Переломи п’яткової кістки
Ціна публікації становить 18 євро + поштові та пакувальні
2016, ISBN 978-80-89631-58-2, 128 сторінок, повнокольоровий
Переломи п’яткової кістки - зміст книги
Передмова
1. ВСТУП
2 ФУНКЦІОНАЛЬНА АНАТОМІЯ
3 БІОМЕХАНІКА СУБТАЛЬНОГО СПІЛУ
4 ВИПАДКИ І МЕХАНІЗМ АВАРІЙ
4.1 Захворюваність
4.2 Механізм травмування
Аналіз механізму травмування пацієнтів, оперованих у відділенні травматохірургії СЗУ у Братиславі 2007 - 2014
Переломи п’яткової кістки - Передмова
Переломи п’яткової кістки - висновок
Переломи п'яткової кістки досі належать до невирішених травм при травматичній хірургії опорно-рухового апарату людського тіла. За останні 20 років було досягнуто значного прогресу в діагностиці та лікуванні травм п’ят. Удосконалено хірургічні процедури черезшкірного та відкритого остеосинтезу та впроваджено нові імплантати. Тим не менше, залишається постійним правилом, що лише анатомічна реконструкція п’яти з відновленням позасуглобових та суглобових структур забезпечує хороший результат.
У своїй монографії я хотів надати читачеві уявлення про сучасні тенденції діагностики та лікування цих пошкоджень і одночасно запропонувати йому вичерпну концепцію терапії, отриману
з мого практичного досвіду на колишніх робочих місцях та у відділенні травматохірургії SZU у Братиславі.
Я вважаю, що морфологія переломів п’ят настільки різноманітна, що, ймовірно, в майбутньому не буде універсального імплантату чи способу лікування цієї травми, але індивідуальна терапевтична концепція буде застосовуватися і надалі.
Переломи п’яткової кістки - Вступ
Лікування вивихів внутрішньосуглобових переломів та хірургічне лікування посттравматичних деформацій п’яткової кістки є одними з найбільш технічно важливих процедур у травматології та ортопедії. Л. Бьолер та Р. Уотсон-Джонс вважали переломи п’ят найбільш серйозною та нерозв’язною проблемою травм кісток людини в минулому. В історії лікування цих переломів можна побачити багато методів лікування, але жодне з них не дало задовільних результатів.
Навіть в даний час думка щодо методу зменшення та фіксації цих переломів не є однорідною. Більшість п’яткових травматологів пройшли через різні підводні камені різних хірургічних технік. З одного боку, це були щадні черезшкірні прийоми з використанням дротів або гвинтів Кіршнера, але вони не були стійкими, а фрагменти кісток вивихувались під час лікування. З іншого боку, при точному зменшенні та остеосинтезі за допомогою відкритих методів зараження рани загрожувало. Сучасною тенденцією боротьби з переломами п’ят є індивідуальна терапевтична концепція з вибором найбільш підходящого методу відповідно до морфології перелому та індивідуальності пацієнта.
Навіть якщо використовується будь-який метод, основною метою лікування завжди залишається анатомічна реконструкція форми п’яткової кістки та суглобових поверхонь, що є запорукою хорошої роботи стопи.
Основою правильного лікування є точний діагноз з отриманням якомога більше інформації про характер перелому. Найціннішим візуалізаційним обстеженням сьогодні є КТ з 3D-реконструкцією, яка точно відображає хід ліній перелому, ступінь вивиху фрагмента. Лікар використовує його для класифікації перелому та приймає рішення про правильний спосіб лікування.
Під час операцій на п’ятах мені потрібна хороша просторова орієнтація з чіткою ідеєю відновлення не тільки суглобових поверхонь, але і всієї зовнішньої конфігурації п’яти. Вирішуючи корекцію п’ят, необхідно знати біомеханіку стопи і заздалегідь передбачити, який вплив буде мати операція на інші суглоби та стопу.
Для хорошого результату лікування важлива не тільки реконструкція кісток, але і робота з м’якими тканинами. Вони легко вразливі до травм і вимагають щадного та чутливого поводження. Недбале хірургічне втручання з ураженням шкіри, підшкірної клітковини та інших м’яких структур та недотримання термінів операції часто призводить до серйозних ускладнень рани.
Окрім хірургічного лікування, не менш важлива співпраця з фізіотерапевтом. Реабілітаційне лікування може усунути наслідки травми і одночасно наші активні хірургічні зусилля.
Оцінка та соціологія також важливі при лікуванні будь-якого перелому п’ят. 96% пацієнтів у нашій когорті були працездатного віку, а 12% стали пенсіонерами-інвалідами. Із загальної кількості пацієнтів 31% довелося змінити роботу. Більшість пацієнтів (85%) мали більшу тривалість лікування та непрацездатність, ніж 1/2 року, і до 34% мали постійні наслідки.
Захворюваність та механізм травми
4.1 Захворюваність
Хоча переломи п’яткової кістки є найпоширенішими травмами тарзальних кісток, вони становлять лише 2-3% всіх переломів. Внутрішньосуглобові переломи спостерігаються до 60-75%. (1, 2, 58, 81, 82) Він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, у співвідношенні приблизно 5: 1. Ймовірно, це пов’язано з видом трудової діяльності. Цвіпп та ін. В ході аналізу набору з 553 внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки у 78% чоловіків та 22% жінок середнього віку 41,7 року вони виявили, що при супутніх травмах переважають переломи поперекового відділу хребта (10%) і 26% випадків. у пацієнтів були переломи кісток нижньої кінцівки. 10,2% - це відкриті переломи, 11,5% - двосторонні та 22% - переломи у політравмованих пацієнтів. (80)
4.2 Механізм травмування
Найпоширенішою причиною внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки є осьове насильство, при якому хворий падає прямо на п’яту всією вагою тіла зі збалансованим колінним суглобом і вдаряється про подушечку. Це призводить до переломів п’яткової кістки при падінні з висоти. Більшість переломів п’яткової кістки трапляються у чоловіків при падінні з висоти. Це пов’язано з орієнтацією на роботу. Це в основному будівельні робітники, які працюють на висоті, покрівельники, теслярі або домашні травми при падінні з драбини чи іншого піднесеного місця.
Друга група - це дорожньо-транспортні пригоди. За допомогою них каблук потрапляє безпосередньо в підлогу автомобіля. Це, як правило, фронтальний удар водія в транспортному засобі, коли уповільнення відбувається передньою частиною ноги на педалі, а задня потрапляє на підлогу автомобіля. Інші групи пацієнтів - це мотоциклісти, у яких п’ята натискає на педаль під час уповільнення, а потім - домашні та спортивні травми.
Аналіз механізму травмування пацієнтів, оперованих у відділенні травматохірургії СЗУ у Братиславі 2007 - 2014
Падіння з висоти
Висота - дуже важлива анамнестична фігура, оскільки вона говорить про енергію насильства. З нашої групи n = 122 пацієнти перенесли перелом п'яти при падінні з висоти 113 пацієнтів (92,6%). Найменша висота, про яку повідомляли пацієнти, становила 0,5 м, а найбільша - до 50 м. Особливо у пацієнтів літнього віку з наявним остеопорозом переломи п’ят виникали навіть на надзвичайно низьких висотах. Найменший зріст нам дала 64-річна дама, яка спричинила перелом п’яти під час банального стрибка зі стільця, а це близько 0,5 м. Навпаки, чоловіком, що падав з найбільшої висоти, був 51-річний чоловік, який зазнав падіння під час парапланеризму з висоти близько 50 м. Ми також зіткнулися з великою висотою при самогубствах, стрибаючи з багатоповерхівки. Аналіз пацієнтів, які спричинили перелом п'яти при падінні з висоти, наведено в табл. 1.
Окрім зросту, ще одним анамнестичним значенням є характер колодки та взуття. В принципі, при прямих ударах об тверду основу (тротуар, дорога, бетонне покриття тощо) трапляються руйнуючі переломи п'яти. Однак ми не проводили точного аналізу пацієнтів з цими даними.