Клінічні ознаки при CVE, уремії • • • • • • • • • • • • • легкий та середній ступінь. VE: безсимптомно, поліурія-ніктурія загальна: слабкість, втрата ваги, відсталість (дитина), шкіра: суха, гіперпігментована, свербіж голови-шиї: уремії фетор, червоне око, ретинопатія дихальна.: Ацидотичне дихання, набряк легенів, плеврит гіпер., карт.декомп., перикарда., арт.скл. гастроінт.: нудота, гикавка, гастрит, діарея нейромускус.: невропатія, неспокійні ноги, судоми локомотор: гіперпаратир., остеоматичний кровотворення: анемія, крововилив, імунодефект. генітальні: зниження лібідо, імпотенція, аменорея нервова система.: концентрація - порушення свідомості, судоми, кома M t p o c r y h ig J Принципи лікування CVE • корекція оборотних причин • лікування факторів, що сприяють прогресуванню ВЕ

симптоми

лікування • модифікація ліків • корпус рідкого електроліту. оптимізація • лікування ускладнень • діаліз та транспл. підготовка програми p o c r y h ig M t J Лікування ацидозу при нирковій недостатності • Наслідки ацидозу - втрата Ca в кістці: остеопенія, гіперпаратія. - внутрішньоклітинна. ацидоз: катаболізм, гіпотрофія - тренування NH4 у нирках ↑: компл. акт. - прогресування VE ↑ - поділ GH/IL-GH ↓: відставання (дитина) - i.c. K запис ↓: гіперкаліємія • мета лікування: повна корекція дитини: рН> 7,35 рН дорослого> 7,25 завжди (повна корекція краще?!) Небезпека лікування завищена! (Надлишок Na → розпад, гіпертонія) • з? NaHCO3 0,5-1 ммоль/кг/н (або CaCO3) заборонено: цитрат, напр. Розчин шолу (жінка, що всмоктується Al!) M t p o c r y h ig J Клініка гіперкаліємії • безсимптомна, незважаючи на загрожуючу для життя гіперК • характерні аномалії ЕКГ (будь-яка небезпека для життя!) Висока,

пікові хвилі T, скорочення QT PR подовження відстані зникнення P зникнення QRS розширення, трансформація синусової хвилі фібриляція шлуночків v. асистолія • м’язова слабкість, оніміння, параліч • зворотний зв'язок HCO3. зменшується (→ ацидоз) • посилення секреції альдостерону та інсуліну M t p o c r y h ig J Лікування важкої гіперкаліємії • показання: s-K> 7,0 v. важкі порушення ЕКГ - м’язова слабкість. • Негайне втручання: все одночасно! - Са-глюконат: 10-20 мл в/в. перший крок антагонізує серцевий ефект, ефект від 2 до 20 хвилин - Na-бікарбонат: 50 ммоль в/в. (100 мл 4,2% інф.) В основному при ацидозі, потрібно. e. ізом., ефект після 15р - глюкоза + інсулін: 200мл 40% + 8-10Е швидкий інсулін, особливо якщо немає ацидозу, ефект після 30р - бета-агоніст: напр. Bricany iv. розпилювальний іонообмінник: Resonium per os v. клізма кожні 2-4 години діуретик: Фуросемід із задовільною функцією нирок гемодіаліз: тяжка уремія-гіпергідрат-ацидоз M t p o c r y h ig J Chronic

лікування гіперкаліємії • Припинення прийому препаратів, що підвищують рівень К-збезпечуючих діуретиків, АПФЗ, НПЗЗ, циклоспа, гепарину • Зменшення споживання дієтичного К до 40-60 ммоль/н • Підвищена екскреція: Фуросемід (тіазиди) порошок Резонію (лише тимчасово! Na повторне лікування ацидозу Na-бікарбоном. порошок (проти Ca-карб. порошку) доза: титрувати до s-HCO3> 21 ммоль/л • мінералостероїд: за відсутності альдостерону обережно Asthonin-H 1/2 tbl + s.s. Фуросемід M t p o c r y h ig J Модифікація медикаментозного лікування при CVE • K-споровий діуретик не рекомендується. гіперкаліємія НПЗЗ погіршують функцію нирок сульфанілсечовина тривала гіпоглікемія нітрофурантоїну периф. нейропатія посилює катаболізм тетрацикліну • контрастну речовину, яку слід застосовувати з обережністю (добре зволожувати!), особливо цукровий діабет; канальцевий некроз дигоксин, літій M t p o c r y h ig J Показання до діалізу при CVE • важкий

розлад рідини/електролітів: стійкий до терапії: набряк, гіперкаліємія, ацидоз • значний уремічний симптом, ускладнення перикардит недоїдання прогресуюча нейропатія/остеодистрофія нудота, блювота, слабкість, • навіть при безсимптомному стані: - абсолютний: якщо СКФ 15 мл/хв • протипоказані важкі ураження головного мозку . M t p o c r y h ig J