Гепатит це запалення печінки, і у випадку гепатиту С, спричиненого зараженням вірусом гепатиту С (HCV)

клініка

Що таке гепатит С?

Гепатит С є запальне захворювання гостра печінка; якщо її не вирішити, вона стає хронічною інфекцією, що може призвести до цирозу печінки в (5-10% випадків) та в Рак печінки. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, 3% населення планети страждає приблизно 170 мільйонами людей гепатит С.

Оскільки пацієнт починає страждати хронічним гепатитом С, існують різні фази еволюції від незначної до великої тяжкості. Ступінь тяжкості визначається наявністю фіброз в печінці, Існує п’ять фаз: F0 (відсутність фіброзу печінки), F1 (є портальний фіброз без містків), F2 (портальний фіброз з деякими містками), F3 (портальний фіброз з безліччю містків, без цирозу печінки) і F4 (цироз печінки) . Більшість з пацієнти з гепатитом С. Вони перебувають на стадіях F0-F2 (77%), при цьому F3 становить 11% і F4 становить 9,6%. Еволюція хвороби від F0 до F4 відбувається дуже повільно: вони можуть йти від 20 до 47 років і більше до розвитку цирозу печінки.

Причини гепатиту С

Гепатит С викликаний інфекцією вірус гепатиту С. (VCH), який є вірусом РНК із сімейства гепацивірусів у роді Flaviviridae.

HCV має ліпідну оболонку, утворену білками E1 та E2, і ядро ​​або ядро, де знаходиться РНК, що продукує всі структурні (Core, E1, E2/NS1) та неструктурні (NS2, NS3, NS4 та NS5 білки) ). Білки NS3 та NS5 необхідні для реплікації HCV, а тому є терапевтичними мішенями. Існує 6 основних типів ВГС (які називаються генотипами від 1 до 6, кожен з кількома підтипами), які мають різний розподіл у всьому світі. Так, в Іспанії (та Європі) переважають генотипи 1 (підтипи 1b та ​​1a) та 3 (підтип 3a), хоча трапляються також випадки генотипів 2 та 4 ВГС.

Генотип 5 зустрічається в Африці на південь від Сахари, а генотип 6 - в Азії. Гепатит С іноді асоціюється з інфекцією вірус гепатиту В., що погіршує прогноз. Подібним чином це може бути пов’язано з зараженням вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який посилює ураження печінки.

Шляхи передачі гепатиту С

Гепатит С передається через переливання, татуювання, голковколювання, внутрішньовенне вживання наркотиків, статевий шлях, вертикальний шлях від матері до дитини. Щороку по всьому світу заражаються від 3 до 4 мільйонів людей і близько 350 000 помирають. ймовірність передачі гепатиту С. на ін'єкцію забрудненим шприцом становить 1,5-4%. Профілактичної вакцини не існує Тому у разі впливу ВГС слід вживати запобіжних заходів.

Важливо зазначити, що a хворий на гепатит С. може виконати a нормальна сімейна, соціальна та трудова діяльність, без вжиття будь-яких запобіжних заходів, щоб уникнути передачі хвороби. Тільки якщо в будь-який час у вас є кровотеча, слід уникати контакту крові з іншими людьми.

Діагностика

у більшості пацієнтів відсутні симптоми тому діагноз ставлять за допомогою аналізу печінкових ферментів (трансаміназ) та виявлення в крові антитіл до вірусу С (анти-HCV) та РНК вірусу.

Лікування гепатиту С

Серед хворих на гепатит С Пріоритетним є лікування пацієнтів з прецирозом (F3) та цирозом (F4). Класичне лікування гепатиту С складається з прийому пегільованого інтерферону альфа (PegIFN) та рибавірину, але через його обмежену ефективність (відповідь 50%) та токсичність (синдром грипу, біль у суглобах тощо) його більше не застосовують.

В даний час доступно кілька нових препаратів, які мають прямий противірусний ефект проти гепатиту С. Софосбувір (Sovaldi @), Симепревір (Olysio @), Даклатасвір (Daklinza @), Софосбувір + Ледіпасвір (Harvoni @), Омбітасвір + Парітапревір + Дасабувір + Ритонавір (Viekira pak @) тощо. Ці нові препарати мають великі переваги перед старими:

  1. толерантність відмінна і лише 20% пацієнтів помічають слабкі симптоми (головний біль, втома)
  2. його ефективність набагато вища, ніж у попередніх препаратів: вони попереджають запалення та руйнування та усувають вірус приблизно в 90% випадків.

Тривалість лікування коливається від 12 до 24 тижнів залежно від особливостей захворювання гепатит С на початку лікування: пацієнтам із цирозом, високим вірусним навантаженням (концентрація РНК ВГС) або тим, хто не реагував на попередні методи лікування, необхідно приймати препарати протягом більш тривалого періоду.

В даний час проводяться нові дослідження, щоб спробувати скоротити тривалість лікування до 6-8 тижнів у пацієнтів з певними характеристиками: низьким вірусним навантаженням, відсутністю цирозу тощо. Існує кілька комбінацій цих препаратів, які можна застосовувати: Софосбувір + Сімепревір, Софосбувір + Даклатасвір, Софосбувір + Ледіпасвір та ін. Пацієнти з генотипом 1, 2, 4, 5 і 6 ВГС добре реагують на ці методи лікування, але пацієнти з генотипом 3 реагують гірше. У деяких випадках для покращення ефективності додають рибавірин.

Важливо зазначити, що з опублікованих досліджень можна зробити висновок, що як ефективність, так і переносимість різних препаратів подібні, і не проводилось жодних досліджень, що порівнювали б різні комбінації. Незважаючи на те, що можна нормалізувати печінкові проби та усунути вірус С з крові, згодом пацієнти повинні проходити спостереження, поки не буде підтверджена повна регенерація печінки. PegIFN також можна застосовувати з рибавірином та одним із згаданих вище препаратів (Софосбувір, Сімепревір, Ледіпасвір, Даклатасвір, Вієкіра пак тощо), хоча токсичність вища.

В пацієнти, які не мають доступу до нових препаратів або що очікувати перед лікуванням, існують заходи, які можуть запобігти прогресуванню захворювання і які слід застосовувати (фази F0-F2):

  1. дієта для схуднення, якщо у вас надмірна вага;
  2. не вживати алкоголь і не палити;
  3. метаболічні корекції (нормалізують рівень холестерину, тригліцеридів або глюкози, якщо вони підвищені);
  4. практикування щонайменше 3 годин щотижневих фізичних вправ уповільнює прогресування захворювання;
  5. якщо у пацієнта високий рівень феритину (білка, що транспортує залізо), лікування флеботоміями (забір крові) та дієта з низьким вмістом заліза зупиняє прогресування захворювання у 69% пацієнтів;
  6. є й інші ліки, які можуть бути корисними (урсодезоксихолева кислота, вітамін Е);
  7. прийом 2-5 чашок кави щодня може запобігти прогресуванню захворювання. Ні артишоки, ні будь-який інший вид їжі не корисні.

У пацієнтів, які не реагують на лікування, при гепатиті С може знадобитися трансплантація печінки.