Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст у відношенні кількості філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом цієї спеціальності на іспанській мові. В основному публікуються оригінальні наукові статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та вказівки щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи виконуються в процесі рецензування, рецензування зовнішніми колегами.
Індексується у:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Випадок 1
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Випадок 1
- Випадок 2
- Обговорення
- Бібліографія
В даний час захворюваність на міастенію (МГ) зростає, головним чином, за рахунок тих, хто старше 60 років. Недавні дані вказують на те, що в дуже старих випадках МГ не діагностується. Ми представляємо 2 випадки МГ у жінок похилого віку, у яких початковий діагноз був невизначеним. Коли ми виявляємо недавню слабкість, особливо мускулатури черепа, у пацієнта похилого віку, клініцисти повинні розглядати МГ як діагностичну можливість.
Міастенія (МГ) сьогодні діагностується частіше, ніж раніше. Збільшення спостерігається переважно у пацієнтів у віці старше 60 років. Останні дані вказують на те, що MG все ще може бути недостатньо діагностований у дуже старих людей. Ми повідомляємо про два випадки МГ у жінок похилого віку, у яких початковий діагноз був невизначеним. Зіткнувшись із новим проявом слабкості у літнього пацієнта, особливо з боку черепної мускулатури, клініцисти повинні розглядати МГ як діагностичну можливість.
Пізньо розпочата міастенія (МГ) - це та, яка виникає у віці від 50 1,2, 60 3–5 або 65 років 6,7, з піком між 70 і 80 роками. Захворюваність та поширеність його різко зросла у людей похилого віку за останні 10 років 1,8,9; захворюваність на MG була незмінною з 1970 по 1999 рік (3,5 випадки на мільйон), однак, пізніше, MG зросла з 4,7 до 20,8 на мільйон жителів на рік 10. В даний час ми говоримо про захворюваність в Іспанії віком старше 65 років - 62,38 випадків на мільйон жителів на рік 8. Існує велика підозра, що багато випадків МГ не діагностуються у осіб старше 80 років. Нижче ми представляємо 2 випадки у людей похилого віку старше 85 років, спричинені порушенням ходи та дисфагією відповідно.
86-річна жінка, яка вперше відвідала консультацію з питань геріатрії через слабкість та труднощі в амбулаторії.
Це було оцінено офтальмологією за 41 та 50 днів до консультації.
Жінка повідомила про слабкість рук і ніг на проксимальному та дистальному рівнях та прогресуючі труднощі в амбулаторії протягом 2 місяців; вона також представила ангедонію, гіпорексію та втрату ваги без кількісної оцінки. Допитавши її, вона повідомила про дисфагію, періодичну диплопію при перегляді телевізора та опущення лівого століття.
Її базальним штатом було Батель 100, вона вийшла одна на вулицю. День консультації Бартель 55, блукаючи з великими труднощами і з тростиною.
При огляді виділялося: сумнівний птоз лівого пальпебрального відділу з втомою через 20 секунд. Сила 4/5 проксимально у верхніх і нижніх кінцівках. Гіпоактивні сухожильні рефлекси. Збережена болючість і двосторонній рефлекс підошовного згинача. З огляду на високу підозру на МГ із значними функціональними наслідками, його скерували до відділення невідкладної допомоги з діагнозом "ймовірний МГ" для надходження до неврології. Протягом прийому проводили ЕМГ із ізольованою клітковиною, спостерігаючи випадкові блокування нервово-м’язової передачі у 27% сканованих пар лівого лобового м’яза та значне збільшення середнього значення тремтіння в цьому м’язі, сумісному з МГ. Антитіла проти рецептора ацетилхоліну (проти AChR) або специфічної для м’язів антитирозинкінази (проти MuSK) не вимагали, оскільки ці методи не застосовувались у нашій лікарні. Він не виявив тимоми на торакоабдомінальному КТ, а на МРТ головного мозку виявив множинні ураження білої речовини через хронічну ішемію. Лікування піридостигміном та преднізолоном розпочали з хорошою клінічною еволюцією. Через 3 роки вона не представила відповідного інфекційного ускладнення або de novo появи новоутвореного процесу.
89-річна жінка, яка вперше відвідала консультацію з питань гериатрії, звернулася через проблеми з ковтанням.
Особистий анамнез: HBP, цукровий діабет 2 типу, дефіцит В12, цереброваскулярна катастрофа у 2005 р. Вторинна внаслідок лакунарних інфарктів у лівих базальних гангліях та в передньому плечі правої внутрішньої капсули із залишковими дисфагіями та дизартрією протягом 3 місяців.
Жінка повідомила про підгострий початок 2 місяців, що характеризується дизартрією зі зміненим голосом та дисфагією, яка погіршувалась протягом дня. Допитуючи її, вона повідомила про опущення лівого століття та втрату ваги. У нього не було порушення ходи.
На початковому рівні вона жила одна, Бартель 85; Дню консультації було 60 років, і він потребував доглядача вдома.
За ці 2 місяці вона тричі відвідувала лікарняну лікарню з приводу дисфагії, консультацій з питань неврології, офтальмологічних консультацій, консультацій з питань харчування, і її госпіталізували в іншу лікарню з діагнозом: базальний інсульт.
При огляді було виділено: переважно лівий двосторонній пальпебральний птоз, з кульгавістю пальпебралів, дизартрією та скасуванням рвотного рефлексу, сумнівна ліва центральна лицьова частина. Збережена сила в 4 кінцівках з гіпоактивними ROT. Підошовний рефлекс лівий розгинач і правий згинач.
Враховуючи високу підозру на МГ та високий ризик аспірації, ми скерували пацієнта до лікарні швидкої допомоги з діагнозом можливого МГ. Її прийняли на посаду невролога, їй поставили діагноз МГ після того, як спостерігали збільшення середнього тремтіння на ЕМГ у більшості пар сканованих лівих лобових м'язів. Антитіла проти скелетних м’язів були позитивними при високому титрі, ні анти-AChR, ні анти-MuSK антитіла не вимагали. Було проведено КТ грудної клітки, що було нормальним явищем. На КТ черепа виявлені гіподенсні перивентрикулярні ділянки та лакунарні інфаркти в базальних гангліях. Лікування піридостигміном, а пізніше внутрішньовенними імуноглобулінами та мікофенолатом мофетилом розпочали із значним клінічним покращенням, залишаючись безсимптомним при виписці. Через 3 місяці часткове поліпшення зберігається без інших ускладнень.
MG має бімодальний розподіл у жінок та унімодальний у чоловіків з 2 піками у 45-55 та 70-85 у жінок та у 70-80 у чоловіків 9,10 .
За останні 10 років частота та поширеність MG зростає, головним чином за рахунок пізнього MG 1,8,9. Наразі найвища захворюваність була зареєстрована в Іспанії, Данії, Японії та Канаді 1,8,9, із коефіцієнтом захворюваності на МГ у людей старше 65 років - 52,9 9 та 62,38 випадків на мільйон жителів та рік 8 .
У 2004 р. Castilla et al. опублікував ретроспективний огляд усіх випадків MG, які мали місце у людей віком від 65 років старше 8 років у регіональній лікарні в провінції Севілья. Вони отримали 9 випадків МГ із середнім віком при діагнозі 69 років. Було лише 2 випадки, діагностовані у осіб старше 80 років, і жоден випадок, діагностований старше 85 років, не представляв генералізованої участі 12 .
Було відмічено, що хоча діагностовані випадки МГ різко падають у віці старше 80 років, у громаді високий відсоток людей старше 75 років (0,71%) з антитілами проти AChR, що означало б, що велика кількість випадків МГ не діагностується у осіб старше 80 років 10 .
На відміну від MG для дорослих, де він переважає у жінок (3: 1), у пізньому віці співвідношення жінки/чоловіка має тенденцію балансувати 1–7 .
У більшості досліджень серед людей старше 60 років вікова межа становить близько 85 років 4,7,8 .
Середній час від початку симптомів до діагнозу дуже різний і коливається від 3 місяців 5 до 31 місяця 6; у наших випадках це було 2 місяці.
У літніх людей більшість випадків МГ представлені узагальнено (65–87%) і лише 13–35% - ізольовано окулярно 2–8. Враження очей, дисфагія та бульбарні ознаки, як правило, переважають, а в деяких випадках ураження шийної мускулатури з опущеною головою 5,7 .
Наявність тимоми при постановці діагнозу варіює, коливається від 4% до 21,5% 1–6,8 .
У пацієнтів старшого віку частота аутоімунних явищ, пов’язаних із MG 5,8, більша .
Діагностика (табл. 1) важча у літніх людей: птоз повік порівняно часто зустрічається у літніх людей, і в 50% випадків причина не виявлена, її також важче об’єктивізувати, оскільки вона зменшує фізіологічно пальпебральну площу; наявність катаракти або дегенерація жовтої плями ускладнює сприйняття диплопії літніми людьми; місцева причина або діабет розглядається перед офтальмоплегією. Модифікація голосу, слабкість або втома неспецифічні у людей похилого віку, особливо у тих, що мають супутню патологію; Зіткнувшись з бульбарними симптомами, такими як дисфагія, ми схильні розглядати вертебробазилярне ураження судин, або базальні ганглії або ураження рухового нейрона. Явище м’язової втоми важче інтерпретувати у людей похилого віку 1,6,7. Велика доступність та надмірна залежність тестів візуалізації та висока присутність тихих інфарктів призводить до надмірної діагностики ІНСУЛЬТУ на шкоду MG 6,10, як це було у нашому другому випадку.
Діагностика пізньої міастенії