V.1. Гостра ниркова недостатність (клінічний випадок)

Причина консультації

хворобливий процес

60-річна пацієнтка, яка звернулася до лікарні швидкої допомоги через 23-денну історію діареї з гіпотонією та порушенням функції нирок

Особиста історія

- Мешканець Сантандера. Вийшов на пенсію 2 роки механіком у тютюновій компанії. Незалежний для ABVD

• Відсутність алергії на ліки.

• Поміркована соціальна випивка. Про інші токсичні звички він не повідомляє

• HTN у лікуванні наркотиків

• 7-річна еволюція типу 2 ДМ під лікуванням ADO.

• Не нефропатичний, відомий гепатопат.

• Герпес Зостер у 2007 році.

• Попередня функція нирок (2005): Креатинін 1.2.

НПЗЗ (хворобливий процес в коліні)

Поточна хвороба

Більше 20 днів пацієнт представляв картину нудоти та рясної блювоти разом з рідкою діареєю (4 або 5 на день) та відсутність патологічних продуктів. Він не посилається на дистермічне відчуття. Пацієнт повідомляє про зменшення діурезу за останні дні.

Два дні тому він звернувся до свого лікаря первинної ланки, який призначив Примперан та діуретики через зменшення діурезу. Зіткнувшись з відсутністю покращення на картині, він відправився в травмпункт

- Загальний обмін речовин: він не повідомляє про астенію або втрату апетиту. Вона посилається на втрату ваги на 2 кг за останні 2 тижні, пов’язану з діареєю, яку вона представляє. Бліда та суха шкіра та слизові оболонки.

- Травна система: у нього нудота і жовчне блювота чотири рази на день. Діарей 4-5 випорожнень на день без крові, слизу та гною. Відноситься до печії, але не до дисфагії або регургітації.

- Генітоз сечовипускання: В останні дні не спостерігається дизурії, але зменшується діурез. Симптомів простатизму немає

- Локомотор: хворобливий процес в правому коліні вже відомий і лікуваний.

Фізичне дослідження

TA: 90/50 HR 100bpm Tº 36ºC

Свідомий і орієнтований у просторі, часі та особі BEG, нормоперфузійний, зневоднений. Евпнейський

CYC: відсутність підвищення рівня PVY, відсутність лімфаденопатії, нормальна щитовидна залоза. Ритмічні та симетричні каротиди. Нарікання не чути. ПОЗИТИВНИЙ СКЛАДЕНИЙ ЗНАК

Грудна клітка: змінний струм: ритмічний. Нарікання не чути. AP: збережений везикулярний шум

Живіт: М'який, кулястий і стискається, не болючий при поверхневій та глибокій пальпації. Маси або мегалії не відчутні. Кишкові звуки збережені. Глобус сечового міхура не пальпується. Негативний перкурсійний кулак нирки. Ніякого асциту. Жодних ознак перитонізму.

Кінцівки: Набряків немає. Відсутні ознаки ТГВ. Пукає пульс +