У нашій клініці ми проводимо різні діагностичні та терапевтичні ендоскопічні обстеження для стаціонарних та амбулаторних пацієнтів. Крім того, ендоскопія є частиною університетської освіти, післядипломної підготовки та підготовки до випускників.
Під час ендоскопічних діагностичних та терапевтичних втручань ми підходимо до потрібної ділянки за допомогою трубчастих інструментів, що вводяться або через природний отвір тіла (наприклад, уретра), або через розріз шкіри до 1-2 см.
Ендоскопічна швидка допомога:
Лікарі, які працюють в ендоскопічній лабораторії, виконують ендоскопічну діяльність на додаток до своєї класної роботи, а постійний штат складається з помічників секції. Обстеження проводяться в ендоскопічній амбулаторії та в рентгенівській операційній. Більшість обстежень проводиться на основі попереднього місця розташування, але розширення потужності дозволяє проводити цистоскопію без застереження. Термінові тести проводяться поза чергою.
Пацієнти з клініки та амбулаторії будуть проінформовані про хід та небезпеку обстеження лікарем, який вимагає обстеження. Пацієнт погоджується на дослідження, підписуючи анкету. Пацієнт отримує негайний письмовий результат амбулаторного обстеження.
Ендоскопи, прилади та обладнання, що використовуються в урології:
Сучасні ендоскопи - це інструменти з холодним блиском (світло від зовнішнього джерела світла направляється через волоконно-оптичний кабель до потрібного органу) із ширококутною оптикою. Крім того, т. Зв також гнучкий цистоскоп, який дозволяє пристрою слідувати природним вигинам чоловічої уретри, зменшуючи ризик отримання травм і роблячи процедуру менш дискомфортною. Застосування ендоскопів дозволяє безпосередньо оглянути сечовідвід і дренажну систему від зовнішньої уретри до нирок (ендоскопічна процедура) та малоінвазивний підхід до органів позаду очеревини або очеревини (ретроперитонеум) (лапароскопічна процедура). Застосування рентгенівського апарату для ендоскопічних досліджень є неприпустимим.
Ендурологічні втручання:
Цистоскопія (відображення сечового міхура):
Найпоширенішим ендоурологічним втручанням є дзеркальне відображення сечового міхура. Цистоскопія проводиться амбулаторно через сечовипускання крові, стійкий цистит, чужорідне тіло, пухлина сечового міхура.
- У чому полягає небезпека цистоскопії, які можливі ускладнення?
Рідко, але під час тесту може статися пошкодження уретри або внутрішнього сфінктера. Це особливо характерно для пацієнтів чоловічої статі, у цьому випадку виникає кровотеча, яка спонтанно проходить протягом короткого часу. Перед процедурою важливо повідомити свого лікаря, якщо у вас є проблеми з кровотечею або якщо ви приймаєте антикоагулянт. У разі невідомої алергії на ліки (наприклад, лідокаїн, йод), введений анестетик або промивний засіб можуть спровокувати алергічну реакцію, яка потребує лікування.
Ретроградна пієлографія (заповнення сечівника через уретру контрастним матеріалом, при рентгенологічному дослідженні):
Ретроградному обстеженню завжди передує дзеркальне відображення сечового міхура. Ретроградне наповнення сечоводу проводиться через аномалії сечоводу або нирок, які неможливо виявити за допомогою інших неінвазивних процедур (наприклад, УЗД, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія). Тест робиться для з’ясування стану сечоводу і нирок. У більшості випадків клиновидний камінь, рідше пухлина сечоводу або підвищення тиску навколишнього середовища (компресія) призводить до того, що сечовід закупорюється. Якщо виникає озноб або гарячка, доцільно злити сечу шляхом введення катетера (стента) сечоводу або шляхом утворення черезшкірної нефростоми через нирку через шкіру до зовнішнього світу. При оклюзії нирок спочатку проводять ретроградну пієлографію і лише потім проводять стентування сечоводу (з подвійним J, моно J, катетером сечоводу). Доставка стенту Dual-J потрібна, коли сечовипускання потрібно протягом тривалого періоду часу, наприклад, після ЕШЛ, запального захворювання органів малого таза під час вагітності, ретроперитонеального фіброзу, компресії пухлини.
- У чому полягає небезпека ретроградної пієлографії?
Рідко, але може спричинити травмування сечовивідних шляхів, контрастну алергію, запальні захворювання органів малого тазу.
Трансуретральні операції:
Внутрішня уретротомія:
Уретротомію слід проводити, якщо у пацієнта спостерігається ступінь стриктури уретри, що перешкоджає сечовипусканню, або якщо потрібно виконати дзеркальне відображення сечового міхура, катетеризацію або резектоскопію, але пристрій не можна вставити в сечовий міхур через звуження. Процедура проводиться під контролем очей за допомогою холодного ножа.
Звуження може бути спричинене порушенням розвитку, запаленням, гонореєю, травмою, попередньою операцією.
На жаль, повторний стеноз (рецидив) є загальним явищем після процедури. У разі множинних рецидивів рекомендується відкрита реконструктивна операція на уретрі.
Трансуретральна резекція простати (TURP):
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП) забезпечує найкращі результати для паліативного лікування аденоми передміхурової залози (ДГПЗ) або раку передміхурової залози менше шістдесяти грамів. У разі доброякісного збільшення передміхурової залози гіперпластична тканина видаляється дрібними зрізами круговим способом (аж до хірургічної оболонки передміхурової залози) під час резекції. Точне дотримання меж тканин і ретельний гемостаз дуже важливі під час операції. У випадку паліативного лікування злоякісного раку передміхурової залози єдиною метою є створення проходу всередині простати, який забезпечує безперешкодне сечовипускання. Після операції на кілька днів вводять балонний катетер для контролю кровотечі.
Можливі ускладнення: перфорація передміхурової залози, кровотеча, синдром TUR. Останнє ускладнення є надзвичайно рідкісним, суть якого полягає в тому, що гіпоосмотична промивна рідина, яка надходить у кровообіг через відкриті вени, гемолізує еритроцити, внаслідок чого еритроцити розпадаються, розвиваючи таким чином анемію. Шматочки розпадених еритроцитів потрапляють у канальці нирки, де спричиняють тимчасову ниркову недостатність (канальцевий некроз). Серед пізніх ускладнень ТУР, крім місяців сечовипускання, рідко можуть спостерігатися сечовипускання, стеноз уретри та сечового міхура.
Трансуретральне видалення пухлини сечового міхура (Сеча TUR-tu Vesin):
Хірургічне втручання може проводитися з діагностичною, терапевтичною та паліативною метою.
У діагностиці нам потрібно визначити стадію пухлини (Т) та ступінь гістологічної злоякісності (G). Це необхідно для того, щоб ми могли правильно вибрати терапію.
Поверхневі пухлини лікуються трансуретральною резекцією. Глибоко поширені пухлини, які також поширюються на м’язи сечового міхура, слід лікувати шляхом радикального видалення сечового міхура (цистектомія). У разі пухлин, які також поширюються на навколишні тканини, для контролю кровотечі або збільшення простору сечового міхура можливо лише паліативне трансуретральне видалення.
У разі пухлини сечового міхура пацієнта слід спостерігати за допомогою дзеркального відображення сечового міхура кожні три місяці.
Діагностичне дзеркальне відображення сечоводу та інструментальне видалення каменю з сечоводу (уретерореноскопія, URS):
Процедура проводиться під наркозом через камінь, пухлину сечоводу, нетримання сечі, кров невідомого походження.
Обстеження найчастіше проводиться в спеціальному положенні надрізу, через уретру та сечовий міхур. Ми проходимо через відповідне отвір сечоводу в сечовід, де можна добре зорієнтуватися за допомогою пристрою, введеного через уретру. У деяких випадках ми не можемо просунутися в просвіт сечоводу. Це може статися, наприклад, коли зморщений сечовід занадто рухливий, або набрякла фіброзна набрякла слизова або стеноз навколо каменю, який тривалий час вражався в сечоводі, заважає уретероскопу. Великі камені, уражені середнім відділом сечоводу, рідко бувають недоступні за допомогою уретероскопа. Сформована в даному випадку манжета слизової не дає можливості видати камінь на вигляд і видалити. У таких випадках загальноприйнятою практикою є введення подвійного катетера J і повторення процедури через 3 тижні. Для подрібнення каменів доступні різні джерела енергії, такі як напр. лазерна, електрогідравлічна енергія тощо.
Ендопієлотомія (ЕПТ):
Процедура, що застосовується для розв’язання прикордонних стенозів сечоводу тазу нирок.
Сенс полягає в тому, щоб ввести спеціальний ніж через робочий канал нефроскопа, що веде в ниркову миску, щоб прорізати кожен шар стенозу, а потім з’єднати цю ділянку тонкою пластиковою трубкою, витриманою протягом 6-8 тижнів. Після декількох днів перебування в лікарні пацієнти можуть відновити свою початкову діяльність. Рейкову трубку видаляє амбулаторний лікар. Якщо стеноз викликає високий ступінь оклюзії і, отже, значне розширення ниркової порожнини: висічення звуженого відділу, може стати необхідною пластична операція ниркової миски, яку майже завжди проводять за допомогою лапароскопа.