Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 4 - серпень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 4: 335

Основний автор (перший підписант): Даніель Марін Пуялто

Дата отримання: 17 липня 2020 р

Дата прийому: 6 серпня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (4): 335

Автори:

Даніель Марін Пуялто. ПОГОРО. Ортопедична хірургія та травматологія

Пол Вісенте Алонсо де Арміньо. ПОГОРО. Ортопедична хірургія та травматологія

Марта Санчо Родріго. ПОГОРО. Ортопедична хірургія та травматологія

Лаура Езкерра Ернандо. ПОГОРО. Ортопедична хірургія та травматологія

Марта Молінедо Кілес. М.І.Р. Ортопедична хірургія та травматологія

Ірая Берасатегі Норієга. М.І.Р. Ортопедична хірургія та травматологія

Загальна лікарня Сан-Хорхе, Уеска

АНОТАЦІЯ

Лейоміосаркоми - це рідкісні злоякісні ураження (10-15% сарком м’яких тканин), що складаються з клітин з характеристиками гладкої мускулатури. Це агресивні ураження з високим рівнем метастазування та рецидивів, які зазвичай вимагають хірургічного лікування + ад'ювантна хіміо/променева терапія.

Ключові слова: лейоміосаркома, саркома, метастазування.

злоякісної

ВСТУП

Саркоми м’яких тканин (SPB) - дуже неоднорідна група пухлин, з описаними понад 50 гістологічних підтипами, і вони становлять менше 1% від усіх новоутворень.

Однак вони втричі частіше, ніж злоякісні пухлини кісток, і поводяться подібним чином з клінічної точки зору та з точки зору реакції на лікування [1].

Вони частіші після 50-річного віку, без різниці між статями, є найбільш частим дедиференційованим підтипом високоякісної плеоморфної саркоми (25%). На лейоміосаркому припадає 10%.

Клінічно це, як правило, безболісна маса, виявлена ​​випадково, 60% часу знаходиться в кінцівці. Вони частіше сидять у нижніх кінцівках (стегна та сіднична область).

У будь-якій відчутній масі слід підозрювати злоякісність через: швидке зростання, розмір> 5 см, розташування глибоко до фасції, прилипання до глибоких площин, тверда консистенція, непропорційний біль, тверді та нерухомі маси, місцеве нагрівання при пальпації.

Системні ознаки, такі як лихоманка, анемія або втрата ваги, зустрічаються рідко, а лабораторні дослідження зазвичай є нормальними або мають неспецифічні зміни.

Еволюція, прогноз та лікування сарком м’яких тканин (PBS) залежать головним чином від їх стадії (розмір, місце розташування, гістологічний ступінь), вони, як правило, пізно метастазують, а коли це відбувається, це гематогенно.

Діагностичним тестом на вибір є ядерно-магнітний резонанс, який, крім опису анатомії маси, її розташування та меж, дозволяє контролювати реакцію на QT та RT пухлини [2].

Комп’ютеризована осьова томографія необхідна для виявлення метастазів у легенях у розширеному дослідженні.

Діагноз достовірності завжди залежить від результатів біопсії для визначення гістологічних характеристик досліджуваної маси.

Лікування саркоми м’яких тканин переважно хірургічне, в більшості випадків воно складається (RT) із того, що в даний час називається «резекцією функціонального відділу» [3].

Променева терапія застосовується неоад'ювантно, коли через розташування пухлини, її розміри або агресивність не представляється можливим досягти резекції з широкими полями.

Хіміотерапія (КТ) при лікуванні саркоми м’яких тканин залишається суперечливою. Існує безліч протоколів та різноманітних досліджень, але збільшення загальної виживаності при високоякісних саркомах на сьогодні не доведено.

Наскільки існує чіткий консенсус щодо необхідності проведення КТ при саркомах IV стадії (метастатична хвороба) [4].

ЦІЛЬ

Наведіть клінічний випадок щодо рідкісної патології в травматології, діагностика та лікування якої можуть бути складними, якщо поточні протоколи невідомі.

МЕТОДОЛОГІЯ

Ми представляємо випадок з багатопатологічним 86-річним пацієнтом чоловічої статі, який потрапив до нашої лікарні у відділі травлення для вивчення анорексії, втрати ваги та загального нездужання місяців еволюції.

Під час обстеження спостерігалося виразкове ураження шкіри правої надколінки, яке з часом збільшувалося в розмірі та з ознаками інфекції з початковою підозрою на надзаражений подагричний тофус.

Пацієнт відчував біль у спокої та під час мобілізації з великою функціональною імпотенцією. Анодиновий сканер для відпочинку

Немає конкретних знахідок на рентгенограмі грудної клітки.

На рентгенограмі правого коліна (рисунок 1.): Зображення підвищеної щільності м’яких тканин у дистальній зовнішній частині стегнової кістки правого коліна. Очевидні зміни в кістковій структурі надколінка, а також м’яких тканин до надколінка.

Лабораторні дослідження: анемія хронічних розладів, виражене підвищення реагентів гострої фази.

Решта звичайних тестів

Потім просять МРТ коліна (рис. 2. та 3.), щоб повідомити про просторове утворення на рівні м’яких тканин передньої та бічної грані коліна, з трохи неправильними контурами, неоднорідними 11 х 9 см. х 6 см. Спостерігається асоційована виразка шкіри. Висновки узгоджуються з великим абсцесом м’яких тканин.

Немає змін в МРТ, що свідчать про наявність остеомієліту або септичного артриту.

Пацієнт залишається афебрильним, без ознак сепсису та гемодинамічно стабільним, хоча біль посилюється за інтенсивності при утрудненому введенні знеболення.

Протягом прийому пошкодження шкіри швидко збільшуються в розмірах і з’являються нові ураження шкіри на обох нижніх кінцівках.

Виразкові ураження підозрілі щодо шкірних (леталідних) метастазів (рис. 4.), тому беруть біопсії виразки та супутникові ураження, повідомляючи про високоякісну лейоміосаркому.

Розширене дослідження було проведено за допомогою торакоабдомінальної КТ, в якій 8 мм твердий легеневий вузол в язиці і ще 3 мм вузол, прилеглий до незначної тріщини.

ПЕТ-КТ підтверджує, що 9-мм вузлик відповідає метаболічним критеріям злоякісності.

Тому ставиться остаточний діагноз лейоміосаркоми IV ступеня (метастатичне захворювання).

Можливість хіміотерапевтичного лікування відхиляється онкологічною службою, враховуючи супутню патологію пацієнта, саме тому хірургічне лікування вирішується шляхом надкондилярної ампутації правої стегнової кістки без інцидентів.

Хворий помер через місяць внаслідок респіраторних ускладнень внаслідок поширення пухлини.

ОБГОВОРЕННЯ

Лейоміосаркоми - це злоякісні пухлини, що складаються з клітин з характеристиками гладкої мускулатури, частіше у жінок середнього віку. Зустрічається рідко, становить 10-15% саркоми кінцівок [5].

Це агресивна пухлина, яка метастазує до 50% випадків, як правило, на ранніх термінах, і має високий рівень рецидивів [6].

Його лікування залежить від гістологічного рівня та анатомічного розташування, хоча, як правило, воно базується на висіченні пухлини, пов’язаному з ад’ювантним лікуванням. Виживання за 5 років становить 7–50% [7].

ВИСНОВКИ

Викладений нами випадок був складним, враховуючи супутню патологію пацієнта та тривалість процесу, починаючи з конституціонального синдрому з ураженням шкіри, який випадково свідчить про надінфікований подагричний тофус. Затримка з остаточним діагнозом, що вимагає оцінки службою травлення, ревматології, дерматології, онкології та травматології, займаючи приблизно 3 місяці до остаточного лікування, дала час для поширення пухлини через нижню кінцівку та обидві легені, вказуючи на агресивне паліативне лікування ніж контрольована резекція пухлини.

Тому, на закінчення, важливо проводити діагностику та лікування лейоміосаркоми якомога раніше, щоб уникнути їх поширення та мати можливість провести повну резекцію пухлини, не вимагаючи ампутації кінцівки.

ФІГУРИ

Малюнок 1. Рентгенограма АП правого коліна

Малюнок 2. МРТ правого коліна МРТ коронального зрізу

Малюнок 3. МРТ фронтального розрізу правого коліна

Малюнок 4. Ураження шкіри правої нижньої кінцівки

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Гарсія Дель Муро X, Мартін Дж., Морель Дж. Іспанська дослідницька група по саркомі (GEIS).

Керівництво з клінічної практики при саркомах м’яких тканин. Med Clin (Barc), 2011: 136 (9): 408-426.

2. Казалі П.Г., Блей Дж. Саркоми м’яких тканин: рекомендації клінічної практики ESMO щодо діагностики, лікування та спостереження. Аннали онкології 2010; 21: 198-203.

3. J B Aragon-Ching і R G Maki. Лікування саркоми м’яких тканин дорослих: старі концепції, нові уявлення та потенціал для виявлення наркотиків. Cancer invest 2012; 30: 300-8.

4. Джонс Н.Б., Івенофу Х., Шаршмідт Т., Крайбілл В. Фактори прогнозування та стадії розвитку саркоми м’яких тканин: оновлення. Surg Oncol Clin N Am, 2012.

5. Fletcher, C.D.M, Bridge, J.A., Hogendoom, P., Mertens, F. Класифікація ВООЗ пухлин м'яких тканин і кісток, том 5. Класифікація ВООЗ пухлин м'яких тканин. IARC.

6. Дерек Ф. Папп, доктор медицини, А. Джей Ханна, доктор медичних наук, Едвард Ф. Маккарті, доктор медичних наук, Джон А. Карріно, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Адам Дж. Фарбер, доктор медичних наук, та Френк Дж. Фрассіка, доктор медичних наук Магнітно-резонансна томографія Пухлини м’яких тканин: детерміновані та невизначені ураження. J Bone Joint Surg Am.2007; 89 (Suppl 3): 103-15.

7. Гілберт, Н.Ф .; Cannon ChP: Саркома м’яких тканин. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 40-47

Чи отримаю я авторське свідоцтво?

Усі автори, статті яких включені в Ocronos, можуть подати запит на офіційне свідоцтво про авторство та повна стаття у PDF-версії, для презентації навчальної програми (пошук роботи, закріплення робочих місць тощо):

(ПРИМІТКА: сертифікати включають номер ISSN та юридичний депозит)

Обидва документи можна запитувати окремо:

Крім того, бажаючі можуть вимагати підготовки Версія PDF вашої статті.

З іншого боку, ви можете надіслати запит на друковану версію журналу Ocronos, а також його авторське свідоцтво на папері з офіційною печаткою: