ДІАРЕЯ ПОДОРОЖНИКА
діарея мандрівника (ДВ) це клінічний синдром пов’язане із споживанням зараженої їжі або води, що виникає під час або незабаром після подорожі. Мова йде про проблема здоров’я більше спільне, з яким мандрівник і, залежно від різних факторів, це може вплинути на великий відсоток мандрівників до ризикованих напрямків. Це частіше вражає людей, які подорожують із районів з високими гігієнічними стандартами до інших, де гігієнічно-санітарні умови є більш нестабільними, пов’язаними із споживанням води та їжі (через біологічні токсини, хімічні продукти тощо ...).
DV може бути результатом від зараження найрізноманітніші патогени кишкової . Бактерії є основним ризиком, оцінюючи, що вони становлять 80% і 90% ДВ інфекційного походження, тоді як кишкові віруси становлять лише від 5% до 8%. ВД паразитів разом становлять приблизно 10% діагнозів і, як правило, виникають у більш тривалій перспективі.
Ризик зараження тісно пов'язаний з пунктом призначення, видом поїздки та споживанням води та їжі. Ризик нижчий при організованих поїздках з проживанням у готелях, а більший при більш авантюрних та тривалих поїздках. За оцінками, це зачіпає приблизно 30-70% мандрівників, захворюваність змінюється залежно від характеристик та тривалості подорожі. Як правило, це не серйозна хвороба, але вона може зіпсувати відпустку. У 30% постраждалих стан буде більш серйозним і змусить їх провести деякий час у ліжку, а 1 із 100 потрібно буде госпіталізувати до лікарні. До того ж, і l 15% будуть підтримувати епізоди діареї після поїздки.
коефіцієнт ризикувати більше важливим для ДВ є пункт призначення подорожі , існують регіональні відмінності як ризику, так і причини діареї. У цьому сенсі ви можете розділити світ в 3 градусів ризик : низький, середній і високий .
• До країн з низьким ризиком належать: США, Канада, Австралія, Нова Зеландія, Японія, а також країни Північної та Західної Європи .
• Країнами середнього ризику є Східна Європа, Південна Африка та деякі Карибські острови .
• Зони високого ризику включають більшу частину Азії, Близького Сходу, Африки, Мексики, Центральної Америки та Південної Америки.
СИМПТОМ
діарея визначається як така коли чотири або більше рідкого стільця з’являються через 24 години, або три і більше через 8 годин, якщо вони супроводжуються принаймні одним із наступних симптомів: нудота, блювота, спазми в животі або біль, лихоманка, терміновість або біль при дефекації. Більшість з них матимуть менше 6 випорожнень на день, але 20% - до 20 випорожнень. Лихоманка та кров або слиз у калі є критеріями тяжкості. Зазвичай він триває близько 3-5 днів, хоча у 25% - один або кілька тижнів.
ПРОФІЛАКТИКА
1) .- Гігієнічні рекомендації щодо води та їжі .
У зв'язку з, щодо їжа Важливо дотримуватися ряду профілактичних заходів, серед яких вживання добре приготованих та нещодавно приготованих продуктів, уникання вживання в їжу сирих салатів та овочів, а також те, що фрукти мають цілу шкірку і очищені від споживача. Також дуже важливо оцінювати, “де ви їсте”, рівною чи більшою мірою, ніж те, що ви їсте, оскільки найбільшим фактором, що сприяє діареї мандрівників, є відсутність гігієни в місцевих ресторанах.
Щодо Питна вода Важливо не вживати воду без гігієнічних гарантій або кубиків льоду (оскільки якість води, яка використовується для їх виготовлення, невідома). Бутильована або консервована газована вода та газовані безалкогольні напої (які необхідно відкривати в присутності подорожуючого) та кава та чай, приготовані з кип’яченою водою, є безпечними напоями.
У випадку сумнівів або труднощів у придбанні води з гарантіями питності, є різні способи зробити воду питною, виділення стерилізації як найбезпечнішого засобу отримання питної води. Його також можна дезінфікувати звичайним відбілювачем (гіпохлорит натрію) або продуктами, що виділяють хлор або йод. Вже більш складне, існує портативне обладнання, яке поєднує в собі фільтр та дезінфікуючий засіб і яке є гарним варіантом для мандрівників.
** Для отримання додаткової інформації про ризики, пов’язані з водою та продуктами харчування під час подорожі та з методами очищення, див. Розділи «Вода та їжа» та «Очищення води» цього самого веб-сайту **.
2) .- Профілактика з ліками .
2а.-Антибіотики: Незважаючи на той факт, що в різних дослідженнях антибіотики продемонстрували свою ефективність у профілактиці ДВ (зменшуючи його частоту з 40% до 4%), використання антибіотиків для запобігання діареї (профілактичні антибіотики) під час поїздки Це буде вказано лише для мандрівників з певними характеристиками що робить їх більш чутливими до страждань важкою діареєю або у випадках мандрівників, у яких поява раптової діареї, навіть короткої, може мати важливі наслідки трудового, економічного чи соціального характеру, що додаватиме до дискомфорту або клінічної тяжкості.
У здорового населення в цілому ризик побічних реакцій, спричинених вживанням антибіотиків, у більшості випадків не рекомендує використовувати ці препарати, додаючи той факт, що створюється помилкове почуття безпеки, що може призвести до нехтування гігієнічними заходами, з подальшим більшим ризиком розвитку діареї або придбання інших недиарейних захворювань, але також пов'язаних з відсутністю профілактики з точки зору гігієни, води та їжі.
2b.-Інші ліки: В даний час в Іспанії не продається жодного препарату, який би продемонстрував ефективність для запобігання діареї .
субсаліцилат вісмуту У інших регіонах світу його іноді вказують як профілактичний препарат для ВД, ефективність якого, за оцінками, знижує ризик з 40% до 14%. Ефективність пробіотиків та використання молозива корів також вивчали для профілактики VD, з непереконливими результатами та без достатніх наукових доказів, що підтверджують їх використання у цьому показанні. Що стосується деревного вугілля, то також немає достовірних даних про його корисність для профілактики.
Важливо знати, що «протидіарейні» препарати не слід застосовувати для профілактики ВД, хоча вони можуть бути призначені для лікування легкої діареї.
2c.- Вакцини: Не існує вакцин, які забезпечують загальний захист від ДВ. Але існують специфічні вакцини проти деяких захворювань, що викликають діарею, таких як черевний тиф та холера.
Слід зазначити, що пероральна вакцина проти холери в даний час продається (Dukoral®) він ліцензований і призначений у багатьох країнах для профілактики діареї від певного збудника (крім холери), який викликає великий відсоток ДВ. Є ДВ для ентеротоксигенної кишкової палички. Вакцина за цим показанням, як правило, резервується для особливо сприйнятливих мандрівників або тих, у кого діарея може мати більші наслідки. Тривалість захисту коротка, приблизно 3 місяці, тому, якщо ви хочете підтримувати захист, періодично слід приймати бустер-дози.
ЛІКУВАННЯ
більшість діареї спонтанно проходить протягом декількох днів, за допомогою кількох простих основних заходів лікування, які мандрівник може застосувати сам. Якщо воно триває довше або якщо воно дуже важке або супроводжується високою температурою, сильною блювотою або кров’ю у випорожненнях, слід звернутися за медичною допомогою, а також якщо воно триває після повернення з подорожі.
1). - Заміна рідини (регідратація) .
Є основна і фундаментальна міра . Лікування діареї мандрівників в основному полягає у заміні рідини та дотриманні правильної дієти. У більшості випадків достатньо вживання будь-якого типу рідини, Конкретні формули регідратації не потрібні. Застосування пероральних пакетиків для регідратації може бути більш важливим у маленьких дітей та людей похилого віку або хронічно хворих. Є комерційні препарати, прості у використанні, які зручно придбати перед початком подорожі до тропіків. Якщо у вас немає пакетиків для пероральної регідратації, ви можете використати замінник, який готують з 1 літром води, ножем солі, іншим бікарбонатом натрію, 2 столовими ложками цукру та соком лимона; прийматимуть ті самі кількості, що і у випадку з пакетиками для пероральної регідратації (одна ложка містить 5 мл).
Коли у вас діарея, ви повинні продовжувати приймати їжу. Думка про те, що ти не можеш їсти, є абсолютно необґрунтованою. Найбільш підходящою їжею, коли страждає діарея, є легкозасвоювана м’яка їжа - супи, рис, морква, варена картопля, біла риба чи м’ясо курятини, приготовані на грилі, підсмажений білий хліб, тертий або смажений яблуко, біоактивні йогурти. -. Немовлята повинні продовжувати годувати грудьми грудьми або на пляшках, а діти повинні дотримуватися м'якої дієти, подібної до дорослих, поважаючи їх низький апетит через хворобу.
2). - проти діареї .
Протидіарейні засоби - це препарати, що зменшують перистальтику кишечника. Може бути показано при легкій та середній діареї, але вони протипоказані при діареї з лихоманкою або наявністю крові в калі. Вони також протипоказані дітям до 2 років або людям, які страждають на виразковий коліт.
лоперамід, найпоширеніший у світі протидіарейний препарат, його застосовуватимуть у дозі 2 таблетки (4 мг) після першого діарейного стільця, потім 1 таблетка (2 мг) після кожного стільця, не перевищуючи 8 таблеток на день. Є презентації у вигляді розчину, який можна вводити (із скоригованими дозами) дітям віком від 2 років, хоча на практиці це не лікарський засіб, який зазвичай застосовується у подорожей дітей.
3) .- Антибіотики .
Застосування антибіотиків як правило, показано лише при важкій діареї подорожей (наявність крові в калі, висока температура або коли щодня є велика кількість рідкого стільця) або у людей, у яких інфекційна діарея може мати більші наслідки, наприклад, імунодепресанти, які страждають на запальні захворювання кишечника або люди, які приймають певні препарати, тощо Саме таким подорожуючим рекомендується носити ці ліки у своєму туристичному наборі.
Для правильного використання антибіотиків, де це можливо слід проконсультуватися з лікарем раніше, але якщо не можливо - або просто-, може бути призначено самолікування дотримуючись деяких рекомендацій, встановлених для мандрівника заздалегідь. Найбільш часто використовуваними препаратами є флоурохінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин ...), але дітям та вагітним жінкам вони протипоказані, і замість цього рекомендується використання азитроміцину.
Застосування антибіотиків, як профілактичних, так і в якості лікування після появи діареї важливіше у пацієнтів із ослабленим імунітетом, через серйозність, яку може набути інфекція через відсутність належного захисту імунної системи, але ми не повинні забувати, що в Хворі на ВІЛ при антиретровірусному лікуванні важливо перевірити можливі взаємодії основного препарату з призначеним антибіотиком. У наступній таблиці наведено приклади можливі взаємодії серед препаратів, які найчастіше використовуються при ДВ та таких, що використовуються як антиретровірусні препарати, але завдяки постійному розвитку та появі нових антиретровірусних препаратів, це зручно перевіряти можливі взаємодії в престижних структурах, наприклад, на веб-сайті Ліверпульського університету. (http://www.hiv-druginteractions.org)
Потенційні взаємодії антиретровірусно-антималярійних препаратів
Ліки
Антиретровірусні
Інгібітори протеази