянні з підлітками нормальної ваги. Можливо, що гендерні відмінності в показниках HRQoL, пов’язані з ожирінням, у дитячому віці незначні, але виникають або збільшуються в підлітковому віці.

Сильні та сильні сторони

Основними сильними сторонами цього дослідження були відносно велика та однорідна вибірка обстежених пацієнтів, адекватна міцність, використання дійсного та надійного інструменту оцінки HRQoL та попарна конструкція, яка враховувала ключові змінні (вік, стать та СЕС). контролюватися. Це дослідження включало клінічну вибірку дітей із ожирінням, відібраних для лікування ожиріння. Тому результати цього дослідження слід ретельно екстраполювати на широке співтовариство дітей, що страждають ожирінням. Потрібні подальші дослідження в інших зразках та обстановці, щоб підтвердити узагальненість наших висновків та вирішити інші проблеми, такі як вплив віку або культури на HRQoL при ожирінні серед дітей та вплив лікування на зміни якості життя. Ця стаття зосереджена на HRQoL у дітей, що страждають ожирінням, а не на інших психологічних конструкціях, таких як депресія та самооцінка. Тому повне обговорення впливу дитячого ожиріння на інші психологічні аспекти виходить за рамки даного рукопису, але воно детально обговорюється в інших місцях. 1, 2

висновки

Це дослідження підтверджує гіпотезу про те, що пошкодження якості життя, ймовірно, є у клінічних зразках дітей із початковою школою, що страждають ожирінням, порівняно з бідними дітьми. Ступінь шкоди, ймовірно, найбільша, якщо її оцінювати з точки зору батьків, а не дитини. Однак поширене погіршення якості життя при ожирінні серед дітей є ще одним аргументом того, що медичні працівники повинні сприймати це серйозно.