(Переломи хребців)

, Доктор медичних наук,

  • Університет Сан-Франциско - Фресно

компресійні

Більшість компресійних переломів трапляються внаслідок м’якого тиску (або навіть зовсім не тиску) у людей похилого віку з остеопорозом.

У більшості пацієнтів компресійні переломи внаслідок остеопорозу не викликають жодних симптомів, але коли біль все-таки виникає, він гірший при тривалій ходьбі, стоянні або сидінні.

Лікарі діагностують компресійні переломи хребців за допомогою рентгенівських променів або КТ.

Лікування може включати брекети, стабілізуючі заходи та інколи ін’єкцію кісткового цементу в перелом кістки.

Компресійні переломи хребців

При компресійних переломах область барабана (тіло) однієї або декількох кісток спини (хребців) руйнується сама на собі і подрібнюється (стискається) у форму клину. Якщо подрібнено кілька хребців, спина може нахилитися вперед і мати округлий вигляд.

Хребетний стовп складається з 24 хребців і крижів. Кістки спини несуть більшу частину ваги тіла, і тому зазнають сильного тиску. Хребет складається з барабанної частини (тіла) спереду, отвору для спинного мозку та декількох кісткових виступів (званих відростками) ззаду. Хрящові диски між хребцями діють як подушки і захищають кістки.

При компресійних переломах тіло хребця руйнується, як правило, через надлишковий тиск. Ці переломи зазвичай трапляються в середині спини або в поперековій області. Вони частіше зустрічаються у людей похилого віку, як правило, у хворих на остеопороз, що послаблює кісткову тканину. Іноді ці переломи з’являються у людей з раком, який поширився на хребет і послабив його (так звані патологічні переломи). Коли кістка ослаблена, компресійні переломи можуть бути спричинені силою низької інтенсивності, наприклад, коли суб'єкт піднімає предмет, нахиляється вперед, встає з ліжка або спотикається. Іноді людина не пам’ятає жодної події, яка могла спричинити перелом.

Іноді компресійні переломи або інші типи переломів хребців виникають внаслідок травм високої енергії, таких як дорожньо-транспортна пригода, падіння з великої висоти або вогнепальне поранення. У таких випадках також може бути травма спинного мозку, а хребет може бути переломний більше ніж в одному місці. Якщо причиною стало падіння з великої висоти і людина приземлився на одну або обидві п’ятки, також може статися перелом п’яти.

Симптоми

Близько двох третин людей із компресійними переломами через остеопороз не мають жодних симптомів. Вони не відчувають болю, коли відбувається перелом.

При переломі декількох хребців висоту можна вкоротити, а спину закруглити (що називається «кіфоз», або, в розмові, «горб»). Постраждалі особи можуть бути не в змозі стояти вертикально. У них можуть виникнути труднощі при нахилі, досягненні або піднятті предмета, підйомі по сходах і ходьбі.

Іноді компресійний перелом викликає раптовий, різкий біль у спині або біль, що поступово прогресує. Це може бути легким або дуже серйозним. Це може бути стійким і нудним, а може бути гіршим, коли пацієнт встає, нахиляється вперед або довго сидить. Біль може іррадіювати в живіт. М’який тиск або постукування по середині спини, як це робить лікар під час огляду, викликає дискомфорт.

Біль зазвичай стихає приблизно через 4 тижні і проходить приблизно через 12 тижнів.

Компресійні переломи, не спричинені остеопорозом, викликають раптовий біль та болючість у місці перелому. У постраждалих людей також часто спостерігаються м’язові спазми.

Ти знав.

Компресійні переломи хребців часто не викликають симптомів.

У багатьох людей похилого віку спина стає округлою і нахиляється вперед від множинних переломів компресійних хребців.

Інші травми

У рідкісних випадках травмується спинний мозок або спинномозкові корінці (які проходять через міжхребцеві проміжки). Ця травма є більш імовірною в контексті високоенергетичного перелому при стисненні, наприклад, в дорожньо-транспортній пригоді або падінні з великої висоти.

травми спинного мозку Вони можуть спричинити оніміння та втрату відчуття, слабкість ніг та параліч (див. Малюнок Де пошкоджений спинний мозок?). Постраждалі люди можуть втратити контроль над сечовипусканням та дефекацією (стати нестримними).

Травми корінця спинномозкового нерва вони зазвичай набагато менш серйозні. Вони, як правило, викликають біль, що випромінює ногу, а іноді викликає незначну слабкість в одній нозі чи стопі.

Діагностика

Іноді комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія

Лікарі підозрюють компресійний перелом на основі симптомів. Потім вони проводять фізичний огляд. Вони обережно постукують по центру спини, щоб побачити, чи не викликається біль. Для підтвердження діагнозу роблять рентген.

Лікарі можуть використовувати денситометрію кісткової тканини (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA), BMD) для вимірювання щільності кісткової тканини, щоб визначити, чи є остеопороз і, якщо так, його тяжкість. На основі результатів цього тесту лікарі можуть скласти рекомендації щодо запобігання компресійним переломам.

Якщо перелом є наслідком сильного удару, проводиться комп’ютерна томографія (КТ), а в деяких випадках і магнітно-резонансна томографія (МРТ). Лікарі також перевіряють наявність інших травм, таких як переломи п’яти та додаткові переломи хребта.

Лікування

Якнайшвидше відновлення звичної діяльності (особливо ходьби)

Іноді процедура, така як вертебропластика або хірургічне втручання

Лікування зосереджується на

Полегшити біль

Заохочуйте постраждалу людину якомога швидше почати рух

Дозволяє нормальну функціональність постраждалої людини

Профілактика інших переломів

Більшість компресійних переломів заживають самі по собі, хоча і повільно.

Знижувачі болю, такі як парацетамол (ацетамінофен), можуть полегшити біль. У особливих випадках, якщо біль сильний, лікар може призначити опіатні знеболюючі препарати.

Якщо трапляються переломи поперекового відділу хребта, іноді рекомендується скоба для полегшення болю та зменшення болю при ходьбі пацієнта. Ефективність носіння корсета незрозуміла.

Іноді постільний режим необхідний протягом декількох днів. Однак пацієнту рекомендується сидіти і ходити короткочасно і якомога швидше відновити звичну діяльність. Це допомагає запобігти втраті м’язового тонусу та подальшій втраті щільності кісткової тканини.

Люди, які страждають на остеопороз, отримують лікування бісфосфонатами, а іноді і кальцитоніном. Обидва препарати допомагають запобігти руйнуванню кісток і збільшити щільність кісток.

Фізіотерапевти можуть навчити пацієнта правильному вставанню та навчати вправам для зміцнення м’язів, розташованих навколо хребта, але, можливо, доведеться відкласти лікувальну терапію, доки біль не буде контрольований.

Процедури

Іноді проводяться дві малоінвазивні процедури, щоб спробувати полегшити біль, відновити зріст і поліпшити зовнішній вигляд:

Вертебропластика: Після введення місцевого анестетика поблизу перелому хребця лікар вводить акриловий кістковий цемент у подрібнений хребет. Цемент твердне приблизно за 2 години і стабілізує хребет. Ця техніка вимагає близько години для кожного хребця. Пацієнт може повернутися додому того ж дня.

Кіфопластика: При цій хірургічній процедурі, подібно до попередньої, у хребці вводять і розширюють балон, щоб відновити початкову форму кістки. Потім вводять кістковий цемент.

Жодна з цих процедур не допомагає запобігти переломам сусідніх кісток хребта або ребер. Ризик інших переломів може навіть зростати. Інші можливі проблеми можуть включати витік цементу і, можливо, закупорку артерії до серця (інфаркт міокарда) або легенів (легенева емболія), якщо цемент просочується в кровоносні судини легеневих артерій.

Якщо перелом чинить тиск на спинний мозок, хірургічне втручання робиться для зняття тиску, якщо це можливо, досить швидко. Раннє лікування необхідно, щоб уникнути постійної травми спинного мозку.