Стаття медичного експерта

Перший камінь в підшлунковій залозі був виявлений в 1667 році Граафом. Пізніше почали накопичуватися індивідуальні спостереження за панкреолітіазом, тоді як за даними розтину частота їх коливалась від 0,004 до 0,75% випадків. Слід зазначити, що ці відмінності в статистиці панкреолітіазу зрозумілі, враховуючи, що головна мета секційних досліджень у кожному конкретному випадку визначається основним захворюванням, від якого помер пацієнт (наприклад, інфаркт міокарда, рак легенів тощо). Звичайно, виявлення деякої додаткової "інформації", яка не має значення для летальності основного захворювання (наприклад, камені з невеликим діаметром 1-2-3 мм в протоках підшлункової залози), не приділяється такої великої уваги. З цієї причини камені підшлункової залози, особливо середнього та великого розміру, у пацієнтів, які померли від інших хвороб, не пов'язаних з пошкодженням самої залози, зазвичай є "порізаними розрізами", в основному випадковими. Клінічна статистика, особливо при широкому впровадженні рентгенівського дослідження (рентгенівська дифракція!), Може виявити панкреатит у набагато більшій кількості випадків.

кальцинати

Широке використання ультразвуку та КТ значно покращує внутрішньожиттєву діагностику панкреатиту, особливо у пацієнтів з панкреатитом або підозрою на хронічний панкреатит. При хронічному панкреатиті солі кальцію відкладаються в паренхімі залози (в місцях колишнього некрозу), але вважають, що камені протокової системи трапляються частіше. Камені підшлункової залози часто поєднуються з жовчнокам’яною хворобою, а в деяких випадках і з жовчними протоками. Серед можливих варіантів хронічного панкреатиту через часту кальцифікацію підшлункової залози при цьому захворюванні розвивається особлива форма - кальцифікований панкреатит. Найчастіше виникає при сильному ураженні підшлункової залози алкоголем - у 40-50%. Панкреатит часто спостерігається при спадковому панкреатиті, а також при панкреатиті, пов’язаному з гіперпаратиреозом.

За підрахунками, більше половини пацієнтів із спадковим панкреатитом виявлять камені в каналах підшлункової залози, частіше у великій, в області голови, рідше в тілі та кінцях хвоста.

Гострий панкреатит у хворих на гіперпаратиреоз, за ​​даними різних авторів, зустрічається в 6,5 - 19% випадків. Його поява, як правило, пояснюється закупоркою каменя підшлункової залози каменем, активацією трипсину під впливом підвищеної концентрації в секреції підшлункової залози кальцію та васкулітом у тканині залози. За даними різних авторів, камені підшлункової залози виявляються у 25-40% хворих на гострий панкреатит при гіперпаратиреозі.

Іноді кальцифікація відбувається в паренхімі залози (calcificatia pancreatica) та в її протоках одночасно або майже одночасно.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфологія

Камені підшлункової залози, як свідчить спеціальна медична література, складаються в основному з карбонату кальцію та фосфату, меншою мірою з магнію, кремнію та алюмінію. До складу каменів завжди входять органічні компоненти у вигляді білків, холестерину, частинок епітелію труб, лейкоцитів. Розмір каменів варіюється - від розміру піщаного зерна до розміру волоського горіха, а в деяких випадках вага каменю досягає 60 г. Колір каменів білий, білий з жовтуватим відтінком і коричневий. Форма трубних каменів також різна: вони круглі, циліндричні, шовковичні, неправильні, іноді розгалужені.

Камені найчастіше множинні, і в їх тісному місці в місцях контакту поверхня, як правило, фашистська (подібно до багатьох каменів у жовчному міхурі).

Наявність каменів у протоках підшлункової залози більшою чи меншою мірою перешкоджає відтоку секрету підшлункової залози і спричинює збільшення їх проксимально розташованих частин, а в деяких випадках спричинює утворення кіст підшлункової залози. Крім того, тиск на розширені канали та кісти викликає атрофію та склероз паренхіми навколо залози, а також страждають острівці підшлункової залози. Все це може бути причиною прогресування виведення та ендокринної недостатності підшлункової залози, загострення панкреатиту.

Симптоми

Звичайно, ускладнення

Панкреатолітіаз зазвичай має прогресуючий перебіг. З кожним наступним нападом спазмів підшлункової залози (навіть без нападів - що призводить до труднощів з відтоком панкреатичного соку) прогресує панкреатит, дедалі сильніші болі та диспепсія, прогресуюча екскреторна та ендокринна недостатність підшлункової залози, навіть посилені розлади травлення та всмоктування в кишечнику, часті ", виснаження збільшується, в деяких випадках аж до кахексії полігіповітамінозу.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]