ВСТУП
Звичайні добавки при гіпотиреозі грунтуються на монотерапії левотироксином, однак у деяких пацієнтів зберігаються симптоми, пов’язані з недостатністю гормонів щитовидної залози. Через це припускають, що використання комбінованого лікування ліотироніном та левотироксином забезпечить більшу користь.

МЕТОДИ
Ми провели пошук в Епістемонікосі, найбільшій базі систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться шляхом скринінгу багатьох джерел інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Ми витягували дані з ідентифікованих оглядів, аналізували дані первинних досліджень, проводили мета-аналіз та готували зведену таблицю результатів за допомогою методу GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили три систематичні огляди, які разом включали 12 первинних досліджень, усі відповідні рандомізованим дослідженням. Ми робимо висновок, що додавання ліотироніну для лікування гіпотиреозу майже не впливає на втому та якість життя. Це, ймовірно, не покращує настрій, біль або когнітивні функції, і це не зменшить вагу тіла.

Біда

Гіпотиреоз - це поширене захворювання, яке характеризується ендогенною недостатністю гормонів щитовидної залози, вражаючи від 0,5% до 4,1% світового населення [1].

Стандартним методом лікування гіпотиреозу, незалежно від його етіології, є монотерапія левотироксином (LT4), синтетичною формою тироксину, з урахуванням концентрації тиреотропного гормону (ТТГ). Незважаючи на досягнення нормального рівня ТТГ, приблизно 5-10% пацієнтів відзначають залишкові симптоми гіпотиреозу [2].

Активним гормоном щитовидної залози є трийодтиронін (Т3). 80% його походить від периферичного перетворення тироксину (Т4) у Т3, головним чином у печінці, а решта 20% виробляється щитовидною залозою спільно з Т4 [3], у співвідношенні Т3: Т4 1: 5 [1]. Враховуючи його фізіологію, лікування виключно LT4 може бути недостатнім, оскільки оптимальні рівні T3 не досягаються. Добавки Т3 можуть знадобитися у пацієнтів з гіпотиреозом, які лікуються виключно LT4.

Метою цього резюме було оцінити ефекти комбінації LT4 та ліотироніну (LT3) як лікування гіпотиреозу.

Методи

Ми здійснили пошук в Epistemonikos, найбільшій базі систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів та аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структурований резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, що включає ключові повідомлення, короткий зміст доказів (представлений як матриця доказів в Epistemonikos), мета-аналіз загальної кількості досліджень, коли це можливо, зведена таблиця результатів методом GRADE та розділ інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили три систематичні огляди [3], [4], [5], які включали 12 первинних досліджень, про які повідомляється у 13 посиланнях [6], [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], які відповідають рандомізованим дослідженням.

Яких пацієнтів включали дослідження *

Усі випробування включали пацієнтів з гіпотиреозом до попереднього лікування LT4 зі стабілізованим рівнем гормонів щитовидної залози до втручання, більшість із яких проводились більше двох місяців. В одному дослідженні [8] не згадується попередній час зі стабільним рівнем гормонів щитовидної залози. Інше дослідження [13] включає пацієнтів з невизначеним тривалим часом попередньої гормональної стабілізації.

Що стосується етіології гіпотиреозу, то три дослідження [14], [16], [17] включали виключно пацієнтів з гіпотиреозом через хронічний тиреоїдит, тоді як решта досліджень включали пацієнтів з гіпотиреозом різної етіології: хронічний тиреоїдит, посттиреоїдектомія ( при раку) та після променевої терапії [5].

Що стосується статі включених пацієнтів, два дослідження [8], [10] включали лише жінок, а одне дослідження [6] провело два аналізи: один із загальною чисельністю населення, а інший виключаючи чоловіче населення [7]. В інші випробування були включені як жінки, так і чоловіки, причому перші складали переважну більшість пацієнтів, за винятком одного з цих випробувань [17].

Вік досліджуваних пацієнтів коливався від 18 до 76 років.

Які типи втручань включали дослідження *

У всіх дослідженнях комбіноване лікування LT4 + LT3 оцінювали як втручання.

Щодо дози, використаної для втручання, у семи випробуваннях [6], [8], [9], [11], [12], [14], [17] використовували звичайну дозу LT4 мінус 50 мкг/день; одне дослідження [16] використовувало звичайну дозу мінус 25 мкг/день, а інше [13] добову дозу мінус 5% від цієї. В решті трьох досліджень [10], [15], [18] застосовували довільну дозу LT4 (75 мкг/день, 50 мкг/день та 80 мкг/день відповідно). Дози LT3, що використовувались, були різними.

Час лікування коливався від 5 тижнів до 16 тижнів.

Всі випробування порівнювали втручання проти стандартного лікування (LT4), використовуючи дев'ять випробувань [6], [8], [9], [11], [12], [13], [14], [16], [17 ] звичайна доза у двох випробуваннях [10], [18] 100 мкг/день та в одному дослідженні [15] 100 мкг/день.

Які результати вони вимірювали

Випробування оцінювали множинні результати, які групували за систематичними оглядами наступним чином:

  • Настрій
  • Якість життя (Вимірюється за такими шкалами: Загальний опитувальник стану здоров’я-28. Короткий опис стану здоров’я у формі 36, Анкета щодо симптомів щитовидної залози, Тест робочої пам’яті з секвенуванням номерів літер).
  • Когнітивна функція (вимірюється на наступних шкалах: символьні розряди, субтест розряду цифр шкали інтелекту для дорослих Weschler III, випробувальний тест-B)
  • Фізичні симптоми: біль і втома.
  • Зміни у вазі
  • Побічні ефекти.
  • Рівень гормонів щитовидної залози
  • Вподобання пацієнта

Середнє спостереження за випробуваннями становило 12 тижнів, діапазон коливався від 5 до 39 тижнів.

* Інформація про первинні дослідження витягується із визначених систематичних оглядів, а не безпосередньо з досліджень, якщо не вказано інше.

Які докази

Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.

Підсумок результатів

Інформація про ефекти комбінованого лікування гіпотиреозу LT3 + LT4 проти монотерапії LT4 при гіпотиреозі базується на 12 рандомізованих контрольованих дослідженнях.

Чотири дослідження оцінювали біль (936 пацієнтів) [12], [14], [15], [17], сім досліджень оцінювали якість життя (1068 пацієнтів) [9], [10], [12], [13], [14], [15], [17], 11 оцінювали настрій (1563 пацієнти) [6], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], шість оцінювали втому (350 пацієнтів) [6], [10], [11], [13], [16], [17] та 11 оцінювали побічні ефекти (1247 пацієнти) [6], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]. Жоден із систематичних оглядів не представляв даних, які можна було б повторно проаналізувати та включити в мета-аналіз результатів маси тіла та когнітивних функцій, для яких підготовлено описове резюме на основі результатів, як вони повідомлялися в оглядах.

Підсумок результатів такий:

  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі призводить до незначної різниці в стомлюваності або зовсім не до неї. Певність доказів висока.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі, ймовірно, призводить до незначної або відсутність різниці в настрої. Достовірність доказів поміркована.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі призводить до незначних або відсутність різниці в якості життя. Певність доказів висока.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі, ймовірно, призводить до незначної або відсутність різниці в болях. Достовірність доказів поміркована.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі може призвести до незначної або зовсім не різниці у масі тіла, але достовірність доказів низька.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі, ймовірно, призводить до незначних або відсутність різниці в когнітивних функціях. Достовірність доказів поміркована.
  • Застосування LT3 + LT4 порівняно з монотерапією LT4 при гіпотиреозі, ймовірно, призводить до незначної або відсутність різниці у побічних ефектах. Достовірність доказів поміркована.

medwave

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивної версії цієї таблиці (Інтерактивний підсумок результатів - iSoF)

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Хоча проект передбачає періодичне оновлення цих резюме, користувачам пропонується прокоментувати на веб-сайті Medwave або зв’яжіться з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що є дані, що спонукають до попереднього оновлення.

Після створення облікового запису в Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з'являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання.

Ця стаття є частиною проекту "Синтез доказів Епістемонікосу". Він підготовлений із заздалегідь встановленою методологією, дотримуючись суворих методологічних стандартів та внутрішнього процесу експертної оцінки. Кожна з цих статей відповідає реферату, який називається FRISBEE (Дружній короткий зміст доказів із використанням Епістемонікоса), основною метою якого є синтез набору доказів для конкретного питання у дружньому форматі для клінічних фахівців. Основні ресурси базуються на матриці доказів Епістемонікос та аналізі результатів із використанням методології GRADE. Детальніше про методи підготовки цього FRISBEE описано тут (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Декларація про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

ВСТУП
Звичайні добавки при гіпотиреозі грунтуються на монотерапії левотироксином. Однак у деяких пацієнтів зберігаються симптоми, що пов'язані з дефіцитом
гормон щитовидної залози. Існує припущення, що комбіноване лікування ліотироніном та левотироксином забезпечить більшу користь.

МЕТОДИ
Ми здійснили пошук в Епістемонікосі, найбільшій базі систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться шляхом відбору багатьох джерел інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Ми витягли дані із систематичних оглядів, повторно проаналізували дані первинних досліджень, провели мета-аналіз та сформували підсумок таблиці висновків, використовуючи підхід GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили три систематичні огляди, включаючи загалом дванадцять первинних досліджень, усі з яких були рандомізованими дослідженнями. Ми дійшли висновку, що додавання ліотироніну для лікування гіпотиреозу має мінімальний або зовсім не впливає на втому та якість життя. Це, ймовірно, не покращує настрій, біль або когнітивні функції, і це не зменшить вагу тіла.

Автори: Олександра Фішман [1,2], Хосе Мігель Домнгес [2,3]

Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Кафедра ендокринології, медичний факультет, Понтіфійський університет Катуліка де Чилі, Сантьяго, Чилі

Листування:
[1] Доказовий центр UC Pontificia Universidad Catulica de Chile Діагональ Парагвай 476 Сантьяго Чилі

Цитування: Fischman A, Domnguez J. Комбінована терапія левотироксином та ліотироніном при гіпотиреозі. Medwave 2018; 18 (8): e7375 doi: 10.5867/medwave.2018.08.7375

Дата відправки: 27.11.2018

Дата прийняття: 4.12.2018

Дата публікації: 14.12.2018

Джерело: Ця стаття є результатом проекту синтезу доказів Епістемонікоса Фонду Епістемонікоса у співпраці з Medwave для його публікації.

Тип огляду: За допомогою сліпої експертної оцінки методологічною групою проекту синтезу доказів Епістемонікоса.

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.