Визначення артрозу остеоартроз, остеоартроз, дегенеративні захворювання суглобів - це гетерогенна група захворювань з різноманітною етіологією, яка є спільною для всіх елементів суглобових структур - суглобового хряща, підхондральної кістки, патології колінних суглобів та навколосуглобових оболонок, синовіальної зв’язки, синовіальної капсула, поступове, прогресуюче пошкодження, що призводить до болю в суглобах та функціональної недостатності.
Етіопатогенез та класифікація Точна причина артрозу невідома, але певні індивідуальні - системні та місцеві, біомеханічні - фактори ризику, безумовно, відіграють певну роль у розвитку патології колінних суглобів, впливаючи на її частоту та перебіг 1.
Безперечним є факт, що вік є одним з найсильніших факторів ризику артрозу, однак фізіологічне старіння хряща може призвести до значних відмінностей між патологічною дегенерацією патології колінного суглоба.
Патомеханізм загибелі хряща схематично показаний у 2. У цьому процесі протеази, що беруть участь у деградації позаклітинного матриксу, відіграють важливу роль, перш за все, в накопиченні металопротеїназ, змінах синтезуючої активності хондроцитів, фенотипі та апоптозі.
Патогенетичний процес артрозу характеризується вогнищевим, а потім все більш широким некрозом смакової поверхні, субхондральним кістковим склерозом, гіпертрофічними ураженнями кісткових країв, запаленням синовіального ендотелію, зменшенням суглобової капсули та атрофією навколосуглобового м’яза. За етіологією артрози можна класифікувати на наступні два класи.
Загальною рисою первинного або ідіопатичного артрозу є те, що відому причину, що веде до дегенеративного процесу, неможливо виявити. Що стосується ураження суглобів, це може бути: - місцеве: патологія коліна, колінних суглобів тазостегнового, кистяного або іншого суглоба та артрози узагальнені: з трьома і більше суглобовими локалізаціями Етіологія захворювань, що належать до групи вторинного артрозу, завжди показує первинне ураження: - Анатомічне відхилення, напр.
Ортопедична майстерня з живою хірургією
Тривалі або значні навантаження збільшують патологію колінних суглобів, зменшують їх у спокої або усувають, якщо клінічна картина не посилюється при запальному епізоді синовіту. Місце розташування болю пацієнтам часто важко визначити, але певні місця схильності добре відомі.
Поширеною скаргою є скутість суглоба протягом декількох хвилин після ранку або тривала поза, патологія колінних суглобів. Чутливість до тиску, набряк, запалення артрозу деформація варуса, вальгуса, згинальна контрактура тощо можуть бути виявлені регулярно відповідно до суглобової щілини або навколосуглобово.
Крепітація, почута при русі суглоба, пов’язана з нерівномірністю суглобового хряща, а не посиланням на фактичний клінічний стан захворювання. Крім болю, найбільшою проблемою для пацієнта є функціональні порушення. На початку захворювання біль обмежує функцію, згодом анатомічні зміни стають причиною зниження функції.
Що стосується перебігу та функції захворювання, то перспективи пацієнтів демонструють великі індивідуальні відмінності.
Діагностика Діагноз артрозу ґрунтується насамперед на характерних клінічних симптомах, що підтверджується рентгенологічною картиною патогномії артрозу.
При рентгенологічній діагностиці артрозу звичайні рентгенівські знімки дають інформацію про морфологічне та патологічне пошкодження суглоба, ширину суглобової щілини, патологію колінних суглобів, стан субхондральної кістки, а також наявність та розмір остеофіти з периферії.
Ще однією можливістю, головним чином з точки зору диференціальної діагностики, є комп’ютерна томографія CTa ядерно-магнітно-резонансна томографія МР та кісткова сцинтиграфія.
Хвороби колін (меніск, артроз)
Дослідження суглобової щілини, синовіального ендотелію є простим, а процедура патології колінного суглоба є ультразвуковою діагностикою. Точна оцінка внутрішньосуглобових формул можлива під час артроскопії.
Вимірювання твердості хряща допомагає в ранній діагностиці пошкодження хряща, його недоліком є те, що його можна використовувати лише в експлуатаційних умовах. Немає звичайних лабораторних відхилень, характерних для артрозу. Важливість біохімічних маркерів у ранній діагностиці артрозу в оцінці типу та швидкості прогресування було захоплюючим напрямком досліджень в останнє десятиліття.
Терапія Враховуючи, що дегенерація гіалінового хряща є незворотним процесом, профілактика буде найбільш ефективною терапевтичною процедурою. Профілактика включає зменшення факторів ризику, раннє виявлення та лікування переартритних станів, втрату ваги, цілеспрямовану, регулярну ЛФК. Для лікування артрозу як механічний больовий набряк суглобів ніг, так і поліпшення функції суглобів і м’язового стану, а також розчинення контрактур, керована фізіотерапія, електротерапія та бальнеотерапія можуть бути ефективно використані без значних побічних ефектів.
Пом'якшення механічного болю, спричиненого дегенеративними суглобовими процесами, є однією з найбільших проблем при лікуванні старого артрозу укусу матки. Першим вибором буде простий знеболюючий засіб, напр. Що стосується НПЗЗ, які широко використовуються нестероїдними протизапальними препаратами, важливо зазначити, що у людей похилого віку старше 65 років у пацієнтів змінюється чутливість, порушується функція нирок та супутня патологія коліна з іншими препаратами, напр.
Тому рекомендується застосовувати НПЗЗ - бажано для захисту інгібіторів протонної помпи - лише в тому випадку, якщо клінічна картина переважно запальна і повинна надаватися лише настільки довго, наскільки це абсолютно необхідно.
Важливий ретельний клінічний та лабораторний моніторинг. У терапевтичному діапазоні препарати, що містять різні компоненти гіалінового хряща, глюкозаміноглікан, хондроїтин сульфат, гіалуронову кислоту, патології колінних суглобів, ефективні в початковий період загибелі хряща. Під час в’язкого суплементації різні препарати гіарулонової кислоти застосовують внутрішньосуглобово, з перервами.
Зовсім недавно агенти, що застосовуються за своїми біомеханічними властивостями, патологією колінних суглобів, наближаються до фізіологічних властивостей гіалуронової кислоти. Якщо вищевказані ліки недостатньо полегшують біль, можна тимчасово дозволити введення м’яких опіатів.
Ортопедично-хірургічні варіанти розглядаються з одного боку у випадку переартрозних станів на патології колінних суглобів, а з іншого - у разі невдалого консервативного лікування при запущеному артрозі. Мозаїчна скульптура, яка є трансплантацією аутологічних остеохондральних трансплантатів, народжених як угорська інновація, є хірургічною процедурою, яка може бути використана в першу чергу для профілактики артрозу.
Втрата ваги щадить колінний суглоб
Під час артроскопічної або відкритої операції відбувається заміщення всієї товщини гіалінового хряща в області навколо коліна, стегна або щиколотки.
Для лікування запущеного артрозу, раніше використовуваного артродезу, артроліз тепер відійшов на другий план, замінивши його ендопротезуванням. Через видатний вплив на якість життя пацієнтів, дегенеративні зміни в суглобах коліна, стегна та кисті детально розглядаються нижче.
Клінічна патологія колінних суглобів Спочатку біль пацієнта виникає переважно в області навколо надколінка. Пізніше апарат артрозу колінного суглоба в стані спокою розвиває скутість патології колінного суглоба, пусковий біль і труднощі при ходьбі сходами. У міру прогресування процесу колінний суглоб деформується. Виникаюча варусно-вальгусна деформація внаслідок нерівномірного механічного навантаження на хрящі та інші суглобові структури сприяє подальшій патології колінних суглобів в цілому 4.
В результаті цих процесів патологія болю в колінних суглобах набуває постійного характеру, може розвинутися згинальна контрактура, що призводить до млявої ходи та болю в суглобах. Діагностика Механічний біль у суглобах та функціональні порушення з урахуванням анамнестичних даних та результатів фізичного обстеження забезпечують достатню основу для постановки діагнозу.
Патологічні зміни можна перевірити за допомогою підсумкової рентгенографії. МР, КТ, ультразвукове дослідження, артроскопія для більш точної оцінки внутрішньосуглобових формул та диференціальної діагностики, наприклад Терапія Алгоритм, описаний у загальному розділі, є керівним, але особливий акцент слід зробити на механотерапії, яка покращує здатність пацієнтів ходити і, отже, якість їх життя, покращуючи функції рухів суглобів, розчиняючи контрактури та зміцнюючи навколосуглобові м’язи.
Хондропротекторні засоби для прийому всередину глюкозаміну сульфату, хондроїтину сульфату та внутрішньосуглобової гіарулонової кислоти при артрозі коліна часто пов’язані з патологією колінного суглоба через їх ефективність.
Залежно від розміру пошкодженої ділянки, збільшення мозаїки, огляди хондроїтину глюкозаміну або трансплантація хондроцитів можуть бути розглянуті для заміщення дефекту хряща, описаного в сучасній ортопедичній хірургічній практиці. Для лікування запущеного артрозу артроскопічне втручання слід доповнювати лише іншими хірургічними заходами, наприклад.
У разі тяжкої смерті хряща, якщо пошкоджений лише один з відділів, на медіальній або бічній стороні суглоба імплантують санний протез. Якщо дегенеративний процес важкий в обох відділах, імплантація повного ендопротеза коліна є необхідною.
У запущеній стадії патологія колінних суглобів короткочасна, іррадіюючи в передню частину стегна, яка не зникає в спокої з інтервалом, супроводжуючись функціональними порушеннями. Раптовий початок болю різної інтенсивності, кульгання, згинання, викрадення, звуження обертання відноситься до некрозу головки стегнової кістки, який може розвинутися внаслідок поширеного артрозу або з інших причин, наприклад Діагностика Діагностика може бути проведена на основі типових клінічних симптомів та рентгенологічних ознак.
З точки зору диференціальної діагностики, захворювання, що випромінюють стегно і викликають локальний біль в області тазостегнового суглоба, патологія колінних суглобів є важливим для лікаря-практику 1.
На ранній стадії, коли на рентгенівському підсумку немає ураження, МРТ може бути корисним. При запущеному некрозі головки стегнової кістки рентген показує субхондральний склероз та витончення з ознаками півмісяця, а пізніше розрив головки стегна. При запущеному артрозі кульшового суглоба велика кількість та розмір кісток субхондральної кістки також може спричинити розрив та деформацію головки стегна, особливо у літньому віці.
Терапія Відповідає алгоритму, описаному в загальному розділі. Серед немедикаментозних методів лікування - комплексна фізіотерапевтична фізіотерапія, масаж, грязьовий пакет, екстензіо, хірургія ендопротезування, магнітотерапія після звичайної, домашньої фізіотерапії. Серед ліків слід назвати хондропротекторні засоби, які особливо ефективні тут на ранніх стадіях захворювання. У літніх людей профілактична операція на кульшовому суглобі, напр. Консервативне лікування некрозу головки стегнової кістки передбачає введення анальгетиків та НПЗЗ з відповідним полегшенням для запобігання розриву кісток.
Якщо процес прогресує, рекомендується імплантація тотального ендопротезування. Дегенеративні ураження CMC суглоба є переважно захворюванням жінок старше 50 років. Клінічні симптоми.
55./1.: Артроз
Набряк суглобів, біль, болючість від тиску, деформація, а потім сильна дисфункція розвиваються з незручністю руки. На поліартикулярну форму, яка часто зустрічається у жінок, які зазнали менопаузи, Бушар вражає, якщо уражені суглоби ПІП, якщо в суглобах ДІП виникає артроз Хебердена. З роками на суглобах на стороні патології колінних суглобів розвиваються кришталик, перець твердий, безболісні грудочки, що супроводжується запальними епізодами.
У запаленому стані суглоб надзвичайно болючий, гарячий, червоний, а потім деформується після того, як відбувся запальний процес.
Діагноз Типовий клінічний аналіз можна легко встановити на основі патології колінних суглобів або рентгенологічних ознак. З точки зору диференціальної діагностики можна розглядати ревматоїдний артрит, уретритний артрит, псоріатичний артрит, ерозивний остеоартроз.
Терапія До цього застосовується загальний розділ із застереженням, що на прогресування деформацій ця форма артрозу менше впливає. Введення середньомолекулярної гіарулонової кислоти в суглоб, пероральне введення глюкозаміну сульфату, хондроїтину сульфату на ранніх стадіях захворювання може бути ефективним.
Терапевтичне рентген рекомендується для зменшення запальних епізодів та болю.