Доктор Ана Ечаррі Піудо
Університетський лікарняний комплекс Феррола
Доктор Вісенте Лоренцо-Зуніга Гарсія
Німці Trias i Pujol University Hospital. Бадалона

ЕНДОСКОПІЧНА КАПСУЛЬНА СИСТЕМА

Ендоскопічна капсула для дослідження тонкої кишки - це невеликий прилад завдовжки лише 26 мм і вагою 3,7 г, який можна проковтнути без труднощів і який дозволяє вивчати тонкий кишечник комфортно і безболісно 1 .

Перша капсульна ендоскопічна система, розроблена для дослідження тонкого кишечника і найпоширеніша у її застосуванні, була продана в 2000 році компанією Give Imaging (Yoqneam, Ізраїль) і відома як капсула PillCam SB ® ендоскопічна. У 2007 році Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) схвалило застосування EndoCapsule ® (Olympus) з іншими моделями в Китаї (OMOM ®) та в Кореї (MiroCam ®) (не продається в Європі) (таблиця I).


виключити наявність

Система капсульних ендоскопів PillCam SB складається з трьох основних компонентів: капсульного ендоскопа, набору DataRecorder® та робочої станції RAPID®2 .

PillCam - це пристрій розміром з велику вітамінну таблетку (довжиною 26 мм, шириною 11 мм і вагою 3,7 г), що включає невелику відеокамеру в комплекті з джерелом світла, що випромінює білий світлодіод (світлодіод), оптичною системою, датчиком зображення (комплементарний напівпровідник з оксиду металу [CMOS]), бездротова радіочастотна система передачі зображення (передавач ASIC), дві маленькі батареї, розміщені в корпусі капсули, що триває близько 8 годин, та антена; все це входить у біосумісну та інертну пластикову втулку. Кут огляду 140º, збільшення 1: 8 і мінімальний розмір виявлення 0,1 мм 3,4 .

Світлодіоди для підсвічування блимають кілька разів на секунду і висвітлюють внутрішню кишкову стінку через прозорий оптичний купол. Освітлене зображення проходить через лінзу, фіксується датчиком, який перетворює його в електричні сигнали і передає ці сигнали на передавач. Передавач зображення передає два зображення в секунду (в даний час новий PillCam SB отримує 4 зображення в секунду), які захоплює датчик CMOS, на ряд антен (поки 8), які розміщені на животі пацієнта, і які посилають їх, разом із відповідними керуючими сигналами до DataRecorder 4,5 .

DataRecorder - це зовнішній портативний блок, який пацієнт носить навколо талії, щоб захопити та зберегти зображення, отримані капсулою, для подальшого завантаження на робочу станцію RAPID, яка обробляє та аналізує зображення. Портативний блок складається з джерела живлення, що містить 5 1,2-вольтних батарей і 305-гігабайтного жорсткого диска для зберігання зображень.

Капсула залишатиметься вимкненою завдяки магнітному вимикачу, доки вона тримається в тримачі та знаходиться в безпосередній близькості від магніту, який знаходиться в блістерній упаковці. Як тільки капсула віддаляється від околиці магніту на блістері, магнітний перемикач на капсулі закривається і капсула починає блимати, а також робити і передавати зображення. Передача триває до вичерпання батареї 4-6 .

ЕНДОСКОПІЧНА КАПСУЛА PillCam SB

Капсульний ендоскоп PillCam SB призначений для амбулаторного дослідження повної довжини тонкої кишки, візуалізуючи тонку кишку аж до ілеоцекального клапана у більшості пацієнтів. Кількість зображень, отриманих під час 8-годинної процедури капсульної ендоскопії тонкої кишки та збережених у DataRecorder, становить 56 700. Капсула просувається через шлунково-кишковий тракт, що приводиться в рух завдяки природній перистальтиці, поки природним чином не викидається через товсту кишку. Фактична тривалість транзиту варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від факторів пацієнта, основних захворювань або наявності порушень моторики із середнім часом шлункового транзиту 70 хвилин та дуоденоцекальним часом транзиту, який варіюється від 90 до 194 хвилин. .

Зображення, що передаються капсулою, упорядковуються та маркуються хронологічно з моменту їх активації, що дозволяє розраховувати та аналізувати час проходження.

Робоча станція RAPID та її застосування використовуються для офлайн-обробки, зберігання, інтерпретації та аналізу відеоданих, отриманих ендоскопічною капсулою. Робоча станція RAPID завантажує захоплені зображення з DataRecorder або записуючого пристрою, які передаються у стандартний формат відео, що дозволяє обробляти зображення та отримувати клінічно важливі дані із захоплених зображень за допомогою аналітичних алгоритмів, а також переглядати, зберігати та обробка відеозаписів та підготовка звіту про ендоскопію PillCam.

Робоча станція включає ряд функцій, які сприяють прочитанню обстеження: автоматичне регулювання яскравості, контроль часу проходження, масштабування, що дозволяє детально аналізувати кадр, локатор положення, індикатор підозри на кров, опція Multi-view та бар швидкості для регулювання швидкості експозиції кадрів.

ЕНДОСКОПІЧНА ПРОЦЕДУРА КАПСУЛ

Підготовка пацієнта

Для виконання методики не потрібна госпіталізація, і її можна проводити амбулаторно, з попереднім голодуванням 6-8 годин. Деякі дослідження показують, що підготовка тонкої кишки на ніч перед процедурою покращує візуалізацію слизової оболонки кишечника та відсоток капсул, які досягають товстої кишки до кінця періоду запису. У більшості цих досліджень використовується розчин електроліту на основі 2-4 л поліетиленгліколю, хоча також був оцінений препарат натрію фосфату. Введення 80 мг симетикону за 20 хвилин до завершення ендоскопічної капсули рекомендується 7-9 .

Проковтування капсули

Після встановлення SensorArray® або антен (8 датчиків розміщення на передній черевній стінці) та DataRecorder (на поясі) до пацієнта, а також після перевірки DataRecorder через робочу станцію RAPID, пацієнт проковтує капсулу, як правило, стоячи. Мета полягає в тому, щоб капсула якомога швидше покинула шлунок, пройшла всю довжину тонкої кишки, швидко досягнувши сліпої кишки. Деякі лікарі рекомендують помістити пацієнта в правий бічний пролежень, щоб полегшити евакуацію капсули шлунка. Інші фахівці використовують прокінетики для прискорення транзиту капсули та гарантування її надходження в сліпу кишку до закінчення 8 годин робочого часу PillCam SB.

Після цього, коли капсула припиняє передачу (і DataRecorder блимає), пацієнт повертає систему для завантаження та підготовки RAPID-відео для огляду та аналізу.

КАПСУЛА ВІДПОВІДНОСТІ

Враховуючи, що наша публікація орієнтована на вивчення запальних захворювань кишечника, слід зазначити, що, якщо капсула використовується у пацієнта з відомою хворобою Крона, необхідно виключити наявність стенозу, який може спричинити затримку капсули тонкої кишки та кишкової непрохідності малюнок 8-10 .

Для цього необхідно провести відповідне рентгенологічне дослідження або тест на проникність капсули, який гарантуватиме використання звичайної капсули.

Капсула, що розсмоктується (PATENCY, Give Imaging), була розроблена для оцінки проникності просвіту шлунково-кишкового тракту до реалізації звичайної ендоскопічної капсули. Він має аналогічні розміри, як звичайний рентгеноконтрастний PillCam, з радіочастотною фольгою (мікрочіпом) всередині лактозної композиції, яка розчиняється приблизно через 30 годин, якщо вона утримується в шлунково-кишковому тракті, що дозволяє їй проходити через ймовірні стриктури кишечника. Стійкість розсмоктуючої капсули та радіочастотного металу визначають, проводячи рентгенографію черевної порожнини або за допомогою ручного сканера в кабінеті або кабінеті ендоскопії. З розчиненням розсмоктується капсула стає пластичною, викидаючись через задній прохід.

ПОКАЗАННЯ

    • Основним і суперечливим показанням для ендоскопії капсул є дослідження гострої, видимої або прихованої хронічної неясної шлунково-кишкової кровотечі, коли діагноз неможливо поставити після звичайних обстежень.
    • Підозра на хворобу Крона без ознак ураження при звичайних ендоскопічних та рентгенологічних дослідженнях.
    • Підозра на пухлини тонкої кишки та спостереження за пацієнтами з синдромами поліпозу.
    • Підозра на рефрактерні мальабсорбтивні синдроми (целіакія) для виключення кишкової лімфоми.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

    • Непрохідність кишечника або псевдообструкція.
    • Підозра на стеноз тонкої кишки. Пацієнтам із хворобою Крона необхідно виключити наявність кишкового стенозу за допомогою рентгенологічного дослідження або використання капсули, що розкладається за прохідністю.

БІБЛІОГРАФІЯ