Причини жовчнокам’яної хвороби
існує більше причин жовчнокам’яна хвороба. Фактори ризику є вік, жіноча стать a дієта, багата холестерином a з низьким вмістом клітковини. Багато людей з жовчнокам’яною хворобою страждають ожирінням підвищений рівень холестерину, але це точно не правило. Однак це логічно - у кого є надлишок холестерину в організмі, який більше виводить його через жовч, а потім може легше утворюватися в жовчному міхурі. холестеринові камені. Жінки страждають камінням більше, ніж чоловіки, оскільки жіночі статеві гормони та їх підвищена концентрація також відіграють певну роль - ризик вищий у споживачів гормональних контрацептивів і у вагітних. Пігментні камені в жовчному міхурі постати з білірубін a солі кальцію. Коли в жовчі буде більше білірубіну? Коли вона буде виникати більше в організмі. А як утворюється білірубін? Це викликано розщепленням пігменту крові гемоглобіну, який виділяється з гниючих еритроцитів. Таким чином, якщо відбувається посилений розпад еритроцитів в організмі, кількість білірубіну в жовчі збільшується і в жовчному міхурі можуть почати утворюватися пігментні камені.
Виступи
Камені в жовчному міхурі можуть ніяк не проявлятися. Іноді маленький камінь проходить по жовчній протоці в кишечник і виводиться з калом. Іноді стан може супроводжуватися невизначені симптоми такі як втрата апетиту, метеоризм та періодична нудота. Однак цей стан зазвичай не триває вічно, оскільки можуть виникнути ускладнення. Кожне ускладнення має свої прояви, і ми обговоримо їх окремо.
Профілактика
Це може допомогти втрата ваги і вживання дієти з низьким вмістом холестерину та високим вмістом клітковини. Але цього може бути недостатньо.
Ускладнення:
1. Кольки жовчного міхура (напад жовчного міхура)
Зазвичай такий стан починається у людини з камінням у жовчному міхурі, яка їсть жирну їжу. За допомогою складного механізму наш організм виявляє, що в шлунково-кишковому тракті багато жиру, і запускає скорочення жовчного міхура, оскільки хоче виводити жовч у кишечник і сприяти перетравленню жиру. Однак при скороченні жовчного міхура трапляється, що більший жовчний камінь викорчується в жовчну протоку і там застряє.
Прояви кольок
Як тільки вищезгадане відбувається, м’яз жовчної протоки починає по черзі скорочуватися і розслаблятися, намагаючись перемістити камінь і проштовхнути його в кишечник. Це проявляється як колікоподібні болі в животі, як правило, локалізовані до правого підребра. Скільки це коштує спазматичний біль, який вилучення наближається (скорочення м’язів) a відлуння (розслаблення м’язів). При такому болі неможливо знайти полегшення, і як тільки камінь просувається, труднощі зникають. Якщо закупорка жовчної протоки триває довше, з’являється жовтяниця, яка викликана розладом відтоку жовчі і подальшим накопиченням білірубіну в шкірі та слизових оболонках. Може статися стійка закупорка жовчних шляхів гостре запалення жовчного міхура, подивитися. пункт 4. Може спричинити тривалий дренаж жовчі зміна кольору стільця від коричневого до світлого.
Профілактика кольок
Найкраща профілактика - не вживати жирну і дратівливу гостру їжу.
Лікування кольок
Після діагностики ставляться коліки знеболюючі та препарати для запобігання хворобливого скорочення м’язів (спазмолітики). Поки діагноз не встановлений з певністю, знеболюючі препарати не дають. Це пояснюється тим, що біль у животі має більше причин (навіть більш серйозних), ніж коліки жовчного міхура, і передчасне полегшення болю може маскувати погіршення стану.
2. Кишкова непрохідність
Це є рідкісне ускладнення, але це може статися. Якщо надто багато каменю потрапляє з жовчного міхура в кишечник, він може його засмітити. Більш технічно ми називаємо цей стан механічним кишечником.
Прояви кишкової непрохідності
Класичний курс - це коли захворювання починається з кольок жовчного міхура. Через деякий час камінь потрапляє в кишечник і біль зникає. Однак великий камінь потім застряє десь у кишечнику. М’яз кишечника починає захищатися так само, як м’яз жовчної протоки, і виникає стан, який можна було б назвати «кишковою колікою», тобто у пацієнта буде раптові спазми в животі. Тоді трава не може піти. У людини перестає стілець і починається блювота.
Лікування кишкової непрохідності
Цей стан необхідно лікувати хірургічним шляхом, оскільки це загрожує життю пацієнта.
3. Гостре запалення підшлункової залози
Це може статися, коли виникають камені в жовчному міхурі закупорює жовчну протоку нижче місця її з’єднання з підшлунковою залозою. Над місцем закриття жовч починає змішуватися з травними соками підшлункової залози. Травні соки підшлункової залози виробляються в неактивній формі (інакше вони починають перетравлювати саму підшлункову залозу) і активуються лише в кишечнику при контакті з жовчю. Однак зараз вони активізуються передчасно і можуть почати перетравлювати підшлункову залозу.
Виступи
Можна створити сильний шок (падіння артеріального тиску, прискорений пульс, прискорене дихання, блідість і сухість шкіри, нетримання сечі, порушення свідомості тощо), пов’язане з сильним болем у животі.
Лікування
Цей стан лікується в ЗІС або АРО під час більш важкого курсу, і іноді необхідна співпраця хірурга. Це легко може закінчитися смертю.
4. Гостре запалення жовчного міхура (гострий холецистит)
Якщо жовчнокам’яна хвороба блокує відтік жовчі, існує ризик того, що бактерії з кишечника потраплять у жовчний міхур і спричиняють запалення. Правило полягає в тому, що як тільки рідина починає утворюватися в порожнистому органі, вона з часом інфікується. Це стосується каменів сечовивідних шляхів, і це стосується жовчного міхура.
Прояви гострого запалення жовчного міхура
це є драматичний стан, який починається з проявів жовчних кольок. Вони зберігаються і до них приєднуються висока температура, озноб і сильний біль у животі, розташовані здебільшого під правим ребром. Якщо інфекція потрапляє з жовчного міхура в околиці, тобто в черевну порожнину, пацієнт загрожує зараженням крові та смертю. Навіть якщо управляти проявами гострого запалення жовчного міхура, запалення залишається непомітно наявним у стінці жовчного міхура, і з часом це подразнення стінки призводить до утворення порцеляновий жовчний міхур, подивитися. пункт 5.
Лікування
Потрібні постільний режим, антибіотики, знеболюючі препарати, а іноді їх потрібно приймати термінова операція пов’язане з видаленням жовчного міхура.
5. Гостре запалення жовчних проток
Це небезпечний стан, коли жовчні протоки заражаються бактеріями з кишечника. Захворювання включає підвищення температури, озноб, озноб і біль під правим ребром.
6. Порцеляновий жовчний міхур
Це відбувається, якщо необроблені камені трапляються в жовчному міхурі протягом тривалого часу і хронічне запалення стінки жовчного міхура виникає при повторних коліках. Ці фактори призводять до зморщування жовчного міхура і відкладення солей кальцію в його стінці, що твердне - порцеляновий жовчний міхур знаходиться у світі.
Прояви порцелянового жовчного міхура
Хоча у пацієнта іноді спостерігаються симптоми кольок, інакше порцеляновий жовчний міхур проявляється лише невизначені симптоми так само, як неускладнені камені в жовчному міхурі - періодичне метеоризм, втрата апетиту, нудота та діарея. Гачок, а точніше правильний гачок, полягає в тому, що є порцеляновий жовчний міхур передпухлинний статус! Довго роздратована стінка порцелянового жовчного міхура може викликати рак жовчного міхура, див. пункт 6.
Лікування
Єдине лікування - хірургічне видалення жовчного міхура.
7. Рак жовчного міхура
Детальніше читайте у статті про неї. Тут ми лише зауважимо, що довго не лікувана присутність каменів у жовчному міхурі за певних обставин є фактором ризику розвитку цього дуже небезпечного раку.
Діагностика
Камені в жовчному міхурі можна легко виявити за допомогою УЗД черевної порожнини, а також можна виявити їх при обстеженні на КТ. Крім того, у разі нападу жовчних міхурів під правою реброю відбувається значна болюча пальпація, іноді з’являється жовтяниця. Біль у животі при коліках та клубовій кишці вимагає ретельного огляду живота пальпацією та постукуванням, а також огляду прямої кишки пальцем. Безумовно, лабораторне дослідження крові та сечі - це само собою зрозуміле.
Лікування каменів у жовчному міхурі
Камені в жовчному міхурі лікуються будь-яким наркотики, або хірургічно. Їх можна використовувати знеболюючі при коліках, однак, вони не стосуються наявності каменів у жовчному міхурі. Вони також існують препарати для розчинення каменів, але їх результати принаймні сумнівні, і великі камені зазвичай не можуть бути розчинені. Остаточним рішенням є хірургічна процедура, який складається з видалення всього жовчного міхура (холецистектомія) також з камінням. Не потрібно турбуватися про хірургічне рішення - через можливі ускладнення жовчнокам’яної хвороби, згадані вище, це цілком доречно. Крім того, жовчний міхур не є життєво важливим органом. Рідше проводять класичну операцію, де вирізують живіт і видаляють жовчний міхур.
Сьогодні лапароскопічне видалення жовчного міхура дуже популярне як лапароскопічна холецистектомія. Це відносно щадна процедура, після якої не залишається великого рубця і яка скорочує термін перебування в лікарні. Проводиться через кілька невеликих отворів, які виконуються скальпелем у черевну порожнину. Спочатку повітря нагнітається в черевну порожнину для поліпшення видимості. Потім в черевну порожнину через отвори вводять хірургічні інструменти та камеру. За допомогою цієї камери оператори бачать на екрані, що відбувається в животі, і дозволяють керувати інструментами. Жовчний міхур ретельно відокремлюється від печінки та жовчної протоки, а відокремлений таким чином жовчний міхур витягується з живота через один з хірургічних отворів. Приблизно протягом 4 днів після неускладненої операції людина може залишити лікарню. Стінка витягнутого жовчного міхура може гістологічно обстежується, для виявлення можливих передпухлинних або пухлинних змін.
Хоча жовчний міхур нам і не потрібен на все життя, це має сенс. Це дає можливість зберігати більшу кількість жовчі і, вживаючи жирну їжу, виділяти її та засвоювати жири. Без жовчного міхура людина втрачає цю здатність. Його жовч постійно виводиться в збережену жовчну протоку невеликими дозами, але неможливо реагувати на раптовий прийом великої кількості жиру. Це передбачає необхідність обережно вживати менше жирної їжі в менших кількостях кілька разів на день. Порушення цього правила та прийом великої кількості жирної їжі призводить до того, що жир не засвоюється в кишечнику без достатньої кількості жовчі, і виникає діарея з неприємно смердючим жирним стільцем. Добре це усвідомлювати і їсти економно.