ДОКТОР. CARLOS MACAYA MIGUEL/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегоріо Дель Росаріо П’ятниця 29.09.2017

кардіологічні

Доктор Карлос Макая Мігель, керівник кардіологічної служби лікарні Клініко-Сан-Карлос і професор медицини в Університеті Комплутенсе в Мадриді (UCM), розповідає нам найважливіші факти в історії кардіології: остання глава присвячена його спеціальність, серцевий інтервенціонізм; малоінвазивна та безпечна хірургічна техніка з ефективністю, що перевищує 95% не залишає рубців в грудній клітці.

За допомогою катетера - дуже тонкої та гнучкої трубки - яка вводиться або через стегнову артерію, на рівні паху, або через променеву артерію, на зап’ясті, кардіологи можуть довести ваші інструменти або біологічні імплантати до останнього внутрішня виїмка серцевого м’яза.

Цей тип втручання за допомогою ангіопластики за допомогою стента та балона розблоковує коронарні артерії, часте походження стенокардії та інфаркту; вирішує серцеві аритмії за допомогою крихітних дефібриляторів або кріоабляції, закупорює вроджені отвори між передсердями або шлуночковими камерами; і вирішує дуже серйозні патології трикуспідального, легеневого, аортального та мітрального клапанів.

Найсміливіший напад на ліпідні стінки

Інтервенційна кардіологія - така сучасна та авангардна клінічна спеціальність, що її прогрес не зафіксовано в книгах історії медицини, до речі, чудове джерело знань, яке, на жаль, просочує пил і більше пилу на полицях бібліотек.

Модель серця в руках доктора Макая. EFE/GRB

Щоб отримати доступ до його літописів або звітів, документів, даних та відеозаписів цієї серцево-судинної субспеціальності, немає іншого вибору, як проконсультуватися з доктором Гуглом або звернутися до одного з найвідоміших фахівців у світі, кардіолога Карлос Макая, також президент Іспанського фонду серця.

Виникнення серцевого втручання може бути знайдене в етапі, який очолив німецький кардіолог і рентгенолог Андреас Роланд Грюнциг (1939-1985), який наважився ввести катетер всередину коронарної артерії, щоб розблокувати його надувним балоном, розчавлюючи холестерин бляшки. Майже напевно запобігав гострому інфаркту міокарда.

Ця перша коронарна балонна ангіопластика відбулася у вересні 1977 р. І призвела до великих дебатів за і проти фахівців із серцево-судинної системи.

Але техніка поступово формувалася з одним, двома, трьома або чотирма втручаннями на рік, поки не досягла свого буму наприкінці вісімдесятих, також в Іспанії. Серед інших його чеснот не потрібно було розкривати грудну клітку пацієнтів для доступу до області серця.

Проте успішні результати були близько 70% випадків. Лише в 1990-х роках, коли була введена імплантація металевої сітки або стентів - пристрою, який зміцнював ендотелій артерії для підтримання просвіту судини, коли відома ця техніка руйнувала стінки невіри і закінчувалась відкриття воріт серцево-судинного майбутнього.

Рівень успішності досяг 95%, що дозволило набагато більшій кількості пацієнтів з різними серцевими патологіями мати ефективну та безпечну альтернативу для лікування своєї хвороби; ситуація, яка почала пронизувати панування коронарного шунтування.

Вже в XXI столітті з’являються медикаментозні лікарсько-активні стенти для посилення антихолестеринового фронту (ліпід, який прилипає до внутрішніх шарів артерій, утворених ЛПВЩ - хорошим та ЛПНЩ - поганим).

Ці нововведення призводять до того, що цілющі результати в артеріях оцінюються не лише в короткостроковій перспективі, але в середньо- та довгостроковій перспективі; ще один крок для вилучення пацієнтів, які з нетерпінням чекають операції на відкритому серці, зі списків очікування.

Ближче до кінця першого десятиліття, в розпал економічної кризи, передові дослідження призвели до нових "особливо привабливих стентів" у гемодинамічних лабораторіях ... вони були реабсорбовані організмом через один-два роки після імплантації.

Спочатку вони виконують свою функцію стримування, а потім потроху зникають, щоб пацієнти не носили їх довічно, хоча ця технологія, прихована в серці, "не видає звукового сигналу", коли проходить під аркою безпеки в аеропорту.

В даний час близько 90% пацієнтів з ІХС, найбільш поширеною в економічно розвинених країнах і з найвищими показниками смертності, лікуються за допомогою стента та балонної ангіопластики.

007, захований в камерах серцевого м’яза

Праве передсердя серця отримує кров без кисню з порожнистих вен. Потім кров проходить через правий шлуночок через трикуспідальний клапан і залишає легеневу артерію через легеневий клапан, щоб знову киснути в легенях.

Потім він через легеневі вени повертається до серця і потрапляє в ліве передсердя, звідки через мітральний клапан переходить у лівий шлуночок. Звідти він енергійно виходить з аортального клапана, несучи кисень до кожної з клітин організм.

Пристрій для вимкнення ЦРУ.

Іноді, і протягом третього-четвертого тижня ембріонального розвитку, перегородка або ендотеліальна стінка, що розділяє передсердя або шлуночки, не закриваються повністю. Вони з'єднані через "маленький отвір"; вроджена вада розвитку, яка називається дефектом передсердної або шлуночкової перегородки.

Сьогодні захворюваність на ці захворювання серця значно зменшилася завдяки профілактиці та пренатальній діагностиці з ехокардіограма, як і кількість випадків відкритої артеріальної протоки або коартації аорти; навіть деякі вади розвитку можна вирішити в цей ембріональний період за допомогою втручання плода .

Рано чи пізно всі ці патології матимуть можливість зцілення в інтервенційній кардіології ... спеціальність, якою користуються також пацієнти, які страждають на певний тип аритмії в серці, незалежно від того, чи є вони брадикардії або тахікардії.

Синусовий ритм серця іноді впадає в кризу і проявляється серцебиттям, наче воно швидко б’ється; з поворотами, як своєрідне тремтіння в грудях; відчуття задишки; або повільно, запаморочення і навіть втрата свідомості.

Одні надходять з верхньої частини серця, з передсердь, а інші - з нижньої, із шлуночків; але, безсумнівно, найпоширенішою є фібриляція передсердь (АТ), аритмія, яка іноді викликає лише серцебиття або нерегулярний ритм, таку, яку люди помічають, наприклад, при вимірюванні артеріального тиску.

80% випадків, у людей з 40, 50 або 60 років, вирішуються з електрична абляція та кріоабляція.

Катетери для антиаритмічного лікування, будучи товщі, вводяться лише через стегнові артерії. І вони не заподіюють шкоди чи шрамів.

Після того, як точно визначено місце в серці, де виникає аритмія, використовується катетер, на дистальному кінці якого знаходиться електрод. Він нагрівається під дією радіочастоти, і ділянка тканини, де генерується дисфункція, руйнується.

Катетери, що заморожують аритмічну тканину, також використовуються для її зведення нанівець.

На дистальному кінці цього катетера надувний балон, який ізолює легеневі вени від решти передсердь. Балон замерзає при -70º і пошкоджує аритмічну тканину. Це мета - зробити електричну ізоляцію цих вен.

Обидві процедури розглядаються за допомогою внутрішньосерцевої ехокардіограми, яка допомагає виконувати операцію з повною точністю.

Існують розлади серцевого ритму, які йдуть у зворотному напрямку, тобто серце стає настільки повільним, що не може перекачати достатньо крові в мозок.

Рішення поставляється з реалізацією a кардіостимулятор. Найавангарднішим не потрібні електричні кабелі. Вони мають форму супозиторію, важать два грами і мають розмір 42 міліметри; ледь займають кубічний сантиметр всередині серця .

За допомогою катетера через пахову артерію він вводиться всередину шлуночка і кріпиться там. Мікрокомп’ютер відстежує пульс і вирішує, коли і як будуть виділятися електричні імпульси. Пристрій, гідний появи у британському посібнику з таємних операцій MI5.

Оле, оле і оле у ​​стилі Хосе Томаса

Клапани серця (мітральний та аортальний, з лівого боку; трикуспідальний Y легеневий, праворуч) доводиться відкривати і закривати не тільки добре, але зі стилем. Якщо вони погано відкриваються, вони є обструктивними, стенотичними; і якщо вони погано закриваються, вони виробляють недостатність.

У кардіології стенотичні клапани почали розширюватися більше тридцяти років тому, і сьогодні це надзвичайно рідко для пацієнта з яким-небудь типом обструкції клапанів, особливо мітральний, доводиться оперувати відкрите серце.

Але найважливіше досягнення цих років зосереджено на аортальному клапані, оскільки він часто перешкоджає, особливо у літніх людей, враховуючи тривалість життя.

Аортальний клапан з часом дегенерує, поки не стає своєрідним кальцієвим мазакотом… і йому не вдається належним чином відкритися, що спричиняє певні перешкоди у виході лівого шлуночка; пробка крові, призначена для подачі кисню до решти тіла.

Прогноз у цих пацієнтів був дуже поганим у короткостроковій перспективі. 50% померли протягом першого року захворювання .

Хірурги мають певний страх перед цим типом серцево-судинних захворювань, оскільки вони переносять ще одну супутню патологію, пов'язану з віком (серед інших, попередні ішемічні захворювання та зміни в периферичних артеріях).

Звідси геній серцевого втручання.

Саме французький лікар Ален Кріб’є (1945) першим імплантував протез з паховим катетером, оскільки променева артерія в цих випадках дуже мала через розміри інструментів та протеза. Він зробив свій перший TAVI у 2002 році.

Ці черезшкірні аортальні протези виготовляються з інертного матеріалу з перикарда свині, корови та коня - шару, який оточує та захищає серцевий м’яз - або з іншого аортального клапана від донора людини. З цими тканинами, децелюляризованими, та як кравець, розроблено три листівки на замовлення.

Катетер вводиться через стегнову артерію і доходить до серця з аорти. Апарат знаходиться в кальцинованому аортальному клапані. Протез встановлений на металевий стент і наноситься на пошкоджену область клапана тиском з повітряної кулі.

Розширений стент розчавлює хворий клапан пацієнта, і коли повітряна куля здувається, три штучні листки, виготовлені з біологічного матеріалу (переважно тваринного походження), переставляються, замінюючи функцію природного клапана.

Ця техніка застосовується у світі протягом 15 років, а в Іспанії - протягом двох десятиліть.

Успіх у пацієнтів віком від 80 до 90 років такий же хороший, як і у хірургів, які ставлять однакові протези за допомогою кардіохірургії. Більше того, це зменшує смертність на третину.

Інтервенційна кардіологія не тільки встигає врятувати цих хворих людей і поліпшити якість їх життя, але іноді вона стає єдиною хірургічною альтернативою, враховуючи ризик застосування класичної хірургії.

Наприкінці 2007 р. У всьому світі було виконано тисячу надшкірних імплантацій аортальних протезів із показником успішності, який наближався до 90% випадків.

Лікар Макая оперує пацієнта з атеросклерозом.

Показання до серцево-судинної хвороби з катетеризацією (мітральної, аортальної, трикуспідальної або легеневої) з тих пір різко зросли, таким чином, що сьогодні, і лише в Європі, щороку проводиться близько 65 000 аортальних замін клапанів .

Кожного разу, коли кардіолог бере катетер, щоб дати тонкий прохід на грудну клітку “колорао”, при цьому стенти дивляться на лежачого, а повітряні кулі добре надуті, серцеве втручання виходить на його плечі через великі двері операційної з обома вухами і хвіст.

"І все-таки у нас є пацієнти з коронарними, клапанами або вродженими вадами розвитку, не кажучи вже про тих, хто очікує на трансплантацію серця! Їм потрібна ключова і основна роль кардіохірургів", - підсумовує професор.

З бібліотеки медицини Університету Комплутенсе, де навчались два нобелівські лауреати, такі як Сантьяго Рамон-і-Кахаль та Северо Очоа, доктор Карлос Макая закінчує цю серію із семи розділів, присвячених історії нашого серця, найблагороднішого органу людського тіла. . Є таке, майстре!