Професор Гер Дж. Стінен (Нідерланди) Докторська лекція Дебреценського університету:
«Діяльність скелетних та серцевих м’язів у стані здоров’я та хвороб: ціль у русі»
Актуальні проблеми вроджених вад серця у дорослих
Доктор Андраш Темешвари, (Будапешт)
Поточні випуски:
- Замок катетера ASD
- Втручання є важливим при аортальному стенозі
- Проблеми з коарктацією аорти після
- Синдром Айзенменгера
- Замок катетера ASD
Введення в середину нітинолового кільця амплатцерного перегородкового оклюдера, який являє собою нітинолове кільце, дозволило закрити секвід ASD майже без порівняння. Відкритий овальний отвір і художнє оформлення опер Фонтана також можна закрити за допомогою нього.
Дефект робочої групи можна закрити/відфільтрувати
Фішер, Кіль (2) ASD 43/52 (83%)
Фішер та Мазура, Кіль та Братислава (3) ASD 88/98 (90%)
Чан, Великобританія (4) ASD, PFO, Fontan 93/100 (93%)
Бергер та Бьоррстад, Берлін та Осло (5): ASD, PFO, Fontan 200/200 (вийшов за межі)
Показаннями до оклюзії при РАС є значний шунт (Qp/Qs> 1,5), відкритий овальний отвір при інсульті або ТІА та підтверджений право-лівий шунт, фенестрований Фонтан при десатурації артерій. Умова закриття полягає в тому, що дефект не надто великий. Найбільший діаметр стопорного кільця - 28 мм. Якщо ASD менше 20 мм, у мітральному та трикуспідальному клапанах, svc та ivc, правих легеневих венах та у напрямку до коронарної пазухи повинно залишатися кільце щонайменше 5 мм. Для дефектів розміром більше 20 мм потрібен 7-міліметровий фланець. Пристрій може притулитися до задньої стінки аорти без обідка. Перегородка дискети, яку пристрій не може зафіксувати належним чином, може становити проблему та бути грибкоподібною в передсерді. Якщо пацієнтів повторно обстежують через 1-3 місяці після імплантації, ми виявляємо, що вони майже на 100% успішно працюють при закритому РАС та на 100% - у відкритому отворі.
При лікуванні близько 400 пацієнтів частка ускладнень виявилася декількома відсотками. Про жодну рибну подію не повідомляється. Описано легеневу артерію та емболію лівого шлуночка. Крім того, стався 1 TIA, 1 тимчасове підвищення ST, 1 AV-блок та 1 субтромбоз.
2. Втручання є важливим при аортальному стенозі.
Варіанти втручання:
- Міфіт вальвулотомія
- Витяг катетера з аеростата
- Імплантаційні пристрої
- Ross mыtйt
. Хірургічна вальвулотомія - безпечна процедура, але вона не є остаточним рішенням. Після тривалого спостереження за 67 випадками 20-річне спостереження становило 94%, але 37% пацієнтів довелося повторно оперувати, а 27% - імплантацію протеза (6).
b. Збільшення катетера при стенозі аорти ще не широко поширене серед молодих дорослих, тривалого спостереження немає.
c. Встановлення клавіатури - загальноприйнята процедура для великих дітей та молодих людей. Ризик хірургічного втручання невеликий, це тривала операція. Є дві проблеми: це важко вставити в порожнину малої аорти і вимагає тривалого антикоагулянтного лікування. Останнє є насамперед проблемою для жінок дітородного віку.
d. Операція Росса усуває перші дві проблеми (7, 8). Під час операції власний легеневий клапан та легеневий стовбур пацієнта пришивають до ділянки аортального клапана, а гомотрансплантат ставлять у легеневу ділянку. Перевага операції полягає в тому, що аортальний гомотрансплантат здатний рости, його можна вставити в невелику кільцеву пробку, і немає необхідності в антикоагулянтному лікуванні. Недоліком є те, що складна операція пов’язана з низкою ускладнень, саме тому успішно виконують лише досвідчені хірургічні бригади. Іншою проблемою є дегенерація легеневого гомотрансплантата.
3. Проблеми з Coarctatio aortae myttate utúni (9, 10)
4. Синдром Айзенменгера (11, 12)