Предмети

Резюме

Застосування пероксиду водню (НР) обмежується в стоматологічній хірургії, як це тлумачиться законодавством Великобританії ЄС. Проте продукт має широке застосування в хірургії, особливо при обробці рани. Застосування його в чутливих зонах, таких як сонна артерія та вени, ілюструє його цінність у безпечному очищенні ран.

Ключові моменти

Перекис водню - безпечний продукт для використання, якщо він використовується контрольовано.

Перекис водню викликав велику плутанину та суперечки в стоматології, але він застосовується у набагато більш інвазивних та нестабільних ситуаціях у медичній хірургії.

Стоматолог повинен частіше враховувати перекис водню в клінічному застосуванні.

Вступ

Перекис водню (НР) - це безбарвна рідина з гірким смаком, яка розчиняється у воді з отриманням кислого розчину. 1 Це сильний окислювач, який утворює вільні радикали, аніони НР та реакційноздатні молекули кисню. 2 Він знайшов багато історичних застосувань як у медицині, так і в стоматології, але його роль у відбілюванні зубів викликала суперечки. Ця суперечка базується на правових та законодавчих принципах, а не на ризику ускладнень у клінічній практиці. Сучасна правова позиція у Великобританії робить продаж та постачання розчинів, що містять> 0,1% перекису водню, незаконними. 3 Завдання цієї статті - продемонструвати застосування рішення HP для лікування травм голови та шиї. Його використання життєво важливо в деяких ситуаціях.

Клінічний випадок 1

Процедура експлуатації несла відомі ризики, що виникли протягом наступного тижня; клапоть не вдався, залишивши некротизовану інфіковану шию (рис. 1). Основним ризиком було те, що емульгуючий ефект інфекції призведе до розриву загальної сонної артерії. Вкрай необхідно видалити інфекцію та некротичну тканину, але рану не вдалося вручну обробити через страх, що ослаблена ділянка навколо сонного анастомозу розірветься. Отже, рану промивали кожні 4 години 3% -ним розчином НР (10 об.), Змішаним 50:50 з фізіологічним розчином, а між промиваннями рану заповнювали марлею, покритою кремом 1 НР.% (Рис. 2). Хід рани показано протягом чотирьох тижнів (рис. 3). Розчин НР застосовували безпосередньо на відкритій шийці та оголеній сонній артерії і повільно просували грануляційну тканину, що покриває великі судини. Здорові тканини згодом були покриті грудною груддю у серпні 2008 року (рис. 4).

перекису

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Клінічний випадок 2

У пана TH, 62-річного чоловіка, на шкірі голови був невеликий осередок шкіри, який тричі видаляли місцево, але який врешті-решт вторгся в нижній череп. Пацієнта направили до лікарні Гая для комбінованого лікування з нейрохірургами (рис. 5). Рентгенологічні дослідження показали, що КЗК розірвав обидві кірки черепа і вторгся в тверду мозкову оболонку (рис. 6). Інфільтрована пухлиною область шкіри голови була широко вирізана разом з частиною черепа та твердої мозкової оболонки. Після цього відбулася сітчаста реконструкція кісткового дефекту та локальний клапоть транспонованої шкіри голови для покриття дефекту. Розчин HP (3% змішаний 50:50 з фізіологічним розчином) використовували в операції для зняття рани та твердої мозкової оболонки (рис. 7, 8). Розчин сприяв гемостазу та зменшував ймовірність зараження. Незрозуміло, чи мав НР який-небудь пухлинний ефект.

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Обговорення

Розчин HP має ряд слабких властивостей оксигенації та дезінфекції, які роблять його продуктом вибору за певних обставин. Це особливо вірно, коли тканини є делікатними і не витримують грубого поводження в процесі обробки. Однією з проблем, з якими стикаються онкохірурги зараз, є те, що при найкращих показниках лікування саме пізні ускладнення від лікування представляють значну проблему. Поєднання хірургічного втручання та променевої терапії викликає більш несприятливу реакцію тканин із щільними рубцями та ішемією тканин. Це ускладнює будь-яку іншу операцію. Тканини також схильні до некрозу та інфікування. В області голови та шиї однією з головних проблем у цій ситуації є сонний розрив. Цінність крему HP полягає в тому, що він розріджує некротичну тканину, а шипучий розчин м’яко піднімає сміття з рани з мінімальними травмами. Високе виділення кисню також ефективно проти грамнегативних бактерій, поширених у некротичних тканинах.

Той самий ніжний ефект обробки корисний при недавніх ранах, таких як череп або ротова порожнина, де він видаляє тканини та сприяє гемостазу. РН зазвичай використовується нейрохірургами як допоміжний засіб для гемостазу після резекції внутрішньочерепної тканини. 4, 5 HP також інтраопераційно використовували хірурги в інших частинах тіла для утримання пухлинних клітин на краю резекції (молочної залози, печінки тощо). 6

Сучасна стоматологія зосереджена на розробці консервативного підходу до стоматологічної допомоги. HP відіграє важливу роль у малоінвазивній стоматології, хоча припускають, що висока концентрація HP може спричинити мікроскопічне пошкодження зубів. Це ніколи не було доведено. 10% гель пероксиду карбаміду (CP) виділяє приблизно 3% пероксиду водню. Це той самий відсоток, що і у попередніх клінічних випадках. Показано, що навіть високі концентрації ПК не змінюють структуру емалі. 7

У літературі є вагомі підтверджуючі докази безпеки розведеного НР у стоматології. Було використано широкий спектр концентрацій, які були ефективними. Доведено, що концентрація до 35% HP є ефективною під час клінічних та лабораторних досліджень, але її слід застосовувати обережно, щоб уникнути опіків м’яких тканин. На відміну від цього, ополіскувачі для порожнини рота з низькою дозою (1,5%) використовувались протягом тривалого періоду часу (18 місяців) у ортодонтичних пацієнтів без подразнення слизової оболонки 8 і насправді доступні як ополіскувачі для рота (Peroxyl, Colgate Palmolive, Guildford).

Усі лікарі усвідомлюють позитивне використання HP, але його місце в стоматології залишається суперечливим. Це пов’язано з двома причинами. Одним із них є законодавство, що стосується HP, а по-друге, страх лікарів викликати пошкодження тканин через його використання. Незважаючи на законодавство, HP широко використовується, але таємно, обмежуючи його використання. Використання HP чутливе на делікатних тканинах, як показано вище. Це повинно служити гарантією від ризиків ненавмисного пошкодження тканин, якщо інструкції дотримуються правильно. Докази свідчать про те, що відбілювання за допомогою 10% ПК (близько 3% HP) є безпечною процедурою. 9, 10, 11, 12, 13

Завершення

Перекис водню, як і всі інші медичні вироби, має як переваги, так і недоліки. Мета - отримати максимальну користь від цього продукту. Поточні випадки служать ілюстрацією використання НР у ситуаціях, набагато більш нестабільних, ніж ті, що зазвичай зустрічаються в ротовій порожнині. Альтернативою відбілюванню зубів 10% перекисом карбаміду в спеціальних лотках для відбілювання є вдавання до таких руйнівних методів, як порцеляна. Стоматологічний директор департаменту стоматології виявив освіжаючу кількість здорового глузду, коли підтвердив, що техніка відбілювання є законною і що Міністерство охорони здоров'я не намагатиметься втручатися в терапевтичне рішення стоматолога щодо використання відбілюючої техніки, при якій стоматолог I вважав би, що це відповідає найкращим інтересам загальної медичної допомоги пацієнта в області порожнини рота ". 14