Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) представляє групу захворювань, загальна риса яких повільно прогресує (переважно), переважно незворотна (незворотна) обструкція дихальних шляхів, що характеризується обструктивною вентиляційною (дихальною) патологією. OVP обумовлений різним ступенем ураження дихальних шляхів, що клінічно проявляється як хронічний обструктивний бронхіт та змінами паренхіми легенів (специфічної тканини), патологічним (патологічним) наслідком яких є емфізема легенів. Хронічний бронхіт визначається як хронічний кашель з відхаркуванням (відхаркуванням) принаймні три місяці року протягом двох років поспіль. Емфізема характеризується незворотним (незворотним) розширенням дихальних шляхів. Частка обох захворювань важко розрізнити клінічно та функціонально. З практичної точки зору важливим є лікування прогресуючої непрохідності дихальних шляхів та частих загострень (нового початку захворювання) захворювання.
Клінічна знахідка. Поширеним клінічним проявом захворювання є повільно прогресуюча задишка, яка може супроводжуватися хронічним продуктивним кашлем або не. Фізичний огляд часто виявляє загострене дихання з тривалим видихом, іноді із хрипами та вологими явищами. При емфіземі дихання порушено. На більш запущених стадіях вище напруження допоміжних «дихальних» м’язів, набряклість рота, центральний ціаноз (посиніння шкіри та слизових оболонок) та симптоми серцево-судинної недостатності - набряк передніх ніг, веностатична печінка, ортопнея (найвищий ступінь задишки при якій пацієнт не може брехати) може бути помітна. або стоячи) тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень вище 90 ударів на хв.).
Мета довгострокового управління ЧОЧП у стабільному стані відбувається коригування клінічної симптоматики, функціонального стану, профілактика та лікування ускладнень. Результатом повинно стати покращення виживання пацієнтів при їх хорошій якості життя з мінімальними несприятливими наслідками лікування.
Найважливішим заходом з боку пацієнта є безумовна відмова від куріння. Це призводить до уповільнення зниження функції легенів і значного зменшення симптомів. Довготривалі дослідження показують, що приблизно третина курців здатні кинути палити за підтримки довкілля. Ті, хто швидко кидає палити, мають більший успіх. Завзяті та тривалі курці мають менше надії. Важливо вказати на здоровий спосіб життя, тимчасову заміну нікотину жуйкою або трансдермальною, рекламу, місця для некурців, особисті приклади.
Забруднення атмосферного повітря та робочого середовища погіршує клінічний та функціональний стан і може бути причиною гострих загострень (нові спалахи захворювань) ЧОЧП, тому фільтруючі маски повинні бути захищені при небезпечній роботі. Для дітей у закладах, відповідно навіть вдома використовуються повітряно-пральні машини. Поліпшити якість повітря можна лише в довгостроковій перспективі, дотримуючись соціальних екологічних програм.
Вакцинація проти грипу повинна проводитися щороку восени, а вакцина проти пневмококової пневмонії та імуномодулююча лікування перебувають у стадії судового розгляду.
Скупчення слизу в дихальних шляхах викликає інфекцію та пошкоджує бронхіальне дерево. Для сприяння відхаркуванню використовуються речовини з муколітичними (руйнуючи слиз) та муорегулюючими властивостями. Найвідоміші з них - амброксол та ацетилцистеїн, які можна вводити інгаляційно, але також перорально (через рот) та парентерально (поза шлунково-кишкового тракту).
Реабілітація хворих на ЧОЧП включає мультидисциплінарну програму, що складається з фізіотерапії, дихальних тренувань, спеціального харчування, психотерапії та освіти. Фізіотерапія використовує методи розслаблення, дихання ротом, допоміжний кашель, кашель та позиціонування. Тренування дихальних м’язів з відповідним чином підібраним ступенем загального навантаження на тіло або диханням із підтримкою опору сприяє поліпшенню якості життя. Спеціальне харчування має важливе значення як для повних, так і для пацієнтів із гіпонутрієнтами (відсутність харчування), але воно часто застосовується безуспішно. Його метою є досягнення ідеальної маси тіла за рахунок зменшення вуглеводів (цукрів) та продуктів харчування з високою енергетичною цінністю (жирне м’ясо тощо), враховуючи ризик надмірного виробництва СО2. Психотерапія та освіта покращують якість життя, практикуючи подолання, управління проблемами та боротьбу з хворобами.
Лікування серцево-судинних наслідків. Навіть у добре запущеного пацієнта з ЧОЧП напади справжньої серцевої недостатності виникають на запущених стадіях. Судинорозширювальні засоби давно не були ефективними при легеневій гіпертензії (високому кров’яному тиску). Єдиним ефективним методом лікування гіпоксичної звуження судин є тривала киснева терапія.
Тривала домашня киснева терапія. Дихання збагаченого киснем повітря (30% O2) принаймні 16 годин на день значно подовжує якість і тривалість життя пацієнтів з ХОЗЛ у стадії дихальної недостатності (недостатності).
У світлі статистичних даних слід мати на увазі, що хронічна обструктивна хвороба легень - це цивілізаційна хвороба, яка щорічно вбиває близько 3 мільйонів людей у всьому світі. ЧОЧП отже, це серйозна глобальна проблема охорони здоров'я. Ти знаєш ЧОЧП є 4-ю найпоширенішою причиною смерті серед захворювань у світовому масштабі, з тенденцією до зростання. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) прогнозує, що до 2020 року хвороба досягне 3-го місця в цьому рейтингу. За даними ВООЗ в ЧОЧП страждає від 1% населення світу, до ЧОЧП Хворіють 15 - 20% курців, а в Словаччині цим захворюванням страждає приблизно 8 - 16% людей старше 40 років. Тому варто подумати, чи варто дотримуватися принципів хорошого способу життя.
проф. MUDr. Пітер Крищуфек, к.с.н.
Завідувач кафедри функціональної діагностики СЗУ