програмою

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т. 19В No3В МадридВ травень 2004 р

К. Кампос-Феррер, М. Червера-Монтес, А. Ромеро, С. Боррас, Е. Гімез та К. Рікарт *

Відділення інтенсивної терапії. * Служба лікарні внутрішніх хвороб Universitario Dr. Peset.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

КАРДІОГЕННИЙ ШОК, ПОВ'ЯЗАНИЙ З НЕЗАДІЙСНОЮ ПОЖИВНОЮ ПРОГРАМОЮ: СИНДРОМ ПОГОРУВАННЯ

Повідомлялося про випадки зупинки серця у пацієнтів з недостатнім харчуванням з дефіцитом білка та калорій, коли надходження поживних речовин починалося неконтрольовано. Визнання зв'язку між забезпеченням їжею за цих обставин та серйозними клінічними наслідками, як правило, порушеннями серцебиття, призвело до того, що цей стан було описано як "синдром повторного годування".
Представлений тут випадок важкої гострої дихальної недостатності та кардіогенного шоку у 44-річної пацієнтки із серйозним білковим та калорійним недоїданням, пов’язаним із початком гіперпротеїдної харчової підтримки. Лікування інотропно-вазоактивними препаратами та діуретиками разом із прогресивною дієтичною програмою призвело до повного зміни її серцевої недостатності та супутнього ендокринно-метаболічного синдрому.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

Ключові слова: Сильне недоїдання. Синдром повторного годування. Кардіогенний шок.

Листування: доктор Мануель Сервера.
СІТ. Лікарня доктора Пресет.
Гаспар Агілар, 90 років.
46017 Валенсія (Іспанія).
електронна пошта: [email protected]

Отримано: 31-VII-2003.
Прийнято: 1-VII-2003

Описані фізичні ускладнення, пов'язані з початком повторного годування у групах населення, які зазнали значного обмеження калорій або голодування протягом тривалого періоду часу 1. Ця ситуація була визначена як "синдром зворотного зв'язку".

З особистої історії виділилися: аменорея у віці 35 років, куріння, хронічний алкоголізм та тривалий депресивний синдром, при якому він не проводив лікування.

Фізичний огляд при надходженні виявив: значну кахексію та ураження на тулубі та MMII, сумісні з подряпинами. Аналітично значуща гіпопротеїнемія та легка гіпонатріємія. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки не показало патологічних знахідок.

Пацієнт був прийнятий до служби внутрішньої медицини, діагноз був орієнтований на нервову анорексію в контексті великої депресії, розпочавши лікування анксіолітом та антидепресантами після психіатричної експертизи.

Ентеральне харчування розпочинали з дієти з високим вмістом білка, а через 48 годин після еволюції набряки з фовеєю з’явилися при MMII. Додавання внутрішньовенного альбуміну до лікування через наявність гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії трохи покращило треті простори, але задишка, подразнюючий кашель та зменшення діурезу додали до клінічної картини.

Швидко поступово набряк наростав у MMII, з’явився асцит, а пізніше була пов’язана глобальна дихальна недостатність, саме тому він був переведений у відділення інтенсивної терапії.

Після прибуття до реанімації пацієнт був серйозно вражений. Під час обстеження було виділено: екстремальна кахексія, тахіпное з абдомінальним диханням, тахікардія 120 ударів на хвилину, ТА 100/85, шийний набряк при 45 °. Ритмічні тони серця без шуму та розсіяних потріскувань при аускультації легенів. Кулястий живіт з інтенсивним набряком стінки та ознаками асциту, що посилює гепатомегалію. MMII зі значним набряком до кореня стегна.

Початковий газ із вмістом FiO2 50% показав Ph 7,26, PO2 62, PCO2 49, HCO3 21 та SO2 91%. ЕКГ показує синусовий ритм з низькою напругою у всіх відведеннях та зображення BIRDHH. Рентгенологія показує значну кардіомегалію та закономірності, сумісні з набряком легенів.

Для виключення тампонади серця проводять термінову ехокардіографію, спостерігаючи значне розширення правої порожнини без розширення лівих порожнин, глобальну гіпоконтрактильність лівого шлуночка з апікальною дискінезією та акінезією передньої перегородки, що призводить до важкої депресії систолічної функції. Важка трикозна регургітація з PSAP 32 мм рт.ст. та розширенням надпечінкових вен.

Торако-абдомінальна КТ виявила значну анасарку без інших знахідок.

Електроміограма (ЕМГ) показала результати, що відповідають важкій аксональній полінейропатії.

Гіперпротеїнове ентеральне харчування починали поступово, а добавки (тіамін, фолієва кислота, магній, фосфат натрію, калій та мікроелементи) вводили парентерально.

Пацієнт еволюціонував сприятливо, його можна було екстубувати через 48 годин після прийому та підтримуючи адекватну гемодинаміку, після відміни вазоактивних препаратів, з поступовим зменшенням набряків та рентгенологічних ознак лівошлуночкової недостатності (IVI).

Контрольна ехокардіографія: нормальний розмір порожнин з легкою гіпокінезією IV перегородки та апікальних сегментів вільної стінки, що призвело до легкої депресії функції шлуночків. Легка трикозна регургітація. Нормальна нижня порожниста вена.

Лікувальне лікування, розпочате в нашій службі, продовжувалось із поступовою нормалізацією харчових показників.

У контролі, проведеному через шість місяців під час зовнішніх ендокринологічних консультацій, аналіз крові був строго нормальним з нормалізованими показниками ФСГ, ЛГ та пролактину, підтримуючи характер субклінічного гіпотиреозу.

Вага пацієнта становила 52 кг.

Синдром повторного годування - це сукупність несприятливих метаболічних та гемодинамічних ситуацій, які виникають при швидкому та невідповідному годуванні, перорально, ентерально або внутрішньовенно, людям з важкою калорійно-білковою недостатністю 2,3 .

Захворюваність варіюється залежно від серії, але про це повідомляється приблизно у 40% пацієнтів з недостатнім харчуванням через гостру важку хворобу або хронічне недоїдання.

Знати це та пам’ятати про нього перед будь-яким недоїдаючим пацієнтом, у якого починається дієтична підтримка, важливо уникати цього 4 .

Важливо суворо контролювати водний баланс, серцево-судинну та дихальну функції, збільшення ваги та рівень електролітів у крові.

Вітамінні добавки будуть вводитись регулярно та за необхідності з електролітами 1,6,7 .

1. Соломон С.М., Кірбі Д.Ф.: Синдром рецензування: огляд. JPEN 1990, 14: 90-97. [Посилання]

2. Silvis SE, Di Bartolomeo AG, Aaker HM: Гіпофосфатемія та неврологічні зміни, спричинені пероральним споживанням калорій. Am J Gastroenterology 1980, 73: 215-222. [Посилання]

3. Хаєк М.Є., Айзенберг П.Г .: Важка гіпофосфатемія після введення ентерального харчування. Arch Arch, 1989, 124: 1325-28. [Посилання]

4. Afzal NA, Addai S, Fagbemi A, Murch S, Thomson M, Heuschkel R: Синдром перегодовування з ентеральним харчуванням у дітей: звіт про випадок, огляд літератури та клінічні рекомендації. Клінічне харчування 2002, 21 (6): 515-520. [Посилання]

5. Weinsier RL, Krundieck CL: Смерть від надто завзятого загального парентерального харчування: повторний синдром повторного годування. Am J Clin Nutr 1981, 34: 393-399. [Посилання]

6. Aporian CM, McMahon M, Bistrian B: Guidelines for refee-ding the marasmic пацієнтів. Crit Care Med 1990, 18: 1030-1033. [Посилання]

7. Брукс М., Мельник Г.: Синдром повторного годування. Підхід до розуміння його ускладнень та запобігання його виникненню. Фармакотерапія 1995, 15 (6): 713-726. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons