Ювенільний ревматоїдний артрит (JIA) - хронічне ревматологічне захворювання. Основним проявом є стійкий артрит, артрит, який триває щонайменше 6 тижнів. Ідіопатичне означає, що ми не знаємо причини хвороби, а значення слова неповнолітній полягає в тому, що перші прояви з’являються найпізніше на 16-му році життя.
Виникнення
Ювенільний ідіопатичний артрит зустрічається приблизно у 80-90 дітей із 100 000. Дівчата страждають у 2-3 рази частіше, ніж хлопці. Ми знаємо два піки появи. Перший пік знаходиться протягом трьох років, а другий пік - у статевому дозріванні.
Причини
Причина ювенільного ідіопатичного артриту невідома. Однак переважає думка, що імунна система, яка поводиться ненормально, відповідальна за хворобу. За нормальних обставин імунна система може розпізнавати чужорідні та власні клітини. Таким чином, імунна система може боротися, наприклад проти чужорідних бактерій.
Ювенільний ідіопатичний артрит класифікується як аутоімунне захворювання, оскільки імунна система не може розпізнавати чужорідні та власні клітини, тому вона починає атакувати власні клітини організму.
Генетична схильність та вплив навколишнього середовища (наприклад, запалення, інфекція) сприяють розвитку захворювання.
Клінічні прояви
Хвороба має безліч симптомів і форм, але основним проявом юнацького ідіопатичного артриту є артрит- артрит:
- набряк блідого суглоба (суглоб ніколи не червоний)
- болі в суглобах
- підвищена температура шкіри над суглобом
- зменшений обсяг рухів
- може бути уражений будь-який суглоб
- типовою особливістю є ранкова скутість суглобів або скутість після тривалого відпочинку
- при тривалому запаленні може бути пошкоджений суглобовий хрящ і кістка
Класифікація ювенільного ідіопатичного артриту
ЮІА ділиться на кілька форм, які відрізняються наявністю або відсутністю системних (лихоманка, шкірний висип) та кількістю уражених суглобів. Системність означає, що будь-який орган в організмі може бути уражений.
Оцінка активності захворювання
- активна стадія - збільшується кількість уражених суглобів, які не реагують на терапію
- стабільна стадія - стабільна кількість уражених суглобів, які реагують на терапію
- неактивна стадія - відсутні ознаки активного запалення
- ремісія - без ознак активного запалення та інших проявів протягом 2 років і більше
Ускладнення
- хронічний увеїт
- може закінчитися сліпотою, дітей, яким загрожує хронічний увеїт, регулярно перевіряють кожні три місяці
- запалення ока викликане аномальною імунною реакцією на око
- недостатність росту через запалення, напр. вкорочення однієї кінцівки
- остеопороз - спричинений пошкодженням кісток запальними клітинами
- ураження м’язів в області запаленого суглоба - ослаблення
- хвороба серця
Діагностика
- починаючи до 16 років
- артрит одного або декількох суглобів, що триває більше 6 тижнів
- імунологічне обстеження - наявність ревматоїдного фактора - це аутоантитіло
- Рентгенологічна знахідка
- позитивна гістологія суглоба
- КТ, МРТ суглобового хряща
Лікування
Метою терапії є запобігання пошкодженню суглобів та внутрішніх органів. Дітям показані препарати, що пригнічують запалення, і наступним етапом лікування є реабілітація.
- нестероїдні протизапальні засоби- вони працюють проти запалення та лихоманки, ці препарати добре переносяться, але побічні ефекти включають біль у животі та порушення травлення. Ібупрофен є найбільш часто використовуваним.
- ін’єкції суглобів- показані при ураженні одного суглоба, коли існує ризик деформації кінцівки, препарат має довгостроковий ефект, це стероїдний препарат, який потрапляє в кров лише в мінімальній кількості
- метотрексат- регулює перебіг захворювання, його ефект проявиться лише через кілька тижнів
- фолієва кислота дається з метотрексатом
- сульфалазин- покращує перебіг хвороби
- біологічне лікування
- кортикоїди- їх дозування слід ретельно продумати щодо побічних ефектів, абсолютним показанням є системна форма ювенільного ідіопатичного артриту із запаленням серця та увеїтом
- реабілітація
- хірургічне лікування у разі функціонального обмеження суглоба
Терапія триває до тих пір, поки хвороба зберігається. Зазвичай хвороба проходить самостійно через кілька років. Бувають періоди поліпшення або загострення під час захворювання.
Однією з головних цілей лікування є надання дитині можливості вести нормальне життя, тому діти повинні займатися фізичними вправами стільки, скільки хочуть.
Поєднання фармакологічного та реабілітаційного лікування в даний час може запобігти пошкодженню суглобів у більшості пацієнтів.
Прогноз
Смертність менше 1%. Однак ювенільний ідіопатичний артрит суттєво впливає на якість життя, оскільки трапляються різні деформації кінцівок, які обмежують їх рух і функції. Дитину оцінюють відповідно до того, чи може вона вставати, робити гігієну, займатися спортом тощо.