коли

Коли ми лікуємо, хоча захворювань немає

У звичайній практиці ми стикаємося з низкою пацієнтів, які приймають наркотики через підвищений рівень сечової кислоти, професійно гіперурикемію. Ця кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів, речовин, важливих, наприклад, для утворення ДНК.

Гіперурикемія може призвести до декількох захворювань, найбільш відомою є, мабуть, подагра, при якій пацієнти страждають від екстремальних епізодів сильних болів у суглобах (вони часто не терплять ніжного дотику ковдри до ураженої ділянки). Біль у суглобах виникає раптово, особливо в ранні ранкові години, і триває від годин до днів.

Нелікована подагра призводить до деформації суглобів та обмеження їх рухливості. Менш відомими ускладненнями підвищеного рівня сечової кислоти є хвороби нирок або прискорений розвиток атеросклерозу (основна причина інсульту або інфарктів - однак, не було доведено впливу на серцево-судинні захворювання за рахунок зниження рівня сечової кислоти). Це також пов’язано з діабетом 2 типу або розвитком високого кров’яного тиску, але точні механізми невідомі.

Звучить по-справжньому небезпечно. Однак повідомляється, що приблизно у двох третин пацієнтів з гіперурикемією не розвивається подагра або ниркові ускладнення. Тож хто потребує фармакологічного лікування, а хто ні?

Звідки береться сечова кислота?

Перш за все, слід мати на увазі, що існує кілька причин підвищення рівня сечової кислоти. Це може бути викликано деякими препаратами, розпад пухлини, рідко вроджені синдроми пов’язані з різним ступенем розумової відсталості. Абсолютною найпоширенішою причиною (близько 99%) є розлад розщеплення сечової кислоти з організму при неправильному харчуванні та надмірній вазі. Стаття буде зосереджена на останній згаданій причині.

Тісний взаємозв’язок гіперурикемії та дієти відомий давно. Як уже зазначалося, сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів, які є молекулами, які ми отримуємо в основному з м’яса, вина, шоколаду та багатьох інших продуктів харчування, які однозначно не визначають список здорового харчування. Надмірне надходження цих речовин викликає порушення виведення сечової кислоти за допомогою декількох механізмів.

Щоденне споживання сечової кислоти (з їжею та обмінними процесами в організмі) становить близько 350 мг, тоді як у здорової людини загальна вага сечової кислоти становить близько одного грама. У хворих на подагру його загальна маса тіла може досягати 30 грам.

Найчастіше ми стикаємося з гіперурикемією у чоловіків років п’ятдесяти, часто у тих, хто страждає від надмірної ваги, високого кров’яного тиску, початку діабету або вже розвинутого діабету та високого рівня холестерину. Жінки захищені естрогенами, жіночими статевими гормонами, що стимулюють секрецію сечової кислоти з організму.

Чим вище урикемія, тим більша ймовірність хворобливої ​​подагри. Тим не менше, у більшості пацієнтів з гіперурикемією не розвивається подагра.

Бум, названий алопуринол

Основним ліками для лікування подагри або гіперурикемії є алопуринол. Спосіб дії геніально простий - він блокує фермент, який дає можливість виробляти сечову кислоту в організмі, тим самим знижуючи її рівень. Дані про призначення алопуринолу в Словаччині у 2010–2016 роках свідчать про збільшення продажів приблизно на 40%. У 2010 році було прописано 628 278 упаковок, а через шість років - до 905921.

Якщо порівняти це зі збільшенням частоти подагри протягом п’яти років, що становить максимум 2%, результат говорить лише про одне - у більшості пацієнтів ми лікуємо, так би мовити, лише лабораторне значення, а не захворювання.

Це правильно? Це залежить від рівня сечової кислоти людини та загального стану пацієнта. Загалом, безсимптомна гіперурикемія (тобто безсимптомна гіперурикемія) є не причиною фармакологічного лікування, а зміною способу життя. Пацієнт повинен намагатися схуднути, харчуватися здоровіше і більше рухатися.

Гіперурикемія - це не хвороба, а лише лабораторна знахідка, термін для виявленого підвищення рівня сечової кислоти. Повідомляється, що нормальні показники сечової кислоти становлять 380 мікромолей на літр, а ризик подагри при рівні вище 535 мікромолей на літр становить 5% на рік. Пошкодження нирок загрожує 0,2% пацієнтів на рік.

У літературі вказується, що застосування алопуринолу у відібраних пацієнтів можна розглядати лише на рівні вище 535 мкмолей на літр, коли існує ризик розвитку подагри (чоловіки п’ятдесяти років із зайвою вагою, діабетом, високим кров’яним тиском, серцево-судинними захворюваннями тощо). ). У будь-якому випадку, бракує відповідних даних, що підтверджують чітке значення фармакологічної терапії.

Точна кількість людей з безсимптомною гіперурикемією у Словаччині невідома. Після перерахунку даних із США для нашого населення ми отримуємо кількість близько 250 тисяч гіперурикеміків, з яких максимум у третини мають прояви днів.

На закінчення

Факти говорять самі за себе. Багато рецептів з алопуринолом видаються лише на основі почуттів або думок лікаря, без підтримки в доказовій медицині.

Як результат, ми могли б зменшити частоту побічних ефектів при одночасному прийомі декількох ліків. Приймаючи велику кількість таблеток, часом буває дуже важко передбачити, як вони зреагують в організмі людини (наприклад, всмоктування або «сила дії»), хоча ми знаємо їхні індивідуальні властивості. І останнє, але не менш важливе: ми покладемо значно менший фінансовий тягар на пацієнтів.

Примітка автора: Ця стаття не спрямована на заохочення ненависних реакцій населення до лікарів ("аптека" та "лікарі"), а лише вказує на часто невиправдане призначення препарату, хоча і з профілактичною метою.

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.

Джерела:
1. Beňačka J. Виписування алопуринолу та епідеміологія гіперурикемії (коментар до словацької дійсності). 2017. SLS Medicine Monitor. Словацьке медичне товариство. 3-4/2017. з. 9
2. Дукат, А. та ін. Гіпертонія та гіперурикемія. Suc Klin Pr, 2013, 1, с. 40-43
3. Герольд Г та ін. Терапія. 2014. Кельн. з. 701-705
4. Лук, Дж. Та ін. Епідеміологія гіперурикемії та подагри. Am J Manag Care, 2005, 11, с. 435-442