Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

амебіаз

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

Амебіаз - паразитарне захворювання, яке виробляється Entamoeba histolytica, дуже поширене в тропічних країнах. Передача захворювання відбувається фекально-оральним шляхом або опосередковано, через питну воду або поглинання зараженої їжі. Афектація кишечника проявляється дизентерійним синдромом, головним чином, і печінкою через утворення амебного абсцесу. Діагноз заснований на візуалізації паразита в калі, на серологічних тестах
та в техніках візуалізації у випадках абсцесу печінки. Найефективніше лікування - метронідазолом.

Амебіаз - це інфекція, спричинена кишковими найпростішими Entamoeba histolytica. Це переважно впливає на кишковий тракт і печінку, і його прояви можуть варіювати від безсимптомного носія, що трапляється в більшості випадків, до захворювання різного ступеня.

В даний час налічується близько 50 мільйонів випадків симптоматичної хвороби, і це пов’язано із приблизно ста тисячами смертей на рік, бажано в країнах та тропічних районах; амебіаз - третя причина смертності серед паразитарних інфекцій після малярії та шистосомозу. Хоча в нашій країні він є винятковим, його часто спостерігають у хворих мігрантів або мандрівників, як дорослих, так і дітей, які походять з країн, де амебіаз є ендемічним 1 .

Характеристики цього паразитозу описані нижче в кишкових та печінкових проявах, оскільки це найчастіші локалізації.

Характеристика паразита

Існує сім різних видів амеб, які можуть паразитувати на роті та кишковому тракті людини: E. histolytica, E. gingivalis, E. harmanni, E. coli, Iodamoeba bütschlii, Diantamoeba fragilis та Endolimax nana. З них було показано, що лише деякі штами E. histolytica є патогенними і знаходяться в товстій кишці людини у двох формах: трофозоїт або рухлива форма, яка є інвазивною формою, і кіста, яка є інфекційною формою 2., 3 .

Трофозоїти мають розмір від 20 до 50 мкм, мають керовану рухливість, мають чітку і чітко визначену ектоплазму, з тонкими оцифрованими псевдоподами та зернистою ендоплазмою, з ексцентричним ядром і центральною точковою каріосомою. Вони живуть у просвіті, стінці або обох відділах товстої кишки. Вони розмножуються шляхом бінарного поділу, краще ростуть в анаеробних умовах і потребують наявності бактерій або тканинних субстратів для свого харчування. За наявності діареї у вмісті калу з’являються трофозоїти, часто з фагоцитованими еритроцитами, що є патогномонічною ознакою амебіазу.

За відсутності діареї трофозоїти зазвичай енцистують перед тим, як покинути кишечник, оточуючи себе стінкою, яка є дуже стійкою до змін навколишнього середовища, концентрації хлору в питній воді та кислотності шлунка. При попаданні в організм нового господаря зрілі цисти повторюють цикл.

Кіста переважає у калі безсимптомних носіїв або легких форм захворювання. Він змінюється за розміром і становить від 5 до 20 мкм. Початкові кістозні форми (прецисти) містять ретрактильні хроматинові тіла, йодофільну вакуолю та єдине ядро, яке ділиться бінарним поділом, утворюючи зрілу тетрануклеуровану кісту; з цієї причини кісти в калі можуть мати від одного до чотирьох ядер. Вони можуть вижити поза господаря протягом днів або тижнів, особливо в умовах низької температури та вологості. Вони становлять інфекційний стан у життєвому циклі паразита, з цієї причини інфекція передається від одного господаря до іншого, потрапляючи в їжу або воду, забруднену стільцем 2 .

Потрапляючи в тонкий кишечник, він ділиться, в результаті чого з кожної кісти утворюється вісім трофозоїтів. Після звільнення паразити перетворюються на рухливі, активні та потенційно патогенні трофозоїти, здатні викликати коліт.

Хоча людина є головним господарем і резервуаром E. histolytica, ця амеба також може бути виявлена ​​у таких тварин, як мавпи, собаки, коти, свині та щури. Оскільки трофозоїти швидко гинуть поза кишечником, вони не важливі для поширення інфекції; інфекційною формою є кіста, оскільки вона здатна протистояти хлоруванню води та умовам навколишнього середовища. Кісти видаляються з води фільтруванням і руйнуються при варінні.

Безсимптомне вигнання кіст є причиною нових інфекцій; хронічний носій здатний виводити до 15 мільйонів кіст на день.

Передача інфекції може відбуватися різними механізмами. Фекально-оральний шлях, як правило, при прямому контакті від людини до людини, сприяють погані санітарні умови, такі як перенаселеність, бідність, незнання та розумова відсталість, серед інших. Пряме фекально-оральне забруднення дуже поширене в дитячих кімнатах, а також під час арально-анального сексуального контакту між гомосексуальними чоловіками.

Інфекція може передаватися опосередковано через потрапляння питної води та погано обробленої забрудненої їжі, а також через механічні переносники, такі як мухи та таргани, особливо в слабо санітарних регіонах світу, з дефіцитом питної води та мереж. фекальне забруднення грунту та води. В епідемічних спалахах ступінь цього забруднення дуже висока.

Середня поширеність амебіазу у світі становить 10%, але вона може охоплювати до 80% населення в певних районах тропічних країн 4. Він частіше зустрічається у дорослих і має однаковий розподіл за расою та статтю, за винятком абсцесу печінки, який частіше зустрічається у чоловіків. Інфекція набагато частіше, ніж хвороба, оскільки лише приблизно 10% інфікованих хворіють. Інвазивний амебіаз зосереджений, переважно, у Мексиці, на заході Південної Америки, півдні Азії, а також на південному сході та заході Африки; Однак у таких розвинених країнах, як США, його можна виявити у близько 4% груп ризику, включаючи мігрантів, гомосексуалістів, мандрівників або дітей з розумовою відсталістю, які приймаються до закладів5. У нашій країні зареєстровано випадок абсцесу печінки у пацієнта, який ніколи не виїжджав за межі країни, спричинений вживанням заражених екзотичних фруктів 6 .

Вивчення ізоферментних закономірностей амеб, виділених від людини, призвело до класифікації патогенних та непатогенних штамів. Відомо понад двадцять зимодем, з яких майже половина пов’язана з виразкою кишечника або абсцесом печінки.

Приблизно 20-30% чоловіків-гомосексуалістів інфіковані E. histolytica, але захворювання зустрічається рідко, навіть у пацієнтів із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Штами, виділені від гомосексуалістів у деяких західнорозвинених країнах, мають переважно непатогенні зимодеми, і поширеність сироваткових антитіл до E. histolytica низька, що свідчить про те, що вірулентні штами в даний час рідкісні в цих країнах.

Найбільш типовими ураженнями амебіазу кишечника є виразки, які складаються з втрати речовини зі слизової, покритої центральним жовтуватим ексудатом, який знаходиться на підривному ділянці некрозу, який є більш обширним у підслизовій оболонці та м’язах, утворюючи типове ураження "вузького місця" або "сорочки". При цих ураженнях гостра запальна реакція незначна, а слизова між виразками в нормі. Найбільш уражені сліпа кишка, висхідна кишка, пряма кишка-симоїд і апендикс. Кінцева клубова кишка уражається рідко.

Руйнування значної частини слизової іноді відбувається, коли глибокі підслизові ураження об’єднуються з іншими сусідніми ділянками, з великими виразковими ураженнями в товстій кишці. Амеби можуть проникати в серозну оболонку та спричиняти перфорацію при перитоніті, надзвичайно важкому та інколи летальному стані. Вони також можуть потрапляти до інших органів через кров і викликати вторинний або позакишковий амебіаз (рис. 1 і 2).

Рис. 1. Амебний коліт. Гістологічний зріз кишкової стінки, що демонструє трофозоїти Entamoeba histolytica, багато з яких містять проковтнуті еритроцити.