підхід

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1726-8958

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Клінічний підхід дорослих із гарячкою РОЗШИРЕНО

КЛІНІЧНЕ УПРАВЛІННЯ ДОРОСЛИХ З ПРОДОВЖЕНОЮ ЛІГИСТОЮ

Доктор Рагель Реал Делор *, драма Валерія Фрідман Д'Алессандро **

* Спеціаліст з внутрішньої медицини. Кафедра внутрішніх хвороб. Національна лікарня (Ітаугуа, Парагвай)
** Резидент внутрішньої медицини. Школа медицини. Національний університет Ітапуа (Encarnacion, Парагвай)

Автор-кореспондент: доктор Рауль Реал Делор
Адреса: Р.І. 4 Curupayty 978, Асунсьйон, Парагвай Телефон: +595.981.261084
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 08.11.2016
ПРИЙНЯТО: 23.11.2016

Ключові слова: тривалий гарячковий синдром, інфекції, новоутворення, діагностична ознака, вісцеральний лейшманіоз

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: тривалий гарячковий синдром, інфекції, злоякісні пухлини, діагностичний ключ, вісцеральний лейшманіоз

ВСТУП

Слід враховувати, що тривала лихоманка часто обумовлена ​​частою патологією, але з нетиповим проявом і в меншій мірі рідкісним захворюванням 13,20,21. Тому всі рекомендації спрямовані на те, щоб спробувати знайти аномальний симптом або ознаку, який може керувати діагностичним алгоритмом, уникаючи тим самим непотрібних обстежень, часто дорогих та кривавих 13,16,20 .

Мета цього дослідження - описати найчастіші причини СФП у дорослих у загальній лікарні, довідковому центрі мережі громадського здоров’я Парагваю. Населення піддається регіональним патологіям, тому складно порівнювати закордонні випадки та застосовувати діагностичні вказівки інших країн. Інформація, отримана в результаті цього розслідування, дозволить Інтерністу направити пошук патологій, які протікають із тривалою лихоманкою.

МАТЕРІАЛ І МГ ВСЕ

Оглядове, описове, проспективне дослідження вторинних даних, поперечного перерізу, було проведено у чоловіків та жінок у повнолітному віці, які потрапили до Національної лікарні для ДПП з січня 2010 року по листопад 2015 року.

Критеріями включення були лихоманка понад 2 тижні еволюції без відомих причин, пацієнти, які потрапили до будь-якої національної лікарняної служби, з імунодепресією або без неї через кортикостероїди, ВІЛ-інфекція, нейтропенія. Суб'єкти SFP з внутрішньолікарняної причини були виключені. Використовували не ймовірнісну вибірку послідовних випадків. Демографічні змінні (вік, стать, походження), клінічні (симптоми, тривалість лихоманки, діагностичні ознаки, остаточний діагноз, тест, що визначав діагноз, стан при виписці, тривалість госпіталізації, статус імуносупресії через кортикостероїди, ВІЛ або нейтропенія) та лабораторні дослідження (гемограма, СРБ, ШОЕ, посіви).

У дослідження взяли участь 57 пацієнтів із тривалою лихоманкою, переважно чоловіків: 40 випадків (70,18%). Середній вік становив 41 ± 17 років (діапазон 16-79 років). Більшість пацієнтів походили з міських чи напівміських районів.

Після детального обстеження 55 пацієнтів представили деякі діагностичні докази, найчастішою була абсцедемна вісцеромегалія. Серед неврологічних ознак були параліч третього черепного нерва, геміпарез, параплегія, скутість шиї та судоми (Таблиця № 2).

Пацієнти піддавались додатковим дослідженням за діагностичними ознаками, досягнувши остаточного діагнозу у 47 з них. Переважали вісцеральний лейшманіоз, гострий лімфобластний лейкоз та туберкульоз. Випадків туберкульозу було три легеневі та один мозковий. З двох новоутворень одне було щитовидною залозою, а друге - шлунком. Абсцеси були розташовані в паховій області, печінці та мозку, по одному з кожного випадку. Випадків лихоманки наркотичного походження не виявлено. У 17,5% випадків остаточний діагноз не був досягнутий (Таблиця № 3).

Групуючи ці етіології за загальними причинами, інфекції переважали як етіологія тривалої лихоманки (рисунок 1).

Групуючи пацієнтів з визначеним діагнозом при виписці, за класичними причинами тривалої лихоманки (інфекційної, аутоімунної, новоутвореної та різної), порівнювали тривалість лихоманки та лабораторні параметри прийому, спостерігаючи меншу тривалість лихоманки в захворювання запальні. У гемограмі було помічено, що в новоутвореннях спостерігається більше анемії та нижчого гематокриту, серед маркерів запалення СРБ та ШОЕ не виявлено статистично значущих відмінностей між інфекційними, запальними та новоутвореними захворюваннями (Таблиця № 5).

Включаючи всіх суб'єктів із тривалою лихоманкою, навіть тих, у кого діагноз не був досягнутий, було встановлено, що найбільш частим типом тривалої лихоманки є класична форма, тобто така, що спостерігається у неімуносупресованих суб'єктів (91%) ( малюнок 2).

Середній час, необхідний для досягнення діагнозу, становив 4 ± 4 дні (діапазон 1-20 днів). Більшість пацієнтів були виписані живими (90%), з діагнозом або без нього. Було 5 смертей, двоє із них із стійкою лихоманкою та чіткою етіологією.

У цьому дослідженні було помічено, що більшість пацієнтів були чоловіками, хоча література не розрізняє етіологію FUO за статтю, за винятком аутоімунних захворювань. З віком не так, де було виявлено, що пацієнти віком старше 60 років переважають новоутворення на 42,5% 24 .

Середня тривалість лихоманки становила 47 ± 38 днів (діапазон 10 -180 днів). Це могло бути пов’язано не з етіологією лихоманки, а із затримкою консультації пацієнта або відсутністю належного анамнезу та фізичного обстеження, що призводило б до проведення діагностичних досліджень. Згідно Ламбертуччі 4, у лихоманки є деякі особливості, які можуть спричинити її інфекційне або новоутворене походження, наприклад, чим довша тривалість лихоманки, тим менша ймовірність її інфекції. Однак у цьому дослідженні не було виявлено відмінностей середньої тривалості лихоманки між етіологіями SFP.

Лабораторні дані (CBC, CRP та ESR) під час прийому пацієнтів допомагають здійснити наступні кроки. Хоча описано, що дуже високий показник ШОЕ повинен припускати запальні патології, у цьому дослідженні було помічено, що немає статистично значущих відмінностей, які допомагають спрямувати дослідження на запальне або інфекційне захворювання.

Середній час, необхідний для діагностики, становив 4 дні, що вважається достатнім для раннього та проміжного виявлення етіології 4. Це важливо, оскільки затримка дослідження пацієнта із СФП передбачає високі витрати на ресурси та технології, доступні в кожному медичному центрі 2 .

Обмеженнями цього дослідження були труднощі з моніторингом пацієнтів, які вимагали їх дострокової виписки або померли без розтину, з метою досягнення остаточного діагнозу.

ЛІТЕРАТУРА

1. Сандовал С, Піночет С, Пеа А, Рабелло М, Прадо А, Вівіані Т. Лихоманка невідомого походження: виклик для дитячого інфекціоніста. Преподобна Чілена Інфектол. 2014 лютого; 31 (1): 87-91.

2. Рот А.Р., Базелло Г.М. Підійдіть до дорослого пацієнта з гарячкою невідомого походження. Am Fam Лікар. 2003 1 грудня; 68 (11): 2223-8. [Посилання]

3. Кім SE, Kim UJ, Jang MO, Kang SJ, Jang HC, Jung SI, Lee SS, Park KH. Діагностичне використання рівнів феритину в сироватці крові для диференціації інфекційних та неінфекційних захворювань у пацієнтів із лихоманкою невідомого походження. Маркери Dis. 2013; 34 (3): 211-8. [Посилання]

4. Lambertucci JR, Avila RE, Voieta I. Лихоманка невідомого походження у дорослих. Rev Soc Bras Med Trop. 2005 листопад-грудень; 38 (6): 507-13. [Посилання]

5. Jin-ling M, Jian C, Yu-tang W, Yan-yan G, Qing-yi M. Етіологія та клінічні особливості лихоманки невідомого походження. Zhongguo Yi Xue KeXue YuanXue Bao. 2011 лютого; 33 (1): 83-7. [Посилання]

6. Kucukardali Y, Oncul O, Cavuslu S, Danaci M, Calangu S, Erdem H et al. Спектр захворювань, що викликають лихоманку невідомого походження в Туреччині: багатоцентрове дослідження. Int J Infect Dis. 2008 січня; 12 (1): 71-9.

7. Damery S, Nichols L, Holder R, Ryan R, Wilson S, Warmington S, Stokes-Lampard H, Manavi K. Оцінка прогнозуючої цінності показників ВІЛ-інфекції в загальній практиці: дослідження з використанням бази даних THIN. Br J Gen Pract. 2013 червня; 63 (611): e370-7. [Посилання]

9. Madera C, García S, Monsalve P, Simonovis N. Тривала лихоманка: сучасне бачення старої клінічної проблеми, яку важко діагностувати. Rev Fac Med. (Каракас) 2000; 23 (2): 102-106. [Посилання]

10. Макгрегор А.С., Мур Д.А. Інфекційні причини лихоманки невідомого походження. Клін Мед (Лонд). 2015 червня; 15 (3): 285-7.

11. Zhang J, Chen B, Xu X, Lin Z, Huang B, Song J, Lin G. Клінічні особливості 66 хворих на лімфому з лихоманкою невідомого походження. Intern Med.2012; 51 (18): 2529-36. [Посилання]

12. Senthilvel E, Papadakis A, McNamara M, Adebambo I. Хвороба все ще у дорослих (AOSD). J Am Board Fam Med.2010 травень-червень; 23 (3): 418-22. [Посилання]

13. Палафокс Кастелін G, Мартін дель Кампо Хуртадо JP. Лихоманка невідомого походження. Проблема внутрішньої медицини. Med Int Mex 2011; 27 (6): 573-585 [Посилання]

14. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C, Livermore DM, Mikulska M, Viscoli C et al. Європейські рекомендації щодо емпіричної антибактеріальної терапії для пацієнтів із гарячковою нейтропенією в епоху зростання резистентності: резюме 4-ї Європейської конференції з інфекцій лейкемії 2011 року. Haematologica. 2013 грудня; 98 (12): 1826-35. [Посилання]

15. Moawad MA, Bassil H, Elsherif M, Ibrahim A, Elnaggar M, Edathodu J, Alharthi A, Albugami M, Sabry A, Shoukri M, Bakhsh I, Laudon U. Лихоманка невідомого походження: 98 випадків із Саудівської Аравії. Ann Saudi Med.2010, липень-серпень; 30 (4): 289-94 [Посилання]

16. Varghese GM, Trowbridge P, Doherty T. Дослідження та лікування пірексії невідомого походження у дорослих. BMJ. 2010 р .; 341: C5470. [Посилання]

17. Ben-Baruch S, Canaani J, Braunstein R, Perry C, Ben-Ezra J, Polliack A, Naparstek E, Herishanu Y. Прогнозні параметри для діагностичного зразка біопсії кісткового мозку при лікуванні лихоманки невідомого походження. Mayo Clin Proc. 2012 лютого; 87 (2): 136-42

18. Mete B, Vanli E, Yemisen M, Balkan II, Dagtekin H, Ozaras R, Saltoglu N, Mert A, Ozturk R, Tabak F. Роль інвазивних та неінвазивних процедур у діагностиці лихоманки невідомого походження. Int J Med Sci.2012; 9 (8): 682-9. [Посилання]

19. Чжан Q, Шань C, Ву P, Хуан XE. Клінічне значення двофазного 18F-FDG SPECT із сироватковим прокальцитоніном для виявлення етіології у хворих на пухлину з лихоманкою невідомого походження. Asian Pac J Cancer Prev.2014; 15 (2): 683-6 [Посилання]

20. Hersch EC, Oh RC. Тривалі гарячкові захворювання та лихоманка невідомого походження у дорослих. Am Fam Лікар. 2014 липень 15; 90 (2): 91-6. [Посилання]

21. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D, Bobbaers H. Від тривалої фебрильної хвороби до лихоманки невідомого походження: проблема триває. Arch Intern Med.2003 12 травня; 163 (9): 1033-41. [Посилання]

22. Kaya A, Ergul N, Kaya SY, Kilic F, Yilmaz MH, Besirli K, Ozaras R. Управління та діагностика лихоманки невідомого походження. Експерт RevAnti Infect Ther. 2013 серпня; 11 (8): 805-15. [Посилання]

23. Мішон А, Арлет Дж. Тривала лихоманка: особливі ситуації, що змінюють діагностичний підхід. Преподобний Прат. 2015 лютого; 65 (2): 257-8. [Посилання]

26. Посібник з діагностики та лікування. Лейшманіоз. Міністерство охорони здоров'я та соціального захисту населення. 2011. Доступний за адресою: http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/manual_leish.pdf

27. Штатлер В.А., Маршалл Г.С. Характеристика пацієнтів, яких направляють до дитячої інфекційної клініки з незрозумілою лихоманкою. J Pediatric Infect Dis Soc.2015, 8 квіт. Pii: piv008. [Посилання]

28. Hot A, Schmulewitz L, Viard JP, Lortholary O. Лихоманка невідомого походження у хворих на ВІЛ/СНІД. Infect Dis Clin North Am.2007 грудня; 21 (4): 1013-32, ix. [Посилання]

30. Akkad T, Kirchgatterer A, Kranewitter W, Aschl G, H¶bling W, Knoflach P. Лихоманка та втрата ваги як провідні симптоми інфекції лямбліями лямблій. Z Гастроентерол. 2002 лютого; 40 (2): 73-6. [Посилання]

32. Boelaert M, Verdonck K, Menten J, Sunyoto T, van Griensven J, Chappuis F, Rijal S. Швидкі тести для діагностики вісцерального лейшманіозу у пацієнтів із підозрою на захворювання. Cochrane Database Syst Rev. 2014 20 червня; 6: CD009135. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons