Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Бібліографія

сімейна

Гемаспермія або гемоспермія - дуже тривожний симптом у чоловічого населення, але такий, яким у багатьох випадках можуть керувати фахівці первинної медичної допомоги.

Оскільки це не загальновизнана потреба в консультації, вона вимагає епідеміологічних знань та адекватного клінічного судження, щоб мати змогу правильно зосередити кожен випадок та передати безпеку нашим пацієнтам. Анамнез - це найважливіша частина нашого втручання, оскільки, відповідаючи на 3 запитання, такі як вік, тривалість кровотечі та поява симптомів або пов’язаних з ними факторів ризику, ми можемо керувати справою. Саме в діагностиці було досягнуто найбільшого прогресу за останні роки, пізнання причини гематоспермії в більшості випадків.

Гематоспермія або гемоспермія - тривожний симптом у чоловічої популяції, однак у багатьох випадках лікарі первинної медичної допомоги можуть впоратися з ними.

Оскільки цього не часто можна побачити в клініках, для цього потрібні епідеміологічні знання та відповідне клінічне судження, щоб правильно зосередитись на кожному конкретному випадку та забезпечити безпеку наших пацієнтів. Клінічний анамнез є найважливішою частиною нашого втручання, і відповідь на три запитання, такі як вік, тривалість кровотечі та симптоми або фактори ризику, може допомогти у встановленні діагнозу. За останні роки було досягнуто більшого прогресу в його діагностиці завдяки визначенню причини гематоспермії в більшості випадків.

43-річний пацієнт, який відвідував відділення невідкладної медичної допомоги, оскільки під час останньої еякуляції кілька хвилин тому він спостерігав наявність крові разом із рештою насіннєвого вмісту. Він посилається на те, що це сталося в результаті нетравматичної та безболісної мастурбації, і це трапилося з ним вперше.

Пацієнт дуже стурбований цією обставиною. Серед історії, яка його цікавить, - те, що він звичайно палить і рік тому пройшов вазектомію. Заперечує симптоми простати, супутні загальній картині або ризиковану сексуальну поведінку.

Під час загальної експертизи не оцінюються дані чи ознаки зацікавленості; при пальпації яєчка невелике потовщення правого придатка, помірно болюче.

Проводиться тест на смужку сечі, всі параметри в нормі.

Його направляють до лікаря загальної практики з проханням про проведення додаткових обстежень із застосуванням норфлоксацину 400 мг/12 год протягом наступних 14 днів, після забору посівів сечі та сперми, з єдиною підозрою на епідидиміт. Вас просять знати про еволюцію процесу.

Під час візиту до свого лікаря загальної практики через 6 днів він повідомляє, що він продовжує кровоточити. Потрібен загальний аналіз із визначенням специфічного для простати антигену (PSA). Крім того, його направляють до уролога на ультразвукові дослідження (вік як критерій).

У лабораторних тестах (аналітично-мікробіологічний) не виявляється нічого примітного. На трансректальному та мошонковому ультразвуку передміхурової залози можна виділити лише невелике кістозне зображення поверхневого розташування в правому яєчку (не можна пояснити причиною кровотечі) та помірне іпсилатеральне гідроцеле (сумісне з епідидимітом). Приблизно через 20 днів після початку гематоспермія припиняється. Уролог, виходячи з еволюції та зібраних тестів, виписує його з діагнозом „не пов’язана самообмежена гематоспермія (негативні культури) з можливим запаленням епідидиму, вирішеним після покриття антибіотиками.

Гемаспермія або гемоспермія визначається як наявність крові в спермі.

Їх наявність викликає занепокоєння, страх і термінові консультації 1–4. Деякі дослідження вказують, що він представляє 1% усіх андрорологічних ознак, будучи в 75% випадків самообмеженим (менше одного місяця) та ізольованим (він не повторюється) 4,5. Незважаючи на це, точна захворюваність невідома, оскільки багато разів еякуляція залишається непоміченою під час статевого акту 2,3 .

На відміну від минулих десятиліть, сьогодні завдяки новим методам візуалізації походження кровотечі виявляється до 85% 1,4 випадків. Незважаючи на це, в медичній літературі є мало відповідних досліджень з етіології 6 .

Вік є основним фактором при оцінці походження та прогнозу гематоспермії 1–8. Для цього засновано 2 групи - молодші та старші 40 років, з першими випадками захворюваності більші. У чоловіків віком до 40 років це, як правило, безболісний, самообмежений і доброякісний ознака. Походження є в основному інфекційно-запальним (простатит, везикуліт, епідидиміт), а новоутворення є винятковими 6–8 .

У віці старше 40 років ятрогенні ураження, також самообмежені та доброякісні, є найбільш частими, як наслідок діагностичного та терапевтичного розвитку раку передміхурової залози, особливо трансректальної біопсії простати, яка може спричинити гематоспермію у 45% пацієнтів. піддають цій техніці 3,4. Рак як основна причина з’являється в середньому в цій групі у 3,5% випадків, згідно з оглядами (14% у дослідженні, опублікованому як найвищий показник) 9, особливо передміхурової залози, хоча це не гематоспермія, найбільше типова форма презентації 2,5. У цій віковій групі нечасті ураження передміхурової залози (гіперплазія, кальцифікація, кісти) та простатит як причина насіннєвих кровотеч також часті 1–8. Іноді це асоціюється із системними захворюваннями, такими як неконтрольована гіпертонія, коагулопатії, захворювання печінки, амілоїдоз та лімфома 1–8. У таблиці 1 перелічені причини гематоспермії, описані в медичній літературі відповідно до вікової групи.

Етіологія гематоспермії за віковими групами

Причини гематоспермії у людей до 40 роківПричини гематоспермії у людей старше 40 років
Запальний - інфекційний а Простатит до везикуліту до орхіепідидиміту до уретриту, ІПСШ, TBCVPH, гідатидоз, шистосомоз Ятрогенний до Біопсія простати до трансуретральної резекції Брахітерапія Гемороїдальний склероз Інструменти уретри
Травматична поведінка a Численні еякуляції Агресивні стосунки Перерваний коїтус Сексуальне утримання Запально-інфекційний а Простатит та уретрит, ІПСШ Орхіепідидиміт Везикуліт
Доброякісні ураження насінних та/або передміхурової залози a Кісти, дивертикули, літіаз Доброякісні ураження Насіннєві та/або передміхурові залози a Доброякісна гіперплазія передміхурової залози Літіаз Дивертикул
Доброякісні ураження уретри Аденоматозні поліпи Уретрально-простатичний варикоз Стеноз кондиломи гемангіоми Пухлини Сечовий міхур передміхурової залози Уретра
Пухлини (насінні бульбашки та яєчка) Лейоміома Карцинома Доброякісні ураження уретри Гранульоми Аденоми Поліпи Варикози Гемангіоми Стеноз
Системний Важка артеріальна гіпертензія Амілоїдоз Коагулопатія Хвороба печінки Лімфома

Таблиця етіологічної класифікації за віковими групами. Загальні причини представлені в лівих стовпцях, а більш конкретні причини - у правому. Зверху вниз від більшого до меншого. Таблиця, модифікована за роботою Hernández MJ та співавт. (2009) у Настанові з гематоспермії 4 .

a Найчастіші причини гематоспермії, згідно з медичною літературою 1–10 .

ІПСШ: інфекція, що передається статевим шляхом; ТБ: туберкульоз; ВПЛ: вірус папіломи людини.

При першій оцінці стану пацієнта слід виключити причини псевдогематоспермії: гематурія, кровотеча з партнера або меланоспермія (темно-чорнувате забарвлення сперми, як наслідок метастазів у простату від меланоми) 1–3. Після підтвердження гематоспермії, окрім віку, тривалість, поява симптомів та пов'язані з ними фактори ризику оцінюються 1–8. Самообмежені або поодинокі епізоди частіше пов’язані з доброякісними причинами, ніж постійні (> 1 місяць) 1,3,4. Такі симптоми, як біль при еякуляції, дизурія та дистермія, зазвичай перетворюються на причини запально-інфекційного або обструктивного походження 1–3. Інші, такі як нетримання, ніктурія або затримка, більше орієнтовані на структурну етіологію 1,8. І якщо якісь фактори ризику поділяють такі, як втрата ваги, гематурія, нічне потовиділення, лімфаденопатія або біль у кістках, це змусить нас запідозрити новоутворення 1–5. Важливо включити в інтерв’ю 1–5 такі аспекти, як сексуальна поведінка або нещодавні місцеві прилади .

Фізичний огляд повинен починатися з вимірювання артеріального тиску та температури. У черевній порожнині ми оцінимо наявність гепатомегалії, маси, пахових аденопатій або петехіальних уражень. В області статевих органів слід досліджувати пеніс, мошонку, придатки яєчка та яєчка, шукаючи пухлини, структурні зміни, біль або травматичні ознаки. А у разі підозри на проблему простати більшість авторів рекомендують ректальне обстеження для оцінки простати (розмір, пухлини та біль) 1–3,7,8 .

Лабораторні дослідження (табл. 2) можна замовити у первинної медичної допомоги при первинному оцінюванні 1–10 .

Основні лабораторні дослідження при гематоспермії 1,5,10