Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення конгресів та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

абсцес

Гострий апендицит - це розлад, який найчастіше вимагає екстреної операції на животі в дитячому віці. Відсоток ускладнень гострого апендициту коливається від 15% до 30%, особливо у тих, хто має перфорований апендикс 1,2. Найбільш частим ускладненням є інфекція, її поява є винятковою при апендициті, оперованому на ранній стадії. Найбільш поширеним місцем зараження є хірургічна рана, а потім перитоніт та абсцеси в черевній порожнині 1-4 .

У нашій лікарні, яка охоплює населення приблизно 80 500 дітей у віці до 14 років, ми спостерігаємо приблизно 96 нових випадків на рік за останні 5 років із середнім рівнем ускладнень 30%, відсоток подібний до зазначеного в медичній літературі.

Інфекція ворітної вени та поява внутрішньопечінкового абсцесу є винятковим ускладненням 1,5-7, приводом для повідомлення наступного випадку.

Це 9-річна дівчинка, яка перенесла операцію за 48 год до 12-годинного курсу неперфорованого апендициту, без інцидентів після операції, яка розпочалася з низької температури, що досягла максимального піку 40 ° C при 24 год. Нецікава сімейна та особиста історія. При фізичному огляді він представляє: вага, 30,2 кг; зріст, 137 см; нормальний огляд апарату. Проводяться наступні додаткові тести: гемограма (гемоглобін, 12,3 г/дл; гематокрит, 35%; тромбоцити, 512 000/мкл; лейкоцити, 14 300/мкл з 74% нейтрофілами, 10% лімфоцитів, 11% моноцитів і 4% аркуери. ); СРБ 100 мг/л; ШОЕ, 72 мм/год. Хімія крові, GPT, GOT та дослідження коагуляції, норма. Негативні посіви крові та сечі. Нормальний рентген грудної клітки та УЗД черевної порожнини.

Розпочато емпіричне лікування антибіотиками амоксицилін-клавулановою кислотою, гарячка зникає на третій день після її початку, з поліпшенням клінічного та аналітичного стану. Лікування антибіотиками припиняється на 6 днів через хороший розвиток та негативність культур. Через 8 год суспензії він знову почав з гарячкових піків (максимум 38,5 ° C в пахвовій западині) з незначним погіршенням загального стану, анорексією, нудотою з деякою блювотою, посилаючись на дискомфорт у правому верхньому квадранті, особливо при глибокому вдиху. Під час фізикального обстеження вона була блідою, виснаженою, з мінімальною гіповентиляцією правої основи легені, нормальний живіт без пальпації органомегалії, решта обстеження була нормальною. З моменту прийому спостерігається втрата ваги на 3 кг.

З огляду на це погіршення проводять такі додаткові тести: гемограма (гемоглобін, 11,7 г/дл; гематокрит, 33%; тромбоцити, 541000/мкл; лейкоцити, 21100/мкл з 75% нейтрофілами, 14% лімфоцитами, 9% моноцитами ); СРБ, 109 мг/л; хімія крові та нормальні трансамінази та нормальна коагуляція. Негативні посіви крові та сечі. Рентген грудної клітки, нормальний. Було проведено УЗД черевної порожнини, яке показало просторове ураження діаметром 3,5 см у сегменті VI печінки з твердими характеристиками, з чітко визначеними межами, сумісними з внутрішньопечінковим абсцесом (рис. 1).

Малюнок 1. УЗД черевної порожнини: гіпоехогенна тверда маса, чітко виражена, розташована в сегменті VI печінки, діаметром 3,5 см.

З цим діагнозом розпочинається лікування іміпенемом та внутрішньовенним введенням метронідазолу. Низькотемпературна лихоманка зберігається протягом 4 днів, яка згодом зникає. Еволюція сприятлива, зникнення дискомфорту у правому верхньому квадранті, поліпшення загального стану та правильна переносимість їжі та збільшення ваги. Через 5 днів формула лейкоцитів і СРБ 22 мг/л нормалізувались.

Через 12 днів лікування антибіотиками його перевели на амоксицилін-клавуланову кислоту за 48 год до виписки, яка зберігалася ще 3 тижні. Ультразвуковий контроль, проведений через 14 днів лікування іміпенемом та метронідазолом, виявив значне зменшення абсцесу з його зникненням через 5 тижнів лікування та нормалізацію СРБ.

Піогенний абсцес печінки є рідкісним явищем у дітей 5,8. Абсцес печінки як ускладнення апендициту був вперше описаний Діулафоєм у 1898 р. 9. Зазвичай це одиночний абсцес печінки, розташований в правій частці з частотою в п’ять разів вищою, ніж локалізація в лівій частці. Ця відмінність пояснюється тим, що права частка - це та, яка приймає кров більш безпосередньо з місця зараження, і через її більший кровопостачання 5,8-10 .

Ускладненням апендициту, який рідко спостерігається в сучасну епоху, є пілефлебіт або септичний тромбоз ворітної вени, який, зрештою, може бути причиною утворення абсцесу печінки. Пілефлебіт і поява абсцесів печінки після апендициту є результатом поширення інфекції через портал 4-7,9,11: інфекція може прогресувати безперервно, від судин, до яких стікає апендикс, через ілеоцекальну вену, пізніше вища брижа, нарешті досягнувши портальної системи. Іншим способом формування абсцесу печінки є вивільнення септичних тромбів в області апендикуляра, циркуляція яких зупинена в печінці.

Абсцес печінки зазвичай утворюється змішаною флорою 3-6,8,9, особливо кишковою паличкою, Bacteroides fragilis та Streptococcus microaerophilus. Вони є мікробами, що виявляються при ускладненому перфоративному апендициті, патогени, які відповідають таким, що знаходяться в нашій лікарні в культурах, що відповідають апендикулярному перитоніту.

Симптоми абсцесу печінки можуть бути підступними 5,6,8,9. Лихоманка поширена, з гарячковими піками, вторинними до бактеріємії. Біль у животі переважає у правому верхньому квадранті, і якщо абсцес високий, він може асоціювати плевритичний біль з радіацією правого плеча. Зазвичай у них спостерігається анорексія та втрата ваги, пов’язані з нудотою та блювотою, а іноді - гепатомегалією та жовтяницею.

Діагностика абсцесу печінки, враховуючи неспецифічність її клінічної картини, вимагає методів візуалізації, причому УЗД та комп’ютерна томографія (КТ) є найбільш вигідними дослідженнями 6-9,11. Додатковою перевагою УЗД є легкість у проведенні серійних обстежень, що дозволяє контролювати еволюцію стану.

У доантибіотичну еру пілефлебіт, вторинний до перфоративного апендициту, був найчастішою причиною абсцесу печінки - картина високої смертності (6,11). Згодом прогноз цього захворювання значно покращився завдяки антибіотикам та його ранній діагностиці на основі методів візуалізації. Традиційне лікування складається з антибіотикотерапії та дренування абсцесу 5,6,8,9, хоча є високі показники лікування з винятковою антибіотикотерапією 5,8. Лікування антибіотиками починають, як тільки виникає підозра на діагноз, і воно має бути спрямоване на найбільш вірогідних збудників. Тривалість його коливається від 4 до 6 тижнів.

Абсцес печінки, хоч і винятковий і дуже різноманітної етіології, 12,13 - це діагностична можливість, яку слід враховувати, стикаючись з незрозумілою гарячкою після апендектомії. УЗД та КТ будуть найкращими інструментами для підтвердження підозрюваного діагнозу.