Кіста - це закритий мішок, наповнений рідиною, із власною мембраною, яка її оточує і яка аномально розвивається в структурі тіла.

кістозні

Кісти підшлункової залози можуть бути доброякісними, потенційно злоякісними або злоякісними. Вони рідкісні, хоча все частіше виявляються за допомогою різних тестів візуалізації черевної порожнини.

Найбільш поширеною є псевдокіста підшлункової залози, локалізоване скупчення рідини, що виділяється підшлунковою залозою, оточене фіброзною стінкою, але без власної оболонки мембрани, що виникає як ускладнення гострого або хронічного панкреатиту або після травми (удар).

Рідше (10-15%) - справжні кістозні пухлини підшлункової залози.

Основними типами є так звана серозна цистаденома (доброякісна), муцинозна цистаденома (потенційно злоякісна), внутрішньопротокова папілярна муцинозна пухлина (PIMT, також потенційно злоякісна, особливо головного типу гілок), муцинозна цистаденома (злоякісна), кістозна нейроендокринна пухлина (потенційно злоякісна) та тверда псевдопапілярна пухлина (низький потенціал злоякісної пухлини).

Найбільш поширеною кістозною пухлиною є PIMT, хвороба, яка представляє ураження клітин головного протоку підшлункової залози (протока Вірсунга) та/або деяких його допоміжних гілок, що мають сосочковий вигляд і які виробляють слиз. Це виділення слизу в протоці підшлункової залози - це те, що породжує кістозне розширення.

У більшості випадків у пацієнта відсутні будь-які симптоми, а кіста діагностується випадково під час візуалізаційного тесту. Якщо є симптоми, вони можуть бути найрізноманітнішими, найчастішими є біль у верхній частині живота і блювота або жовтіння шкіри (жовтяниця), вторинна після здавлення кісти в інших органах (шлунок, дванадцятипала кишка, жовчні протоки ...).

Деякі особливості можуть допомогти відрізнити справжні кістозні пухлини від псевдокіст підшлункової залози. Пацієнти з кістозними пухлинами частіше жінки, без захворювань, що представляють інтерес, і часто без симптомів. На відміну від цього, у псевдокісти в анамнезі є гострий або хронічний панкреатит.

Плутанина може виникнути, особливо при TPMI, оскільки іноді гострий панкреатит може також проявлятися і навіть діагностуватися після цього епізоду, а також симптоми, що свідчать про хронічний панкреатит.

Аналіз, як правило, не є корисним для діагностики типу кісти, на відміну від різних візуалізаційних тестів, які можуть візуалізувати кістозне ураження певного розміру, з тонкими або товстими стінками, з однією або декількома порожнинами (одно- або багатомісними), з/без розширення головного протоку підшлункової залози та з/без зв'язку з ним або однією з його гілок; іноді на основі цих характеристик можна навіть підозрювати злоякісність.

УЗД черевної порожнини та комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ), як правило, є обстеженнями, при яких виявляються ці ураження (крім випадків, коли вони менше 5 мм). Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія більш детально оцінює жовчний проток і підшлункову залозу та представляє більш високу роздільну здатність, що дозволяє частіше орієнтувати тип ураження, виявляючи також невеликі ураження.

Ехоендоскопія також дозволяє оцінити дуже невеликі кістозні ураження з перевагою проведення пункції та отримання внутрішньокістозної рідини для цитологічного та біохімічного дослідження (СЕА та амілаза), підвищуючи ефективність діагностики та виявляючи ступінь злоякісності.

Псевдокісти підшлункової залози зазвичай зникають самі по собі, їх доводиться спорожняти (дренувати), лише якщо вони викликають симптоми (біль, відчуття ранньої ситості, ...) або ускладнюються (розрив, інфекція, ...).

Рекомендується дренування під контролем ехоендоскопії (це дозволяє оцінити безпечне місце проколу, виключаючи, наприклад, наявність кровоносної судини) через шлунок або дванадцятипалу кишку. Якщо ендоскопічне ультразвукове дослідження недоступне, його також можна спробувати провести ендоскопією за допомогою рентгенологічного зору. Якщо ці засоби дають збій, може бути проведений черезшкірний (доступ зі шкіри черевної стінки, виконаний рентгенологом) або хірургічний дренаж. Іноді розміщення дренажу в протоці підшлункової залози також проводиться у того ж пацієнта за допомогою ERCP.

Лікування кістозних пухлин підшлункової залози залежить від типу, її злоякісного потенціалу та пацієнта (вік, наявність інших захворювань ...).

При серозній цистаденомі її резекція показана лише в тому випадку, якщо вона викликає симптоми, оскільки вона не має ризику злоякісної пухлини.

З іншого боку, пухлини з ризиком злоякісної пухлини, як правило, вимагають хірургічного лікування, за винятком випадків, коли ураження невелике і не має даних про ризик, будучи в змозі проводити періодичне спостереження за допомогою ехоендоскопії та магнітно-резонансної холангіопанкреатографії.

При злоякісних пухлинах вибором лікування є також хірургічна резекція, якщо немає протипоказань.
Якщо операція неможлива при злоякісних кістозних пухлинах, лікування є паліативним: хіміотерапія та інші заходи для поліпшення симптомів (знеболення ...).