Редакція Farmacosalud.com

Гіпотрофія в реанімації

Гіпотрофія дуже поширена у важких хворих, показник коливається в межах 30–50% госпіталізованих пацієнтів 1-3. У важкохворих пацієнтів відсутність поживних речовин асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності; збільшення рівня зараження; затримка загоєння ран; збільшення кількості днів залежності від штучної вентиляції легенів та збільшення тривалості перебування як у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), так і в лікарні 1,2. Дуже важливо взяти до уваги, що клінічне харчування має бути динамічним процесом, а отже, воно має адаптуватися до харчових потреб кожного пацієнта в мінливій ситуації. .

Згідно з рекомендаціями керівних принципів ESPEN (Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму), 4 пацієнти, яким не передбачається пероральне харчування протягом 3 днів після надходження до відділення інтенсивної терапії, повинні отримувати парентеральне харчування (PN) протягом перших 24- 48 годин, якщо ентеральне харчування (EN) протипоказане або не переноситься пацієнтом.

Дуже важливо встановити споживання калорій і білків відповідно до ступеня агресивності 4: проспективне і спостережне когортне дослідження, проведене в змішаному відділенні інтенсивної терапії (медичні та хірургічні пацієнти), оцінювало ефект клінічного харчування, при якому споживання Калорійне споживання проводили за допомогою непрямої калориметрії (IC) і вводили щонайменше 1,2 г/кг білка/день 5. Результати цього дослідження показали, що у критично хворих пацієнтів, які проходять ШВЛ, досягнення як білкової, так і енергетичної цільових показників було пов'язано із 50% зниженням смертності на 28 добу 5 .

підхід

З огляду на результати цього дослідження, оптимальне харчування пацієнтів інтенсивної терапії можна визначити як споживання енергії, визначене ІК, і споживання білка щонайменше 1,2 г/кг маси тіла/день 5 .

Критична хвороба пов’язана із швидким розщепленням білка та втратою м’язів 6, і той факт, що 50% важкохворих пацієнтів не отримують достатнього харчування, є складним завданням. Рекомендації ESPEN рекомендують велике споживання білка для цієї групи пацієнтів, а також низьку дозу калорій. Ці пацієнти також мають обмеження щодо кількості рідини, яку вони можуть отримувати. Дослідження показали, що оптимальне харчування, яке включає помірне споживання енергії та велике споживання білка, пов'язане зі зниженням смертності 4 .

Роль ІС у критичному харчуванні пацієнта

Термін `` критичний пацієнт '' охоплює різнорідну групу пацієнтів, яка включає від хірургічних пацієнтів до важких опіків, включаючи хворих на септичну хворобу, травмованих пацієнтів тощо. 7. На додаток до патології, яка спровокувала критичний стан, у цих пацієнтів часто спостерігаються різні супутні захворювання 7 .

Клінічна ситуація критично хворих представляє мінливий сценарій. Під час критичного процесу можна диференціювати різні фази, а саме: першу гостру фазу, яка, у свою чергу, поділяється на початковий і пізній періоди, та пізню фазу 1,4,6,8,9 .

Початковий період, який настає в перші 6-24 години, характеризується нестабільністю гемодинаміки 1,4,6,8,9. У пізній період спостерігається значне збільшення катаболізму 1,4,6,8,9. У цей пізній період відбувається низка метаболічних/катаболічних процесів, які намагаються підтримувати адекватний харчовий статус пацієнта, серед яких виділяється глікогеноліз для отримання глюкози, а також метаболізм білка (або протеоліз) для отримання амінокислот 10. .

Протягом пізнього періоду відбувається значний розпад м’язів, що спричиняє протеоліз та втрату м’язової маси, метою якої є забезпечення доступності субстратів для реакції гострої фази, неоглікогенезу, загоєння та імунної функції 1,4,6,8, 9 .

Критичні пацієнти через свої особливості потребують особливих харчових потреб та індивідуальної дієтичної терапії 4,10,11 . Протягом пізнього періоду слід розпочати дієтологічну терапію, але не в повних дозах 1,4. Слід вводити дозвільне недоїдання 20 Ккал/кг маси тіла/добу, але з великим споживанням білка (1,2 г/кг ваги/добу білків) 1,4 .

У цей пізній період дуже важливо забезпечити достатнє споживання калорій і білків, щоб зменшити втрату сухої маси та сприяти відновленню тканин 1,4,9 .

Починаючи з сьомого дня, внаслідок зменшення ендогенного виробництва субстратів, необхідно зробити більш високу калорійність і споживання білка: 25-30 Ккал/кг ваги/добу, з яких 1,5 г/кг ваги/добу повинні відповідати білки; споживання білка може бути збільшено до 2 г/кг маси тіла/добу в особливих ситуаціях, таких як ожиріння, пацієнти з високоефективними травними свищами або пацієнти, які проходять замісну ниркову терапію 1,4 .

Оскільки харчові потреби важкохворих пацієнтів є різними та динамічними, дуже важливо достовірно знати харчові потреби пацієнта 12. Ці харчові потреби варіюються не тільки залежно від патології, яку представляє суб’єкт, але й залежно від фази захворювання, в якій вони перебувають .

Насправді, як зазначалося вище, харчові потреби під час гострої фази нижчі та зростають під час фази відновлення 1,4,6,8,9 .

Точне визначення харчових потреб важкохворих пацієнтів є дуже важливим 4,13 .

Zusman et al., 14 у ретроспективному когортному дослідженні, яке включало 1171 важкохворих пацієнтів, які пройшли ШВЛ, оцінили взаємозв'язок між споживанням енергії як функцією споживання енергії (REE), визначеним IC, та смертністю серед пацієнтів. 60 днів.

Результати цього дослідження продемонстрували нижчий рівень смертності у тих пацієнтів, які отримували харчову кількість 70% РЗЕ, тоді як ті пацієнти, які отримували енергію ≥ 100% від РЕГ, мали вищу смертність. Крім того, результати цього дослідження також передбачають зниження смертності на 1% за кожен грам білка, що вживається на день 14 .

На підставі результатів цього дослідження можна сказати, що максимізація споживання білка при дотриманні калорійних цілей, визначених ІК, є важливою для виживання критично хворих пацієнтів 12,14 .

Оскільки забезпечення високим споживанням енергії (понад 100% РЗЕ) було пов'язане зі шкідливими ефектами 12,14, точний розрахунок РЗЕ важливий для досягнення оптимальних клінічних результатів.

Відповідно до рекомендацій Рекомендацій ESPEN та Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN) 4,13:

Змінено з 4 і 13

Підсумовуючи, керівні принципи ESPEN та ASPEN рекомендують ІС точно визначати енергетичні потреби важкохворих пацієнтів 4,13 .

Прогнозні рівняння використовувались протягом багатьох років для "оцінки" енергетичних потреб пацієнтів 15,16. Zusman та співавтори 17 провели ретроспективне дослідження у 1440 пацієнтів реанімації, в якому оцінювали РЗЕ оцінювали за допомогою різних прогнозних рівнянь, і ці результати порівнювали з розрахунками, отриманими за допомогою ІК. Результати цього дослідження показали, що ступінь узгодження між прогностичними рівняннями та IQ був дуже низьким; насправді, жодне рівняння не виявляло ступеня згоди більше 50% 17 .

На основі наявних наукових доказів прогнозні рівняння не забезпечують точного вимірювання РЗЕ, тому визначення потреби в енергії за їх використання може спричинити перегодовування або недогодовування 17-19. В даний час ІС вважається золотим стандартом для точного вимірювання витрат енергії у важкохворих пацієнтів 4,13,20 .

Новини з клінічного харчування

Клінічне харчування в реанімаційному відділенні змінювалось з роками. Baxter International Inc., світовий лідер у галузі клінічного харчування, брав участь у цій еволюції, слухаючи професіоналів та вирішуючи незадоволені потреби у критичній допомозі.

Як наслідок цього, і завжди узгоджується з рекомендаціями керівництва, Нещодавно Бакстер оголосив про комерціалізацію двох новинок, які, безсумнівно, дозволять клініцистам більш ефективно виявляти та вирішувати недоїдання у важкохворих пацієнтів.

Монітор Q-NRG + є унікальним продуктом, результатом співпраці COSMED з всесвітньо відомими установами в галузі харчової підтримки в реанімації. Представляє останнє покоління технологій ІС та забезпечує індивідуальні моніторингові вимірювання, щоб допомогти професіоналам оптимізувати управління харчуванням у важких хворих.

Монітор Q-NRG + призначений для подолання обмежень, що заважають швидко та точно визначити ГЕР пацієнтів. Він гнучкий, портативний та простий у використанні для всіх професіоналів. Монітор вимагає мінімального часу на прогрівання та калібрування та забезпечує результати всього за п’ять хвилин.

Монітор Q-NRG+
Джерело: Бакстер

З іншого боку, і зараз, як ніколи раніше, Бакстер зобов'язується забезпечити доступ медичних спеціалістів до лікарських засобів, які задовольняють широкий спектр харчових потреб, включаючи недоїдаючих пацієнтів в реанімації та інші важкі захворювання. З цієї причини він щойно випустив в Іспанії останню новинку в своєму портфоліо трикамерних мішків NP на основі оливкової олії OLIMEL N12 (з електролітами та без них), яка доповнює сучасний асортимент парентерального харчування OLIMEL, що вже є на ринку, посилюючи таким чином одне з найширших та найповніших портфоліо ПН, готове до використання та доступне для лікарів, фармацевтів та пацієнтів.

Цей новий пакет NP поєднує формулу з високим вмістом білка та низьким вмістом глюкози, що забезпечує найнижче співвідношення калорій/білка серед усіх наявних у продажу трикамерних мішків.

Прогноз на майбутнє

Оскільки клінічне харчування набуває все більшого значення в установах інтенсивної терапії, передові стратегії та інструменти є надзвичайно важливими, щоб забезпечити професіоналам забезпечення належного харчування пацієнтів для поліпшення довгострокових результатів та якості догляду. Бакстер залишається відданим як провідна компанія в галузі клінічного харчування та продовжує співпрацювати з установами та професіоналами у розробці нових продуктів, що покращують результати для важкохворих пацієнтів.

Сьогодні Baxter пропонує одне з найширших портфелів ПН на ринку, включаючи додатково готові до використання сумки для дорослих, новонароджених та педіатрій, внутрішньовенні премікси, вітаміни та ліпіди. Ліпідні емульсії Бакстера в усьому світі доступні в багатокамерних готових до використання емульсіях та індивідуальних емульсійних пакетах, які можна додавати до композитних або попередньо змішаних пакетів, щоб гарантувати, що медичні працівники можуть призначити відповідну збалансовану терапію на індивідуальній основі. ваших пацієнтів.

Щоб отримати доступ до технічного паспорта для Olimel N12E та Olimel N12, натисніть тут

ES/179/20-0034

Щоб отримати доступ до інтерактивного PDF, натисніть тут